Расстройства личности Умственная отсталость

Расстройства личности (психопатии) – это аномальные, дисгармонические варианты развития личности с превалированием нарушений в эмоциональной и волевой сферах при полном сохранении или незначительном нарушении интеллекта.

Критерии психопатии (по П.Б. Ганнушкину, 1933): Выраженность патологических особенностей характера до такой степени, что нарушается адаптация личности к среде, нарушаются нормальные взаимоотношения с окружающими, тоесть социальная дезадаптация. Выраженность патологических особенностей характера до такой степени, что нарушается адаптация личности к среде, нарушаются нормальные взаимоотношения с окружающими, тоесть социальная дезадаптация. Тотальность психопатологических особенностей личности, когда патологическими есть не отдельные черты, а весь психический состав, психическая конституция человека. Тотальность психопатологических особенностей личности, когда патологическими есть не отдельные черты, а весь психический состав, психическая конституция человека. Относительная стабильность патологических черт характера личности, их малая обратимость (сохраняются на протяжении всей жизни). Относительная стабильность патологических черт характера личности, их малая обратимость (сохраняются на протяжении всей жизни).

Акцентуации характера, в отличии от психопатий, развиваются в период становления характера и исчезают с возрастом. Это наличие только некоторых психопатических черт личности, которые проявляются только в некоторых ситуациях и не сопровождаются социальной дезадаптацией, тоесть нет триады Ганнушкина.

Типы акцентуаций: Демонстративные Демонстративные Педантические (ананкасты) Педантические (ананкасты) Застревающие (паранояльные) Застревающие (паранояльные) Возбудимые Возбудимые Гипертимные Гипертимные Дистимические Дистимические Аффективно-лабильные Аффективно-лабильные Екстравертированые Екстравертированые Интравертированые Интравертированые Эпилептоидные Эпилептоидные

Этиология психопатий Нарушения внутриутробного развития, биологическая неполноценность нервной системы; так званые ядерные, врожденные психопатии % всех психопатий. Нарушения внутриутробного развития, биологическая неполноценность нервной системы; так званые ядерные, врожденные психопатии % всех психопатий. Длительное психогенное влияние, неправильное воспитание (типы кумир семьи, золушка, гиперопека, гипоопека), т.зв. краевые, приобретенные психопатии %. Длительное психогенное влияние, неправильное воспитание (типы кумир семьи, золушка, гиперопека, гипоопека), т.зв. краевые, приобретенные психопатии %. Органические поражения Г.М. вследствие пренатальных, натальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года) патогенных влияний. Органические поражения Г.М. вследствие пренатальных, натальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года) патогенных влияний.

Соответственно МКБ - 10 выделяют такие типы расстройств личности: Параноидный (отвечает паранояльному в рус. и классической немецкой психиатрии) Подозрительность и стойкая тенденция к искажению фактов; Постоянное неудовлетворение другими людьми, склонность не прощать обиды; Неимоверно сильная чувствительность к отказам и неудачам; Конфликтность, неуживчивость; Тенденция к завышению самооценки; Неоправданные сомнения по поводу семейной верности; Узость интересов и односторонность мышления; Они хмурые и злопамятные, часто грубые и бестактные. Стиль жизни и поведения: Постоянная борьба за справедливость относительно себя.

Шизоидный: Шизоидный: Замкнутость и стремление к одиночеству; Замкнутость и стремление к одиночеству; Мало что или ничего не приносит удовольствия; Мало что или ничего не приносит удовольствия; Эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность; Эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность; Недостаточность товарищества, невозможность проявлять теплые чувства к другим людям, а также гнев; Недостаточность товарищества, невозможность проявлять теплые чувства к другим людям, а также гнев; Слабая обратная реакция на похвалу и критику; Слабая обратная реакция на похвалу и критику; Незначительный интерес к сексу; Незначительный интерес к сексу; Повышенная склонность к беспочвенным мечтам; Повышенная склонность к беспочвенным мечтам; Направленность внимания на собственные переживания (интравертность); Направленность внимания на собственные переживания (интравертность); Отсутствие близких друзей (или наличие одного, который его понимает); Отсутствие близких друзей (или наличие одного, который его понимает); Стиль жизни и поведения: Мир сам по себе, а я сам по себе. Стиль жизни и поведения: Мир сам по себе, а я сам по себе.

