ГУЗ «Ямало – Ненецкий окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Особенности диагностики туберкулеза при иммунодефиците, вызванном ВИЧ – инфекцией. Клинические примеры. Автор: зав. стационаром ОЦ СПИД и ИЗ – А.А. Босенко 2009 г

Н.Уренгой 568,5Салехард 421,8 Губкинский 325,8 Надым 219,6 Ноябрьск 188,5 Лабытнанги 235,9 Муравленко 169,06 Тазовский 109,2 Пуровский 98,0 Приуральский 129,2 Красноселькуп 176,0 Ямальский 37,2 Шурышкарский Итого 10, ЯМАЛО-НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ

На на территории округа зарегистрировано 1523 случая ВИЧ-инфекции, у каждого 320-го жителя, округа выявлен вирус иммунодефицита человека. За пределами округа выявлено 175 случаев ВИЧ- инфекции у жителей ЯНАО, которые зарегистрированы на других территориях РФ. В местах лишения свободы учреждений системы УИН в ЯНАО отбывают сроки наказания 209 больных ВИЧ- инфекцией, из них 55 (26,3%) – жители ЯНАО.

Для организации диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией пациентами при центральных ЛПУ административных территорий округа были созданы консультативно-диагностические кабинеты профилактики парентеральных инфекций (КДК). Деятельность КДК осуществляется под организационно-методическим руководством ОЦ СПИД.

Осмотр врача инфекциониста Лабораторное обследование: ОАК, БАК, ОАМ, ИССЛЕДОВАНИЕ ИММУНИТЕТА, ПЦР(ВН) ВИЧ, ИФА на ВГ Дополнительные методы обследования: УЗИ, ЭЭГ, ЭКГ Рентгенологические методы, пр. Манту Консультации специалистов: Офтальмолог Невролог Дерматовенеролог Гинеколог Отоларинголог Нарколог Ф тизиатр Врач-инфекционист: Выработка тактики ведения больного Назначение лечения Назначение контрольной явки

Сочетанная патология туберкулез и ВИЧ- инфекция в ЯНАО. Проблема туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией в России и ЯНАО является чрезвычайной. Количество больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на «Д» учете в 2008 г – 920, Число вновь выявленных больных с сочетанной патологией в ЯНАО ежегодно увеличивается: 2002 г. – 5 чел., 2003 г. – 9 чел., 2004 г. – 11 чел., 2005 г. – 25 (3.4%) чел., 2006 г. – 24 (3%) чел., 2007 г – 30 (3.4%) чел., 2008 г – 28 (3%) чел.

Характерные черты туберкулеза при иммунодефиците Повышается: частота внелегочных и диссеминированных поражений, Отрицательные реакции на туберкулин, Атипичные проявления на рентгенограммах, запаздывание рентгенологической картины, Относительная редкость образования каверн, Более частая микобактериемия

Туберкулиновая форма гиперчувствительности А. Ройт

Синдромы и симптомы Синдром интоксикации (лихорадка, резкая слабость, нарушение сна, тошнота, снижение аппетита и т.д.) Лимфоаденопатия (увеличение шейных, подмышечных л\у, л\у эластичные, подвижные, безболезненные) Синдром поражения ЖКТ (невыраженные боли в животе, неустойчивый стул) Со стороны легочной системы скудная симтоматика (редкий сухой кашель)

Продолжение синдромов и симптомов Синдром системного воспаления (СОЭ до 70 мм\ч, лейкоцитарный сдвиг влево до юных, гепатоспленомегалия) Синдром поражения почек (лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия) Анемический синдром (бледность кожных покровов и слизистых, снижение гемоглобина, эритроцитов, дефицит сывороточного железа)

Предварительный (рабочий)диагноз Вич-инфекция, 4В (С3). Генерализованный туберкулез с поражением легких, ОБП? Кандидозный сепсис? Бактериальный сепсис? ЦМВИ?

Инструментальное обследование пациентки R-графия ОГК (усиление легочного рисунка ) УЗИ ОБП (в воротах селезенки округлое гипоэхогенное образование 18 мм) КТ ОБП (гепатоспленомегалия) Диагностическая лапароскопия (гистологическое и цитологическое исследование операционного материала)

Диагностическая лапароскопия При осмотре брюшной полости обнаружено 50 мл серозной жидкости с желтоватым окрашиванием, печень увеличена со множеством свисающих с края печени образований белесоватого цвета до 1-2 мм Гистологическое описание: в представленном материале фрагмент печени. Гепатоциты полигональной формы. Цитоплазма мутноватая. Капсула несколько утолщена. Атипической ткани, изменений воспалительного характера не определяется.

Диагноз подтвердился: R-графия ОГК в динамике (по всем полям множественные мелкоочаговые тени, не склонные к слиянию, корни структурны) Бакпосев жидкостей на МБТ (выделены кислотоустойчивые микобактерии из мочи)

Инструментальное обследование пациента R-графия ОГК (норма) УЗИ ОБП (в парапанкреатической клетчатке округлой формы гипоэхогенные образования размерами мм – л/у?, умеренное количество свободной жидкости в малом тазу справа, в правом боковом кармане) КТ ОБП (забрюшинная лимфаденопатия) Лапаротомия (гистологическое и цитологическое исследование операционного материала)

Диагноз подтвердился: Гистологическое исследование л/у брюшной полости (казеоз, гранулематозное воспаление, единичные гигантские эпителиоидные клетки), R-графия ОГК в динамике (усиление легочного рисунка диффузно по мелкоячеистому типу)

Перспективы диагностики на поздних стадиях Прямые методы обнаружения МБТ (ПЦР, бакскопия, бакпосев), предпочтение быстрым методам (промедление с началом лечения может стоить пациенту жизни), Компьютерная томография, Морфологическая диагностика, Пробная терапия - терапия отчаяния

Спасибо за внимание!