Омск 2014 АКТУАЛЬНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ООМСКОЙ ОБЛАСТИ КУЗОО «КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР» Заместитель главного врача КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер» Главный фтизиатр МЗОО С.Н. Руднева

24 Марта- «Всемирный день борьбы с туберкулезом»

«Туберкулез- глобальная проблема» 1993 год Всемирная организация здравоохранения

Глобальное распространение случаев туберкулёза

По данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает млн. человек, умирает - 3 млн. человек, 1 больной туберкулезом с МБТ+ заражает около 40 человек. Максимальная заболеваемость: Мужчины - во всех возрастных группах до 60 лет, Женщины – лет

Россия Россия - входит в 22 страны мира с самыми высокими показателями заболеваемости и смертности по туберкулезу

Заболеваемость туберкулезом населения в округах Российской Федерации в гг. (на 100 тыс. жителей) Уровень заболеваемости в РФ в 2011 г. 73,0

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ТЕРРИТОРИЯХ СИБИРИ (на 100 тыс. населения)

ФАКТОРЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ УЛУЧШЕНИЮ СИТУАЦИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ. Краснов В.А. Директор Новосибирского НИИ туберкулеза Минздрава Росии Д.м.н., профессор Новосибирск, март 2013

Средняя плотность населения РФ - 8,4 чел./км 2 (0,02 – 360) Территория ответственности ННИИТ за оказание специализированной орг-метод. помощи – 66% территории России; 19 % населения страны

84% территории России не является комфортной для проживания, большая часть этой площади – Сибирь и Дальний Восток ( Интенсивное освоение зауральских территорий началось сравнительно недавно. Первыми массовыми переселенцами были ссыльные, которые завезли и распространили туберкулез на обширной территории. Туберкулез оказался неизвестной инфекцией для представителей большинства коренных народностей. Пришлое население на фоне неполноценной адаптации испытывает «холодовые» пневмопатии, страдает от недостатка социального комфорта, что также создает условия для прогрессирования эпидемии. Необходимо отметить, что сфера обитания МБТ оказывает влияние на жизнедеятельность возбудителя (замедление метаболизма), приводит к изменению его патогенных свойств. Большая территория и плохие коммуникации, недостаточно развитая ресурсная база приводят к низкой доступности медицинской и социальной помощи населению.

Туберкулез маркер общей ситуации в здравоохранении региона 1 Территориально Омская область находится в составе Сибирского федерального округа, имеющего социально- экономические и природно- климатические условия, влияющие на специфичность эпидемического туберкулезного процесса Заболеваемость туберкулезом в России в 2012 году доля Омской 2% области – 2%

Эффективность проводимых противотуберкулезных мероприятий ( гг.) Достигнуто устойчивое снижение основных эпидемиологических показателей смертности от туберкулеза на 32,2%, заболеваемости туберкулезом на 27,3%, распространенности туберкулеза на 25,5%, Совершенствуется раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Реализуется Порядок, но при этом: - активизируются миграционные процессы, - распространятся ВИЧ-инфекция, -сохраняется экономическая напряженность, - не достаточный уровень эффективности профилактических осмотров на туберкулез

Динамика показателя смертности от туберкулеза и его последствий на 100 тыс. нас. в Омской области, СФО и РФ в гг. Ж – 6,4

Результаты противотуберкулезных мероприятий в Омской области, гг. 1 Профилактические осмотры – важнейший фактор предупреждения заболеваемости туберкулезом, своевременности лечения и снижения смертности населения

Соотношение основных методов активного выявления туберкулеза

Распределение заболеваемости по возрастным и социальным группам Среди впервые заболевших мужчины - 60,4% женщины – 30,6% Максимальный уровень заболеваемости туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе года – 27,8%.

Резкий рост регистрации случаев ВИЧ- инфекцией среди женщин Актуальность проблемы туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в Омской области (2013 г.) Большая доля ВИЧ-инфицированных женщин в репродуктивном возрасте Рост случаев беременности ВИЧ- инфицированных женщин, закончившихся родами Высокий уровень заболеваемости туберкулезом ВИЧ-инфицированных детей 1,3 раза 1,3 раза 92,8% 5170 на 100 тыс. дет. 173 чел.