* Диссоциальный ( в л-ре Психопатия возбудимого круга с антисоциальным поведением ). * Диссоциальный ( в л-ре Психопатия возбудимого круга с антисоциальным поведением ). Наличие нарушений поведения с 15-летнего возраста. Наличие нарушений поведения с 15-летнего возраста. Выраженая и стойкая позиция безответственности и игнорирования социальными правилами и обязательствами; Выраженая и стойкая позиция безответственности и игнорирования социальными правилами и обязательствами; Бессердечное безразличие к чувствам человека; Бессердечное безразличие к чувствам человека; Невозможность поддерживать отнощения с людьми при наличии затруднений и во время устранения их; Невозможность поддерживать отнощения с людьми при наличии затруднений и во время устранения их; Невозможность чувствовать вину, стыд и делать адекватные итоги из жизненного опыта, особенно наказания; Невозможность чувствовать вину, стыд и делать адекватные итоги из жизненного опыта, особенно наказания; Выраженная приверженность обвинять людей или давать объяснения своего поведения; Выраженная приверженность обвинять людей или давать объяснения своего поведения; Низкий порог разряда агрессии, также и насилия; Низкий порог разряда агрессии, также и насилия; Стиль жизни и поведения: Я так хочу, и я всегда прав. Стиль жизни и поведения: Я так хочу, и я всегда прав.

Эмоционально нестойкий (в л-ре Психопатия возбудимого круга по эксплозивному типу). Эмоционально нестойкий (в л-ре Психопатия возбудимого круга по эксплозивному типу). Доминирует выраженая тенденция действовать импульсивно, не думая о последствиях; Доминирует выраженая тенденция действовать импульсивно, не думая о последствиях; Главное нарушение – эпизоды потери контроля над агрессивными действиями, которое выражается в нападении на окружающих и уничтожении вещей; Главное нарушение – эпизоды потери контроля над агрессивными действиями, которое выражается в нападении на окружающих и уничтожении вещей; Проффессиональная жизнь бедная на успехи, частые увольнения с работы, конфликты с законом, уход из семьи. Проффессиональная жизнь бедная на успехи, частые увольнения с работы, конфликты с законом, уход из семьи. Беспочвенная критика или неуважение к людям; Беспочвенная критика или неуважение к людям; Убежденность, что делает свою работу лучше за других. Убежденность, что делает свою работу лучше за других. Расторможеность влечений (алкоголь, половые эксцессы); Расторможеность влечений (алкоголь, половые эксцессы); Стиль жизни – это цепочка бесконечных конфликтов. Стиль жизни – это цепочка бесконечных конфликтов.

Истерический (психопатия возбудимого круга по истероидному типу). Истерический (психопатия возбудимого круга по истероидному типу). Стержневая черта поведения – поиск к себе внимания окружающих; Стержневая черта поведения – поиск к себе внимания окружающих; Всякая невнимательность вызывает гнев и злобу, слезы и обвинения других; Всякая невнимательность вызывает гнев и злобу, слезы и обвинения других; Самодраматизация, театральность, преувеличение, экспрессивность эмоций; Самодраматизация, театральность, преувеличение, экспрессивность эмоций; Поверхностность и лабильность эмоций; Поверхностность и лабильность эмоций; Желание быть в центре действий; Желание быть в центре действий; Неадекватная театральность внешнего вида и поведения; Неадекватная театральность внешнего вида и поведения; Стиль жизни – Постоянная игра на публику. Стиль жизни – Постоянная игра на публику.

