Стоматологический факультет ФАРМАКОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ ( ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ) Стоматологический факультет ФАРМАКОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ ( ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ) Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Дыхание – совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода (с последующим использованием в биологическом окислении) и удаление из него углекислого газа. Дыхание Жизнеобеспечивающая система организма, важнейшей функцией которой является обеспечение организма в целом О 2 и осуществление газообмена: О 2 СО 2 Жизненно важная система организма (наряду с НС и ССС) Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Виды нарушений функции внешнего дыхания Дыхание вообще отсутствует Дыхание неадекватное, но жизнеобеспечивающее Дыхание неадекватное и жизнь не обеспечивающее Стимуляторы дыхания = АНАЛЕПТИКИ ЛС при отеке легких Нарушение носового дыхания: Нарушение трахеобронхиальной проводимости вследствие наличия: Нарушение бронхолегочного обмена (инфекц.-воспел. процесс): Деконгестанты Антимикрообные ЛС Мокроты Спазма п/кашлевые, в т.ч. отхаркивающие Бронхорасширяющие ЛС Направления медикаментозной коррекции

Фармакология системы дыхания Стимуляторы дыхания = дыхательные аналептики Восстанавливающие носовое дыхание = ДЕКОНГЕСТАНТЫ Противокашлевые средства Отхаркивающие средства = экспекторанты Бронхорасширяющие ЛС = бронхолитики Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) Средства неотложной терапии отека легких Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

ДЕКОНГЕСТАНТЫ - группа ЛС, которые, уменьшая отек слизистой оболочки носа в результате сужения ее сосудов. ДЕКОНГЕСТАНТЫ - группа ЛС, которые восстанавливают функцию носового дыхания, уменьшая отек слизистой оболочки носа в результате сужения ее сосудов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕКОНГЕСТАНТОВ КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕКОНГЕСТАНТОВ А. Монокомпонентные: а) для перорального приема – псевдоэфедрин; б) для интраназального применения – ксилометазолин (галазолин, риностоп), оксиметазолин (назол), нафазолин (нафтизин, санорин). Б. Поликомпонентные: антифлу (ацетаминофен + фенилэфрина г/х + хлорфенирамина малеат), риниколд (парацетамол + кофеин + фенилэфрин + хлорфенирамина малеат), кодэфемол (парацетамол + кодеина фосфат + псевдоэфедрин)

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ деконгестантов ДЕКОНГЕСТАНТЫ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ АДРЕНОМИМЕТИКОВ ПРЯМОГО ИЛИ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ (АДРЕНОПОЗИТИВНЫЕ СРЕДСТВА), ПОЭТОМУ: стимулируют α 1 –адренорецепторы гладкой кольцевой мускулатуры сосудов слизистой оболочки носа, оказывая вазоконстрикторный (сосудосуживающий) эффект; блокируют Н 1 – рецепторы гистамина, проявляют антиаллергическое и противовоспелительное действие

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ДЕКОНГЕСТАНТОВ Затруднение носового дыхания, вызванное отеком слизистой при: острых респираторных инфекциях гриппе аллергии, заболеваниях верхних дыхательных путей

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДЕКОНГЕСТАНТОВ при резорбтивном действии возможны нарушения сна, беспокойство, стимуляция сердечно- сосудистой системы (повышение артериального давления и ЧСС, появление и учащение вагинальной боли) нерациональное и длительное применение может сопровождаться развитием тахифилаксии (постепенное уменьшение эффекта), нарушением трофики слизистой оболочки и ослабление её функций (обоняния, местной иммунологической защиты)

Фармакология системы дыхания Стимуляторы дыхания = дыхательные аналептики Восстанавливающие носовое дыхание = деконгестанты Противокашлевые средства Отхаркивающие средства = ЭКСПЕКТОРАНТЫ Бронхорасширяющие ЛС = бронхолитики Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) Средства неотложной терапии отека легких Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Отхаркивающие средства ( экспекторанты ) - это лекарственные препараты, способствующие разжижению, разрыхлению и удалению мокроты из дыхательных путей. Мокрота – смесь слизевого секрета дыхательных путей со слюной и бронхиальным секретом Мокрота в дыхательных путях – это: источник раздражения рецепторов – чувствительных окончаний питательная среда для бактерий, вирусов фактор, нарушающий трофику слизистой, вызывающий воспеление, повышающий реактивность бронхов Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Отхаркивающие средства ( экспекторанты ) способствуют разжижению, разрыхлению и удалению мокроты из дыхательных путей посредством усиления работы мукоцилиарного транспорта и рефлекса отхаркивания. М о к р о т у необходимо Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА разрыхлить (разорвать, раздробить) удалить из просвета ДП

