О необходимости соблюдения требований регламентирующих документов при оказании медицинской помощи ВИЧ- инфицированным» г. Заместитель главного врача по лечебной работе ГБУЗ СО «ОЦСПИД» Г.А.Федотова

Задачи здравоохранения в сфере ВИЧ/СПИД Здравоохранение Раннее выявление (скрининг) (доступность, консультирование до и после теста, доход до инфекциониста всех впервые выявленных) Профилактика утяжеления стадии заболевания и летальных исходов (диспансерное наблюдение, выявление вторичных и оппортунистических заболеваний, лечение с контролем лаб.и клинич. данных, формирование приверженности, патронаж) Профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку ( трехэтапность, консультирование в учреждениях родовспоможения и детства) Профилактика профессионального заражения

1. Раннее выявление (скрининг) Предусматривает: Доступность обследования Консультирование до и после теста Доход до инфекциониста всех впервые выявленных Знание путей передачи и профилактики ВИЧ, а также клиники ВИЧ-инфекции

Основные документы: Закон РФ от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». СП от г «Профилактика ВИЧ-инфекции». Приказ МЗ СО от г. 296 «О проведении скрининговых и арбитражных исследований на ВИЧ-инфекцию в Свердловской области». Приказ МЗСО от г 1007 « Об утверждении формы «Сведения о результатах скрининговых обследований контингентов на наличие антител к ВИЧ, к вирусу ГС, HBsAg на территории СО». Приказ МЗ РФ от 8 ноября 2012 г. N 689 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Приказ МЗСО от г.1173-п «О внесении изменений в приказ министра здравоохранения Свердловской области от г. 666-п «Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ- инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД)».

Основные проблемы при организации выявления ВИЧ-инфекции Доступность обследования: Отсутствие информации в учреждениях здравоохранения где можно обследоваться на ВИЧ; Забор крови в учреждениях здравоохранения ограничен по времени и дням недели; Специалисты учреждениях здравоохранения не обучены консультированию

Основные проблемы при организации выявления ВИЧ-инфекции Отбор контингента (недостаточно обследуются целевые группы риска); Неправильная кодировка при назначении обследования; Направления на обследования заполняются не полностью: отсутствует дата рождения; не указывается гражданство; адрес заполняется не по месту проживания и регистрации пациента. Если нет документа, удостоверяющего личность, нет адреса проживания, пациент должен оформляться как анонимный. В направлении указывается или место проживания или место регистрации пациента (СП 2011 пп. 4.7, 5.9.1). Адреса нет - аноним.

Основные проблемы при организации выявления ВИЧ-инфекции При добровольном обследовании на ВИЧ оформляется согласие пациента в 2-х экземплярах и проводится дотестовое консультирование. При выявлении ВИЧ-инфекции специалистом, проводившим обследование проводится послетестовое консультирование, пациенту выдается уведомление об обнаружении у него антител к ВИЧ (СП 2011 г., п ) и пациент направляется в ОЦСПИД или КИЗ. Уведомления не выдаются, пациенты зачастую не знают о своем ВИЧ-статусе, либо не хотят знать.

Основные проблемы при организации выявления ВИЧ-инфекции От организации обследования на ВИЧ-инфекцию на местах, зависит своевременность обращения пациента к специалистам, качество наблюдения и качество жизни пациента, исход заболевания. Это отражается и на показателях первичной заболеваемости и смертности в целом. «Доходимость» первичных пациентов к врачам- инфекционистам в целом по области ежегодно колеблется от 43% до 66%. Т.е. из более 6000 вновь выявленных пациентов попадает к специалистам только половина.

2. Профилактика утяжеления стадии заболевания и летальных исходов Включает в себя: диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления клинических проявлений ВИЧ-инфекции, вторичных и оппортунистических заболеваний; Профилактика вторичных и оппортунистических заболеваний Лечение ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний с контролем лабораторных и клинических данных, формирование приверженности лечению, Патронаж

2. Профилактика утяжеления стадии заболевания и летальных исходов Документы: Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. N 1511 н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)» Приказ МЗ СО от г. 666-п «Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД) Приказ МЗСО от г.1173-п «О внесении изменений в приказ министра здравоохранения Свердловской области от г. 666-п «Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ- инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД)»

Основные проблемы при диспансеризации, лечении ВИЧ-инфицированных и профилактике вторичных заболеваний Несвоевременная постановка на диспансерный учет. Не соблюдение кратности обследования пациентов в соответствие с утвержденными стандартами. Позднее назначение антиретровирусной терапии (от 3 до 6 мес.). Сегодня более человек в области нуждаются в назначении АРВТ. Низкий охват пациентов химиопрофилактикой туберкулеза и других вторичных заболеваний Недостаточный контроль лечения и низкий процент достижения неопределяемой ВН на многих территориях (менее 60%) Поздняя диагностика туберкулеза, других вторичных и оппортунистических заболеваний.

Качественное диспансерное наблюдение и лечение - залог снижения показателя смертности и риска полового пути передачи ВИЧ-инфекции Доказано, что риск смерти снижается при начале АРВТ (CD кл.) на 69% при начале АРВТ (CD4>500 кл.) на 94% ( исследование NA-ACCORD гг. – 67 тыс. пациентов ) Доказана роль АРВТ в профилактике передачи ВИЧ-инфекции – риск передачи ВИЧ половым путем снижается на 96% (исследование HPTN 052 – 1763 дискордантные пары) Получает терапию – чел. (88,2% от нуждающихся), вновь взято в 2013 г чел.

3. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку Основные направления: Трехэтапная профилактика, Консультирование в учреждениях родовспоможения и детства Обследование половых партнеров беременных женщин Своевременное обследование детей с перинатальным контактом по ВИЧ и ранняя верификация диагноза ВИЧ- инфекции у ребенка (до 6 мес. жизни)

3. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку Документы: Приказ МЗСО от г п «О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области»

Основные проблемы проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции Несмотря на неплохой охват женщин, родивших в гг. (более 87%) трехэтапной химиопрофилактикой, абсолютное число женщин не получивших химиопрофилактику возрастает: Годы Количество родов В СО Получили 3-х этапную ХП женщин % охвата Не получили 3-х этапную ХП женщин , , , мес г ,481

Основные проблемы проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции Это значит, что несмотря на снижение риска инфицирования детей от числа рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (с 8,7% до 3,8%), количество детей с ВИЧ-инфекцией будет увеличиваться, что потребует от врачей- педиатров большей настороженности в своевременной диагностики ВИЧ и будет увеличиваться количество детей на АРВТ.

Показатели ПНП «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД) Свердловская областьРФ (2012 г.,%) 2006 г., %2012 г., %2013 г.,% Первичная заболеваемость 79,9135,0154,835,7 Скрининг (выявление)10,616,819,917,2 Диспансерное наблюдение 67,088,386,389,0 Доход впервые выявленных до ОЦ СПИД 35,067,966,653,0 Лечение 56,096,297,494,5 Выполнение стандарта обследования 16,276,081,643,0 Профосмотры на туберкулез 64,090,671,972,0 ХП туберкулеза-44,662,0 нд Летальность 4,03,53,32,9 Полный курс перинатальной профилактики ВИЧ от матери ребенку 56,087,088,287,8 уровень инфицирования детей 8,74,13,89,6 уровень отказов от детей 8,97,03,19,2 Уровень первичной заболеваемости на 100 тыс лет лет 52,6 120,8 29,9 88,1 24,5 88,1 18,6 13,9

4. Профилактика профессионального и внутрибольничного заражения Документы Приказ МЗ СО от г. 116-п «О внедрении в работу учреждений здравоохранения Свердловской области методических рекомендаций «Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С»

За 4 года кол-во пациентов с «продвинутыми» стадиями ВИЧ-инфекции удвоилось

Динамика аварийных ситуаций в учреждениях здравоохранения С увеличением количества ВИЧ-инфицированных и утяжелением стадий заболевания увеличивается количество обращений пациентов с ВИЧ- инфекцией в общелечебную сеть, а значит у медицинских работников и пациентов клиник все больше возрастает риск внутрибольничного инфицирования Зарегистрировано аварий по годам:

Основные проблемы профилактики ВИЧ при возникновении внутрибольничного риска заражения Регистрация аварийных ситуаций не во всех ЛПУ налажена должным образом; 2. Не доставляются сыворотки пациентов и пострадавших в лабораторию ГБУЗ ОЦСПИД; Только 87,1% получили курс ХП в 2013 г., причем 21 из 48 медработников (43,7%) не получили терапию в связи с поздним обращением. Не отслеживаются сроки хранения АРВП на местах, что затрудняет их возврат в аптеку для дальнейшего использования.

Отчетность и заявки Основные нарушения: Не соблюдаются сроки подачи отчетов: - по расходованию АРВП ( подаются после 3 числа месяца); - форма 2 ежемесячная не совпадает с программой (по диагнозам вновь выявленных ВИЧ+ за отчетный период); Форма «Онищенко» не совпадает с программой. Подача заявок для лечения вторичных заболеваний в 1-квартале практически была сорвана; В заявках на препараты не указываются дозировки, отсутствуют подписи материально ответственных лиц и руководителя учреждения здравоохранения.

Благодарю за внимание!