Ананкастический ( обсессивно-компульсивный) – в л-ре психопатия эпилептоидного круга. Ананкастический ( обсессивно-компульсивный) – в л-ре психопатия эпилептоидного круга. Постоянные сомнения и чрезмерная осторожность; Постоянные сомнения и чрезмерная осторожность; Чрезмерная обеспокоенность деталями, порядком, планом, т. повышенная педантичность и неуклонное соблюдение социальных условностей; Чрезмерная обеспокоенность деталями, порядком, планом, т. повышенная педантичность и неуклонное соблюдение социальных условностей; Перфекционизм, стремление к совершенству и связанные с этим постоянные перепроверки; Перфекционизм, стремление к совершенству и связанные с этим постоянные перепроверки; Чрезмерная скурпулезность и добросовестность; Чрезмерная скурпулезность и добросовестность; Необоснованные требования, чтобы другие делали точно так же, как он сам; Необоснованные требования, чтобы другие делали точно так же, как он сам; Стиль жизни – человек в футляре. Стиль жизни – человек в футляре.

Тревожный (избегающий) в л-ре – психастения. Тревожный (избегающий) в л-ре – психастения. Повишенная чувствительность и значительная утомляемость; Повишенная чувствительность и значительная утомляемость; Ощущения личной неполноценности, социальной несостоятельности; Ощущения личной неполноценности, социальной несостоятельности; Очень плохо чувствуют себя в новой среде, среди мало знакомых. Настоящие мучения – выступить перед аудиторией. Очень плохо чувствуют себя в новой среде, среди мало знакомых. Настоящие мучения – выступить перед аудиторией. Склонность к навязчивым страхам, боязни, сомнениям; Склонность к навязчивым страхам, боязни, сомнениям; Отход от социальной и проффессиональной деятельности, которая требует значительных межличностных контактов (страх критики или несогласия); Отход от социальной и проффессиональной деятельности, которая требует значительных межличностных контактов (страх критики или несогласия); Стиль жизни и поведения по типу Как бы чего-то не случилось. Стиль жизни и поведения по типу Как бы чего-то не случилось.

Умственная отсталость ( Олигофрения) F-70 – F-79

Последние 2 десятилетия термином умственная отсталость заменили название Олигофрения(малоумие), в 1915 г. предложенное Е.Крепелиным.

Олигофрении ( малоумие) МКБ-10 Умственная отсталость Олигофрения – недоразвитие интеллекта вследствие причин, которые действуют внутриутробно и до 3- х летнего возраста. Распространенность от 0,2 до 3 % населения Недоразвитие интеллекта – самое частое клиническое проявление, но есть недоразвитие эмоциональной и волевой сфер психики. Для олигофрении характерно отсутствие прогредиентности, малоумие не наростает, а наоборот (за исключением тяжелой степени) возможно некоторое интеллектуальное развитие. В этом отличие олигофрении от деменции.

Этиология Эндогенные факторы (поражения генеративных клеток родителей): Эндогенные факторы (поражения генеративных клеток родителей): Болезнь Дауна – трисомия 21 пары хромосом Болезнь Дауна – трисомия 21 пары хромосом Истинная микроцефалия Истинная микроцефалия Энзимопатии (фенилпировиноградная, галактоземическая) Энзимопатии (фенилпировиноградная, галактоземическая) Олигофрения, где сочетается малоумие с заболеваниями костей, кожи, напр. ксеродермическая олигофрения Олигофрения, где сочетается малоумие с заболеваниями костей, кожи, напр. ксеродермическая олигофрения

Эмбрио- и фетопатии Вызваны краснухой у матери (рубеолярная эмбриопатия) Другие вирусы: грипп, паротит, инфекционный гепатит токсоплазмоз и листериоз на почве вродженного сифилиса гормональные нарушения у матери или влияние токсических веществ (экзо – и эндогенных) Интоксикация сульфаниламидами, антибиотиками, барбитуратами, нейролептиками, алкоголем. Опасные физические влияния: ионизирующая радиация, токи высокой частоты, ультразвук. Гемолитическая болезнь новорожденных (Rh – конфликт)

Вредные факторы во время родов и в раннем детстве: родовая травма и асфиксия родовая травма и асфиксия ЧМТ до 3-ох лет ЧМТ до 3-ох лет Энцефалит, менингит, менинго-энцефалит. Энцефалит, менингит, менинго-энцефалит.

По степени тяжести: Идиотия – 4-5 % больных олигофренией Идиотия – 4-5 % больных олигофренией Имбецильность – % Имбецильность – % Дебильность – % Дебильность – %

Идиотия – самая тяжелая степень О.: IQ - < 20 Отсутствие речи и мышления, речь нечленораздельная; Отсутствие речи и мышления, речь нечленораздельная; невозможность самообслуживания; невозможность самообслуживания; не отличает съедобное и несъедобное; не отличает съедобное и несъедобное; эмоции самые простые – удовлетворение или неудовлетворение ; эмоции самые простые – удовлетворение или неудовлетворение ; снижены все виды чувствительности; снижены все виды чувствительности; целенаправленая деяльность отсутствует; целенаправленая деяльность отсутствует; жизнеспособность очень низкая. жизнеспособность очень низкая.

Имбецильность: IQ – Элементарное мышление (наочно-образное) Элементарное мышление (наочно-образное) Словарный запас – несколько десятков слов. Словарный запас – несколько десятков слов. Невозможно научить читать Невозможно научить читать Счет в рамках однозначных чисел Счет в рамках однозначных чисел Можно научить только простым навыкам самообслуживания Можно научить только простым навыкам самообслуживания Движения неуклюжи, недиференцированы Движения неуклюжи, недиференцированы Некоторые осваивают простые трудовые процессы (собирать картофель) Некоторые осваивают простые трудовые процессы (собирать картофель) Вырабатывается чувство предрасположенности к родным Вырабатывается чувство предрасположенности к родным Одни – ранимые, боязливые, другие – агрессивные Одни – ранимые, боязливые, другие – агрессивные У некоторых гиперсексуальность, обжорство. У некоторых гиперсексуальность, обжорство.

Дебильность: IQ – Недоразвитие абстрактного мышления, есть конкретно – абстрактное мышление Недоразвитие абстрактного мышления, есть конкретно – абстрактное мышление Могут окончить вспомагательную школу, тяжело даются точные науки Могут окончить вспомагательную школу, тяжело даются точные науки Недостаточное развитие высших эмоций, повышенны упрямство, внушаемость Недостаточное развитие высших эмоций, повышенны упрямство, внушаемость Отсутствие инициативы, самостоятельности Отсутствие инициативы, самостоятельности Недоразвиты высшие эмоции: эстетичекие; этические; познавательные Недоразвиты высшие эмоции: эстетичекие; этические; познавательные Легко поддаются влиянию ассоциальных элементов Легко поддаются влиянию ассоциальных элементов Диагностировать до 3-х лет тяжело, потому что и у здоровых детей отсутствует абстрактное мышление. Диагностировать до 3-х лет тяжело, потому что и у здоровых детей отсутствует абстрактное мышление.

Фр. ученые Бине и Симон в начале 20 ст. для характеристики умственной отсталости предлагали только один признак – развитие речи: Идиот – не способен с помощью речи общаться с себе подобными Идиот – не способен с помощью речи общаться с себе подобными Имбецил – не способен письменно общаться с себе подобными Имбецил – не способен письменно общаться с себе подобными Дебил – с помощью речи и письма общается, но с опозданием от сверстников на 2-3 года Дебил – с помощью речи и письма общается, но с опозданием от сверстников на 2-3 года

БЛАГОДАРЮ БЛАГОДАРЮ ЗА ЗА ВНИМАНИЕ ! ВНИМАНИЕ !