Классификация ЭКСПЕКТОРАНТОВ А. Секретомоторные средства (стимулирующие отхаркивание): herba Thermopsidis) radices Althaeae) 1) рефлекторного действия: препараты термопсиса (herba Thermopsidis), алтея (radices Althaeae), солодки и истода, натрия бензоат, терпингидрат; 2) резорбтивного действия: калия иодид, натрия иодид, аммония хлорид, гвайфенезин (тусин); 3) прямого действия: аэрозоли йодистых солей, эфирных масел. Б. Бронхосекретолитические средства (муколитики): 1) протеолитические ферментные препараты: трипсин, РНК-аза; 2) синтетические муколитики: ацетилцистеин (АЦЦ); 3) стимуляторы синтеза сурфактанта: бромгексин (бисольвон), амброксол (лазолван); 4) искусственные заменители сурфактанта - альвеофакт. Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ЭКСПЕКТОРАНТОВ секретомоторные препараты при приеме внутрь, мягко раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка и способствуя поступлению афферентных импульсов к центрам n. vagus, повышают его тонус (средства рефлекторного действия) или же, попадая в системный кровоток и выделяясь слизистой оболочкой дыхательных путей (средства резорбтивного действия), усиливают секрецию бронхиальных желез и активность мерцательного эпителия бронхов; бронхосекретолитические средства, непосредственно воздействуя на мокроту (АЦЦ – дезинтегрирует дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты; бромгексин и амброксол – фрагментируют мукопротеины и кислые мукополисахариды бронхиального секрета), уменьшают ее поверхностное натяжение и адгезивные свойства, что снижает вязкость мокроты и обеспечивает удаление её из дыхательных путей (отхаркивание).

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЭКСПЕКТОРАНТОВ острый и хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких. острый и хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких. ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЭКСПЕКТОРАНТОВ НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ ОДНОВРЕМЕННО: препараты, тормозящие кашлевой (а значит и отхаркивающий рефлекс), т.к. это приведет к накоплению бронхиального секрета в дыхательных путях; препараты, тормозящие кашлевой (а значит и отхаркивающий рефлекс), т.к. это приведет к накоплению бронхиального секрета в дыхательных путях; Н 1 – блокаторы рецепторов гистамина первого поколения (димедрол, пипольфен и др.), которые сгущают мокроту; Н 1 – блокаторы рецепторов гистамина первого поколения (димедрол, пипольфен и др.), которые сгущают мокроту; диуретики (мочегонные) и слабительные препараты, обезвоживающие организм больного. диуретики (мочегонные) и слабительные препараты, обезвоживающие организм больного.

Фармакология системы дыхания Стимуляторы дыхания = дыхательные аналептики Восстанавливающие носовое дыхание = деконгестанты ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ средства Отхаркивающие средства = экспекторанты Бронхорасширяющие ЛС = бронхолитики Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) Средства неотложной терапии отека легких Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Противокашлевые средства - группа лекарственных препаратов, которые ослабляют или устраняют кашель в результате угнетения центрального или периферического звеньев кашлевого рефлекса. Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

К л а с с и ф и к а ц и я ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ СРЕДСТВ : тормозящие преимущественно центральное звено кашлевого рефлекса: 1) с наркогенным потенциалом – Codeini phosphas (метилморфин), этилморфина гидрохлорид (дионин), эстоцин; Glaucini hydrochloridum 2) без наркогенного потенциала– Glaucini hydrochloridum (глаувент), тусупрекс (пакселадин, окселадин), бутамират (синекод, интусин); Libexinum угнетающие преимущественно периферическое звено кашлевого рефлекса - Libexinum (глибексин), фалиминт (пронилид). Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ противокашлевых средств препараты центрального (наркотического и ненаркотического) действия вызывают угнетение активности нейронов кашлевого центра вследствие снижения возбудимости его нервных клеток к афферентным импульсам с чувствительных рецепторов дыхательных путей; противокашлевые средства периферического действия, обладая местноанестезирующей, спазмолитической и противовоспелительной активностью, угнетают периферическую афферентную импульсацию с чувствительных окончаний дыхательных путей.

Фармакология системы дыхания Стимуляторы дыхания = дыхательные аналептики Восстанавливающие носовое дыхание = деконгестанты Противокашлевые средства Отхаркивающие средства = экспекторанты Бронхорасширяющие ЛС = БРОНХОЛИТИКИ Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) Средства неотложной терапии отека легких Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Бронхорасширяющие средства ( бронхолитики )- это группа лекарственных препаратов, вызывающих увеличение просвета бронхов и бронхиол, что способствует улучшению дренажной функции легких.

