Проявления в полости рта при гиповитаминозах. Диагностика, лечение.. Проявление в полости рта при заболеваниях крови.

Гиповитаминоз А Нарушаются преимущественно эпителиальные структуры Наиболее выраженные изм-я СОПР: Ороговение эпителия Сухость слизистых оболочек на почве которого развиваются воспалительные явления Гипрекератоз или атрофические явления слизистой (с атрофией МСЖ) При тяжелых формах развитие эрозий и язв

Гиповитаминоз А Клиника Слизистая бледнеет, становится мутноватой, сухой, теряет характерный блеск На щеках,твердом и мягком небе появляются беловатые наслоения (дигносцировать с лейкоплакией!) Ороговение эпителия выводных протоков и дератизация секреторных клеток слюнных желез(сиаладенит) – уменьшение выделения слюны (гипосаливация)

Гиповитаминоз А Клиника Сухость зева Слизистая губ с синеватым оттенком и повышенной эпидермизацией в области каймы Если совпадает с развитием зуба: Гипоплазия эмали Изменение цвета эмали (мелоподобная) В пульпе атрофия одонтобластов

Гиповитаминоз А Диагноз Совокупность клинических симптомов Сухость СОПР Сухость глаз (ксерофтальмия) Гусиная кожа Отсутствие аппетита Общая слабость Изменения со стороны ЖКТ (ахилия, понос)

Гиповитаминоз А Профилактика Диета, богатая витамином А Животного происхождения: печень.рыбий жир, печень трески, морской окунь, сливочное масло, молоко, яичный желток, сливки, сметана Растительная - морковь, салат, шпинат, абрикосы, персики, черная смородина, черника

Гиповитаминоз А Лечение Рыбий жир – 3 ч.л. В день Внутрь витамин А (масляный, водная эмульсия, драже) из расчета 10 – 15 тыс.единиц в день При наличии эндогенных причин (препятствующие всасыванию вит.А в кишечнике) – его вводят парентерально

Гиповитаминоз А Местное лечение Симтоматическое + прием веществ, усиливающих саливацию Смазывание рта масляными растворами витаминов А и Е, маслом софоры, персиковым и облепиховым маслами Увлажнение слизистой с применением лечебных гелей или искусственной слюны (Биотин) Полоскание рта отварами ромашки, шалфея. Обработка трещин в углу рта каротолином (маслом шиповника)

Гиповитаминоз В1 (тиамин) Болезнь Бери-бери Чаще возникает у лиц, питающихся исключительно углеводной пищей, например рисом. Очень часто развивается на фоне повышенной потребности в нем (беременность, лактация) или плохой всасываемости в ЖКТ. В клинической картине характерно поражение НС и ССС и развитие отеков (без поражения почек), мышечные судороги, потеря аппетита)

Гиповитаминоз В 1 Характерные симптомы СОПР Бледность Эритематозные пятна Десквамация эпителия В тяжелых случаях герпетические стоматиты (с пузырьками) Выраженная невралгия (повышенная болевая чувствительность СОПР, боли в зубах, челюстях, языке)

Гиповитаминоз В 1 Лечение Насыщение организма тиамином: прием внутрь или парентерально 30 мг в святки Местно- симптоматическое лечение

Гиповитаминоз В 2 (рибофлавин) Арибофлавиноз Симтомокомплекс Воспаление губ Ангулярный хейлит Глоссит Стоматит, коньктевит

Гиповитаминоз В 2 (рибофлавин) Ангулярный хейлит Начинается в виде покрасней в углах рта, затем – болезненные трещины Губы красные, отечные, шелушатся Глоссит Резкая болезненность языка Язык красный блестящий увеличен в размере ( атрофия нитевидных сосочков и гипертрофия грибовидных сосочков)

Гиповитаминоз В 2 (рибофлавин) Лечение Внутрь рибофлавин Местно: симптоматическое Тщательный уход за полостью рта

Гиповитаминоз С (Скорбут) Детский скорбут – болезнь Меллер- Барлова. Наблюдается во второй половине 1-го года жизни и на 2 и 3 году.до прорезыфвания зубов не встречается. Чаще – у детей на искусственном вскармливании В начале – кожная петехиальная сыпь, гингивит с кровоточивостью, кровоточивый насморк.

Гиповитаминоз С (Скорбут) Отечность и цианоз СОПР Кровоточивость, преимущественно в области десен (цинга) Межзубные сосочки отекают, набухают, становятся красными и кровоточат В тяжелых случаях Гемморагический диатез - кровоизлияния на мягком и твердом небе в виде эпителий) Язвенно-некротический процесс(язвенный гингивит). Болезненность всех костей (ребенок плачет, когда его берут на руки )

Гиповитаминоз С (Скорбут) Профилактика Избегать длительного кипячения молока или молочных смесей Искусттвенникам- продукты, богатые витамином С(лимонный сок, настой шиповника, смородины) Аскорбиновую к-ту назначают по 0,0015 г 3 раза в день Длительное пребывание на свежем воздухе.

Гиповитаминоз С (Скорбут) Лечение В рацион вводят продукты с высоким со-ем витамина С. Витамин С внутрь -– 200 мг в виде инъекций 5% р-ра. Местно –Тщат.гигиенический уход При язвенном гингивитеё Удаление некротических тканей смесью антибиотика и новокаина Прижигание десен 2-35 р-ром медного купороса (однократно) Ежедневно – обработка десен метиленовой синью Ирригация рта слабо дезинфицирующими р- ми (марганцовка 1:5000, перекись водорода с водой)

Недостаток витамина РР(никотиновая к-та) Пелагра В продромальный период – Боли в языке, слюнотечение, повышенная жажда и плохой аппетит. Светобоязнь, рези и жжение в глазах Бессонница, головные боли Потеря в весе

Недостаток витамина РР(никотиновая к-та) В более поздние сроки изменения в полости рта начинаются с языка Язык ярко-красный, отечный, часто афты Из-за десквамации эпителия -гладкий, блестящий («голый»). Грибовидные сосочки атрофированы, на боковых поверхностях –отпечатки зубов Затем воспалительный процесс переходит на другие участки СОПР

Недостаток витамина РР(никотиновая к-та) У детей Практически также, как у взрослых Ранним проявлением является упорный понос Наблюдается задержка полового развития В полости рта – проявления о.катарального стоматита Язык покрыт плотным коричневым налетом или блестящий

Недостаток витамина РР(никотиновая к-та) Профилактика Витамин РР мг в день Богатая витаминами пища Полноценные белки

Недостаток витамина РР(никотиновая к-та) Лечение Витамин РР от 150 мг в день (при легкой форме) до 300 мг день (при тяжелой форме) Другие витамины:В –тиамин (20-50 мг), рибофлавин (10-20 мг), пиридоксин (50 мг). Перелевание крови дробными дозами В полости рта - полоскания, устранение раздражителей, обработка афт антибиотиками с новокаином и смазывание метиленовой голубой

Изменения в полости рта при болезнях крови Изменения в полости рта при большинстве заболеваний крови и являются одним из начальных симптомов развития основного заболевания

Лейкозы Лейкозы – системные забоя, основой которых является гиперпластический процесс в гемопоэтической ткани, сочетающийся с явлениями метаплазии. Лейкозы – миелоз и лимфаденоз О. миелоз- чаще у мужчин молодых, поражает и детей

Лейкозы Острый лейкоз Восковидная бледность кож и слизистых оболочек Адинамия Тахикардия Геммарогия Кровоточивость десен Носовые кровотечения Картина крови: кол-во лейкоцитов достигает 250 тыс. превалируют зернистые лейкоциты с б.кол-вом незрелых форм

Лейкозы Острый лейкоз Изменения в полости рта Петехии или обширные кровоизлияния внутри СОПР и др.органов Слизистая кровоточит Резко понижена сопротивляемость тканей к инфекции – присоединяется фузоспириллярная инфекция и развивается тяжелая форма язвенного стоматита Может начаться некроз слизистой, начиная с десны Региональные лимфоузлы увеличены

Лейкозы Острый лейкоз Изменения в полости рта Почти всегда наблюдается обострение пародонтита с абсцедированием, а иногда развитием периостита, остеомиелита, флегмоны Пародонтальные карманы заполнены миелоцитами, десна пронизаны лейкоцитами При удалении зубов – длительное трудноостанавливаемое кровотечение

Лейкозы Острый лимфолейкоз (лимфатическая лейкемия) Встречается преимущественно у детей 2-3 лет Выражено разрастание лимфатической ткани, особенно лимфоузлов В крови –увеличение лейкоцитов, преимущественно за счет лимфоцитов (до 20 тыс.при субфебрильной форме и более – при лейкемической форме) Часто увеличению лимфоузлов предшествуют лейкемические инфильтраты в деснах (десны набухают и развивается папиллит) Больным кажется, что зубы расположены на мягкой подстилке (из-за наличия лейкемических инфильтратов в деснах) При травме десны- длительные кровотечения

Лейкозы Лечение Эффективных средств лечения лейкозов нет Терапия преимущественно симптоматическая В основном гормоны- кортизон, преднизон, преднизолон, АКТГ Переливания крови – капельные трансфузии эритроцитарной массы Антибиотики, препараты кальция, витамины А и С. Препарат 6-меркаптопурин – 2-2,5 мг на 1 кг ребенка в первые недели б-ни с постепенным снижением дозы

Лейкозы Местное лечение Симптоматическое Тщательная гигиена полости рта Обильные и частые обращения слабыми антисептиками При язвенно-некротических поражениях – очистка поражений от омертвевшей ткани и обильные ирригации для предупреждения аспирации некротических масс и развития гангрены Допустимо 1-2 кратное прижигание некротических участков 5-10% р-ром азотнокислого серебра Аппликации смесью цитраля, новокаина и антибиотика Противопоказано удаление зубов

Агранулоцитоз (алейкоз) Полное отсутствие или значительное снижение нейтрофильных лейкоцитов По этиологическому признаку выделяют 4 типа агранулоцитоза: 1- инфекционный 2- токсический 3-вызванный облучением 4- при системных поражениях кроветворного аппарата По клиническому течению различают: острейшую (молниеносную), острую и подострую формы

Агранулоцитоз (алейкоз) Клиническая картина Имеется латентный период забоя 6 общая слабость, головная боль, недомогание. Сопровождается прогрессирующей лейкопенией Разгар болезни: озноб, высокая температура (перемежающийся характер), резкая слабость Боль в горле при глотании и разговоре Ранним клиническим симптомом является тяжелая язвенно-некротическая ангина или язвенно-некротический стоматит

Агранулоцитоз (алейкоз) Клиническая картина Из-за отсутствия лейкоцитов, участвующих в фагоцитозе, процесс с миндалин распространяется на соседние участки, захватывая некротическим процессом десна, мягкое и твердое небо. Миндалины покрыты грязно-серым налетом (агранулоцитарная ангина), затем образуются язвенно-некротические участки, сливающиеся между собой Ткань распадается очень быстро, безболезненно, обрывки ткани легко удаляются Возможны профузные кровотечения в полости рта. Прогноз при аппластических формах неблагоприятный

Агранулоцитоз (алейкоз) Лечение Гематрансфузии при легкой и средней тяжести, переливание эритроцитарной масся в тяжелых случаях В/м нуклеинат натрия 10% - 10 дней по 5-10 мл 2 раза в день Кортизон 100 мг/день 10 дней Витамин В 12 Камполон, антианемин Пеницелинотерапия (200 тыс.ед 4 раза в день)

Агранулоцитоз (алейкоз) Местная терапия Симтоматическая Обильные и частые полоскания окислителями (марганоцово-кислый калий,перекись водорода, фурацелин (1:5000) Допустимо однократное прижигание некротических участков 10-20% р-ром азотнокислого серебра с дальнейшим смазыванием 2-4% р-ром метиленового синего. Следует воздержаться от удаления зубов

Апластическая анемия ( анемия Эрлиха) Недостаточная выроботка костным мозгом гемопластических клеток. В костях красный костный мозг может отсутствовать – вместо него жировая ткань Очень часто заболевают дети Преимущественно протекает в острой форме Характерными симптомами являются обширные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки полости рта Для клинической картины характерно резкая бледность кожных покровов, значительная потеря в весе Положительный симптом жгута В крови- анемия, незрелые лимфоидные формы

Апластическая анемия ( анемия Эрлиха) В полости рта На фоне бледной слизистой периодически появляются различной величины кровоизлияния Иногда сглаженный язык Десна кровоточат К концу забоя развивается язвенный стоматит, обусловленный вторичной инфекцией

Апластическая анемия ( анемия Эрлиха) Лечение Систематические гематрансфузии Инъекции нуклеината натрия для возбуждения пролиферативной функции костного мозга Пенициллинотарапия Десенсибилизирующие средства Стероидные гормоны В полости рта Симтоматическая терапия язвенного стоматита

Геморагические диатезы 2 группы заболеваний, при которых возникают кровоизлияния: 1- тромбоцитопеническая пурпура )Б-нь Верльгофа) – уменьшение тромбоцитов 2- геморагический васкулит (Б-нь Шейнлена_Геноха. Наиболее часто встречается 1-й тип.

Геморрагический ангиоматоз (б-нь Ослера-Рендю) Заб-е носит семейный характер, передается по доминантному признаку Множественные кровоточащие телеангиоэктазии. Появляется на лице и в полости рта Клиника: множественные гемангиомы, кровоточащие фонтанчиком при незначительном повреждении или напряжении. Особенность: удаление зуба кровотечением не сопровождается

Геморрагический ангиоматоз (б-нь Ослера-Рендю) Гистология: отсутствиет мышечный слой и эластичные волокна в стенке сосудов. Последние состоят только из эндотелия. У детей Ообострение при любом напряжении: зашнуровывание ботинка, быстрая ходьба При этом сильное кровотечение десен. Лечение Общее При кровотечении десен – склерозирующая терапия

Гемофилия Редкое наследственное заб-е, встречающееся только у мужчин, но передающееся по женской линии Склонность к кровотечению проявляется со 2- го года жизни Основные признаки: периодичность кровоточивости и кровоизлияние в суставы (чаще в коленный и голеностоп) Заб-е обусловлено пониженной свертываемостью крови и зависит от недостатка фактора У111 –антигемофильного глобулина плазмы

Гемофилия В ротовой полости Кровотечения при любых вмешательствах Обильные кровотечения при физиологической смены зубов Лечение Гемостатические средства Местно: гемостатическая губка, содержащая тромбопластин; тампон с материнским молоком или свежей сывороткой крови Змеиный яд