Общая заболеваемость на 100 тыс. постоянного нас. в Омской области за гг. (ф. 33) ОО – 81,6

Вклад территорий Омской области в формирование показателя заболеваемости по туберкулезу, гг год 2013 год

Вклад территорий Омской области в формирование показателя распространенности туберкулеза, гг год 2013 год

Вклад территорий Омской области в формирование показателя распространенности туберкулеза, гг год 2013 год

стабильно удовлетворительные тенденция к улучшению стабильно хорошие стабильно неудовлетворительные тенденция к ухудшению Результаты ранжирования гг гг.

23 Нормативно-правовое регулирование организации оказания медицинской помощи больным ТБ Федеральный закон от ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» Приказ Минздрава России от «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденный Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года 932 н Стандарты медицинской помощи больным TBC различной этиологии, утвержденные приказами Минздрава России Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению TBC, утвержденные профессиональным медицинским сообществом (РОФ)

Проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез в Омской области регламентируют: Постановление Правительства РФ от г. 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» Постановление Главного санитарного врача РФ от г. 62 «О введении в действие санитарно- эпидемиологических правил СП «Профилактика туберкулеза» Постановление Главного санитарного врача по Омской области от г 3 «Об организации раннего выявления туберкулеза в Омской области»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е по Омской области П О С Т А Н О В Л Е Н И Е г 3 г. Омск Об организации раннего выявления туберкулеза в Омской области «2.7. Основным методом профилактического обследования взрослого населения в целях раннего выявления туберкулеза считать флюорографический. В связи с неблагополучной эпидемической ситуацией население Омской области старше 15 летнего возраста с профилактической целью обследовать не реже 1 раза в год Обеспечить привлечение к профилактическому флюорографическому осмотру лиц, не обследованных 2 и более лет»

26 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН 77 О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Статья 10. Обязательные обследование и лечение больных туберкулезом умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза 2. Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно- противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения

Постановление Правительства Омской области от г. Об утверждении программы Омской области «Развитие здравоохранения Омской области до 2020 года Постановление Правительства Омской области от г. Об утверждении программы Омской области «Развитие здравоохранения Омской области до 2020 года Приказ МЗ РФ от г. 932 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» Распоряжение МЗОО от г. 20 « » Распоряжение МЗОО от г. 20 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом, проживающим на территории Омской области» Нормативная база организации медицинской помощи больным туберкулезом с 2013 г. Решение СПЭК от г. « » Решение СПЭК от г. «О реализации мер по стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Омской области»

фтизиатрической службой совместно с работниками Управления внутренних дел по Омской области проводятся акции «Милосердие» по привлечению к флюорографическому обследованию лиц БОМЖ с целью выявления туберкулёза. медицинское освидетельствование иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство или разрешения на работу в Омской области, взаимодействие в части регистрации первичной заболеваемости туберкулезом в учреждениях ФСИН, преемственность в лечении осужденных и освободившихся больных туберкулезом Целенаправленная работа по активному выявлению и лечению больных туберкулезом из социальных групп риска

Месячники по флюорографическому обследованию на туберкулез Кураторские визиты Система ежемесячного мониторинга охвата населения области профосмотрами Заслушивание главных врачей ЛПУ на заседаниях областной санитарно-противоэпидемической комиссии Заслушивание глав администраций районов на заседаниях Межведомственных комиссий муниципальных районов и административных округов г. Омска по противодействию распространению ВИЧ- инфекции и туберкулеза Перечень мероприятий, направленных на увеличение уровня охвата населения области профосмотрами на туберкулез и повышение уровня их качества:

В течение жизни каждый 10 из них может заболеть ТБ. А при ВИЧ-инфицировании – каждый 10 заболеет ТБ в течение года. Исходя из эпидемиологических исследований ВОЗ (один бактериовыделитель в течение года может заразить минимум 10 человек) - в Омской области ежегодно инфицируется МБТ не менее человек, нередко это дети и подростки.

Группы населения с повышенным риском заболевания туберкулезом: 1. Социальная группа: лица БОМЖ, беженцы мигранты, лишенные свободы и освободившиеся из УИН, лица, проживающие в приютах, интернатах для престарелых, пациенты наркологических и психиатрических учреждений 2. Медицинская группа: пациенты с ХНЗЛ, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-п.к, лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию, ВИЧ- инфицированные, лица с посттуберкулезными изменениями (R-логическими) 3. Контакты с больными активным туберкулезом (людьми и животными)

Инфекционные заболевания, способные передаваться в образовательных учреждениях 1 Заболевание Агент (возбудитель) Инкубационный период Гриппвирус 1-3 дня ОРЗ-"-2-3 дня Корь-"-9-11 дней Герпес-"-до 2 недель Гепатит (А, В, С)-"-2 недели - 5 месяцев ВИЧ-"-до 8 лет и более Стрептококкбактерии 1-3 дня Гонорея-"-1-7 дней Стафилококк-"-4-10 дней Столбняк-"-7-10 дней Туберкулез-"-до 6 месяцев Кандидамикозгрибы 2-3 дня Сифилистрепонема 2-12 недель

1. Ранее выявление туберкулеза: А. Клинический; Б. Лучевой; В. Бактериологический. Г. Аллергологический Д. Морфологический Е. Иммуногинетический 2. Эффективное лечение туберкулеза: А. Антибактериальная терапия; Б. Хирургическое лечение туберкулеза; В. Санаторно-курортное лечение и реабилитация больных 3. Предупреждение распространения туберкулеза: А. Жесткий мониторинг каждого случая; Б. Противоэпидемические мероприятия в очаге; В. Улучшение качества жизни населения; Г. Снижение факторов риска. Стратегии борьбы с туберкулезом

Приоритетными следует сохранить в гг.: целевую работу с группами риска по заболеваемости и смертности от него, организация выявления наиболее эпидемиологически опасных бациллярных больных туберкулезом; совместную работу всех заинтересованных ведомств и служб по профилактике и выявлению туберкулеза, участие населения в борьбе с туберкулезом, формировании здорового образа жизни, организацию подготовки медицинских работников учреждений первичной медико-санитарной помощи современным принципам профилактики, диагностики туберкулеза.

СТАРЫЕ ПРИНЦИПЫ… ЧТО ПРОИСХОДИТ? (по материалам Первой Всесоюзной конференции по борьбе с туберкулёзом, 1922 г. Государственная политика борьбы с туберкулёзом Раннее выявление Изоляция Лечение Реабилитация

Экономическое обоснование эффективности своевременного выявления туберкулеза: 6 – ти месячного стандартного курса своевременно выявленного случая туберкулеза 1 дня запущенного случая туберкулеза Стоимость 1 488,28 рублей 1 528,6 рублей

Основы организации борьбы с туберкулезом в Омской области §государственная политика признания борьбы с туберкулезом важным направлением в обеспечении безопасности общества; §приоритетное значение противотуберкулезных мероприятий в региональных программах здравоохранения; §совместная работа общелечебной сети, фтизиатрической службы, ТУ Роспотребнадзора по Омской области и других учреждений и ведомств на территории Омской области (УФСИН, МВД, РКК и др.) по выявлению и профилактике туберкулеза

Прогноз динамики значений показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза населения РФ на годы (во исполнение Указа Президента РФ от 7 мая 2012 года 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения») - Повышение охвата населения профосмотрами на туберкулез до 82,0%; - Снижение смертности от туберкулеза до 11,2 на 100 тыс. населения; - Снижение заболеваемости туберкулезом до 35,0 на 100 тыс. населения

Динамика показателей заболеваемости, смертности, распространенности по годовым декадам в Омской области и прогноз на 2020 г. РФ

информирование широких слоев населения об этом заболевании, о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью,информирование широких слоев населения об этом заболевании, о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, пропаганда здорового образа жизни среди детей и подростков,пропаганда здорового образа жизни среди детей и подростков, формирование у медицинского персонала общей лечебной сети настороженности в отношении туберкулеза,формирование у медицинского персонала общей лечебной сети настороженности в отношении туберкулеза, привлечение государственных и общественных организаций к участию в работе по борьбе с этим заболеваниемпривлечение государственных и общественных организаций к участию в работе по борьбе с этим заболеванием Всемирный день борьбы с туберкулезом –

Туберкулез можно предотвратить - при проведении профилактических мероприятий Туберкулез можно полностью излечить – при своевременном выявлении и правильном лечении!!!

Спасибо за внимание!

Омск 2014 АКТУАЛЬНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ООМСКОЙ ОБЛАСТИ КУЗОО «КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР» Заместитель главного врача КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер» Главный фтизиатр МЗОО С.Н. Руднева