Классификация БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ СРЕДСТВ : А. Средства, расширяющие с п а з м и р о в а н н ы е бронхи, или собственно бронхолитики : 1) активирующие (усиливающие, возбуждающие) адренергическую передачу (преимущественно 2 - адреномиметики): фенотерол (беротек), сальбутамол (вентолин), гексапреналин (генипрал); 2) ослабляющие (тормозящие, блокирующие) холинергическую передачу нервных импульсов (М-холиноблокаторы): атропина сульфат, ипратропиума бромид (атровент); Euphyllinum 3) обладающие миотропной спазмолитической активностью: Euphyllinum (аминофиллин), теофиллин (теопэк). Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Б. Средства, обладающие противовоспелительной и противоаллергической активностью: а) Противовоспелительные средства: 1) гормональные препараты стероидной структуры (ингаляционные кортикостероиды): беклометазон ( беконазе, аэробек ), будесонид ( пульмикорт ), флунизолид ( ингакорт ); 2) антагонисты лейкотриенов (ЛТD 4 ): зафирлукаст ( аколат ); 3) ингибиторы 5-липоксигеназы: зилеутон. б) Антигистаминные препараты, нарушающие высвобождение гистамина: кромолин-натрий ( интал, хромогликат натрия ), кетотифен ( бронитен, задитен ), недокромил ( тайлед ). Классификация БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ СРЕДСТВ (продолжение) Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ снижают активность Са ++ - каналов спазмированных гладкомышечных клеток бронхов, повышают активность внутриклеточного Са ++ -связывающего белка, уменьшают уровень внутриклеточного ионизированного кальция, что инактивирует сопряжение сократительных белков и снижает активность актомиозиновых комплексов гладкомышечных элементов бронхов; снижают активность Са ++ - каналов спазмированных гладкомышечных клеток бронхов, повышают активность внутриклеточного Са ++ -связывающего белка, уменьшают уровень внутриклеточного ионизированного кальция, что инактивирует сопряжение сократительных белков и снижает активность актомиозиновых комплексов гладкомышечных элементов бронхов; ингибируют фосфодиэстеразу ингибируют фосфодиэстеразу М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ ослабляют вагусную АХ- ергическую бронхоконстрикцию; М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ ослабляют вагусную АХ- ергическую бронхоконстрикцию;

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ( продолжение) АДРЕНОМИМЕТИКИ возбуждают тормозные 2 - адренорецепторы бронхов АДРЕНОМИМЕТИКИ возбуждают тормозные 2 - адренорецепторы бронхов ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ: ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ: блокируют активность фермента фосфолипазы А 2, что уменьшает доступность и метаболизм арахидоновой кислоты, тормозит образование провоспелительных простагландинов и лейкотриенов блокируют активность фермента фосфолипазы А 2, что уменьшает доступность и метаболизм арахидоновой кислоты, тормозит образование провоспелительных простагландинов и лейкотриенов тормозят развитие реакций на антиген замедленного типа, т.е. предотвращают инфильтрирование поврежденных аллергическим процессом тканей дыхательных путей клетками воспеления тормозят развитие реакций на антиген замедленного типа, т.е. предотвращают инфильтрирование поврежденных аллергическим процессом тканей дыхательных путей клетками воспеления АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА стабилизируют мембраны тучных клеток, уменьшая вход Са ++ и обусловленное им высвобождение гистамина. АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА стабилизируют мембраны тучных клеток, уменьшая вход Са ++ и обусловленное им высвобождение гистамина.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БРОНХОЛИТИКОВ - бронхоспастические состояния (астматический статус) при: остром и хроническом бронхите, остром и хроническом бронхите, бронхиальной астме; бронхиальной астме; для снижения гиперреактивности бронхов и профилактики бронхообструктивных состояний. для снижения гиперреактивности бронхов и профилактики бронхообструктивных состояний.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ СРЕДСТВ миотропные спазмолитики - диспептические расстройства, тахикардия, головокружение миотропные спазмолитики - диспептические расстройства, тахикардия, головокружение М-холиноблокаторы, адреномиметики, противовоспелительные и антигистаминные средства – рассматриваются в соответствующих разделах М-холиноблокаторы, адреномиметики, противовоспелительные и антигистаминные средства – рассматриваются в соответствующих разделах

Фармакология системы дыхания Стимуляторы дыхания = ДЫХАТЕЛЬНЫЕ АНАЛЕПТИКИ Восстанавливающие носовое дыхание = деконгестанты Противокашлевые средства Отхаркивающие средства = экспекторанты Бронхорасширяющие ЛС = бронхолитики Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) Средства неотложной терапии отека легких Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ АНАЛЕПТИКИ – группа лекарственных препаратов, которые восстанавливают (стимулируют) функцию внешнего дыхания, увеличивая объем легочной вентиляции в результате повышения возбудимости нейронов дыхательного центра Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

К Л А С С И Ф И АК А Ц И Я ДЫХАТЕЛЬНЫХ АНАЛЕПТИКОВ центрального действия – коразол ( пентилентетразол ), кофеина-натрия бензоат, этимизол рефлекторного действия - лобелина гидрохлорид, цититон; смешанного типа действия – углекислота, карбоген, кордиамин ( ницетамид ). Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

М Е Х А Н И З М Д Е Й С Т В И Я АНАЛЕПТИКОВ центрального действия – непосредственно возбуждают жизненно важные центры продолговатого мозга (сосудодвигательный и дыхательный); центрального действия – непосредственно возбуждают жизненно важные центры продолговатого мозга (сосудодвигательный и дыхательный); периферического действия – рефлекторно через N- холинорецепторы синокаротидной зоны (каротидный синус) возбуждают центры продолговатого мозга; периферического действия – рефлекторно через N- холинорецепторы синокаротидной зоны (каротидный синус) возбуждают центры продолговатого мозга; смешанного действия – проявляют как непосредственное, так и рефлекторное действие (с хеморецепторов сосудов) на жизненно важные центры продолговатого мозга. смешанного действия – проявляют как непосредственное, так и рефлекторное действие (с хеморецепторов сосудов) на жизненно важные центры продолговатого мозга. Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНАЛЕПТИКОВ острые отравления нейротропными средствами депримирующего типа действия; острые отравления нейротропными средствами депримирующего типа действия; в комплексе реанимационных мероприятий при утоплении, удавлении, поражении электрическим током, отравлении угарным газом; в комплексе реанимационных мероприятий при утоплении, удавлении, поражении электрическим током, отравлении угарным газом; шок, коллапс, асфиксия; шок, коллапс, асфиксия; никотиновая зависимость: отвыкание от курения, а также снятие абстинентного синдрома при отказе от курения. никотиновая зависимость: отвыкание от курения, а также снятие абстинентного синдрома при отказе от курения. Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Фармакология системы дыхания Стимуляторы дыхания = дыхательные аналептики Восстанавливающие носовое дыхание = деконгестанты Противокашлевые средства Отхаркивающие средства = экспекторанты Бронхорасширяющие ЛС = бронхолитики Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) СРЕДСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ОТЕКА ЛЕГКИХ Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОТЁКЕ ЛЕГКИХ Отёк лёгких – это выход сосудистой и пропотевание тканевой жидкости в интерстициальную ткань легких, в альвеолы, что затрудняет, а затем делает невозможным осуществление газообмена. Отёк лёгких – это выход сосудистой и пропотевание тканевой жидкости в интерстициальную ткань легких, в альвеолы, что затрудняет, а затем делает невозможным осуществление газообмена. Клинические проявления отёка лёгких: Клинические проявления отёка лёгких: мучительное удушье, мучительное удушье, стеснение или давящая боль в груди, стеснение или давящая боль в груди, клокочущие хрипы (иногда - слышны на расстоянии), клокочущие хрипы (иногда - слышны на расстоянии), кашель с выделением пенистой мокроты, кашель с выделением пенистой мокроты, цианоз, цианоз, набухание шейных вен. набухание шейных вен.

Средства, применяемые при отеке легких – это группа лекарственных препаратов неотложной помощи, предупреждающих развитие или устраняющих проявления отека легочной паренхимы. Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА а) повысить сократительную способность сократительную способность миокарда; миокарда; б) расширить сосуды (особенно венозного русла) и уменьшить объём и уменьшить объём циркулирующей жидкости; в) прекратить образование и погасить пену пену в дыхательных путях в дыхательных путях Принципы медикаментозной терапии основаны на необходимости

Классификация средств, применяемых при отеке легких : кардиотонические средства: добутамин, строфантин, коргликон; диуретики: фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), маннит (маннитол); ганглиоблокаторы: бензогексоний; глюкокортикостероидные препараты: беклометазон, флунизолид; опиаты и опиоиды: морфина г/х, фентанил, таламонал; пеногасители: спирт этиловый, антифомсилан; оксигенотерапия. Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Спасибо ! Дякую! Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА