Взаимосвязь жесткости сосудистой стенки и релаксационных свойств левого желудочка у больных артериальной гипертензией Ростовский государственный медицинский университет проф. Дроботя Н.В.

The World Health Organization: Deaths in 2000 attributable to selected leading risk factors Потенциально предотвратимые причины смертей в мире

Системная гипертензия Дисфункция эндотелия Ремоделирование сосудистой стенки Микрососудистые осложнения Макрососудистые осложнения Инфаркт Инсульт Повышение жесткости сосудистой стенки

ИНСУЛЬТ

Blacher J et al. Circulation. 1999;99: Вероятность общей выживаемости Длительность наблюдения (месяцы)) СПВ < 9,4 м/сек 9,4 СПВ 12,0 м/сек СПВ > 12,0 м/сек Исследование REASON: СПВ и выживаемость СПВ: скорость пульсовой волны

Цель исследования Оценить влияние жесткости сосудистой стенки на диастолическую функцию левого желудочка у больных артериальной гипертензией.

Дизайн исследования Больные АГ (75 чел.) Исходная оценка ДФЛЖ и жесткости сосудистой стенки Комбинированная антигипертензивная терапия в течение 3 месяцев Исходная оценка корреляционных связей между показателями ДФЛЖ и жесткости сосудистой стенки Оценка ДФЛЖ и жесткости сосудистой стенки через 3 мес. Оценка динамики корреляционных связей между показателями ДФЛЖ и жесткости сосудистой стенки Анализ влияния жесткости сосудистой стенки на выраженность ДФЛЖ и создание математической модели прогнозирования улучшения ДФЛЖ на основании регресса ремоделирования сосудистой стенки

Методы исследования и изучаемые показатели Метод исследования Изучаемые показатели Эхокардиография Показатели трансмитрального кровотока (Е, А, Е/А, Е замедл.), ВИР. Объемная компьютерная сфигмография Скорость пульсовой волны, CAVI, биологический возраст артерий (БВ), лодыжечно-плечевой индекс (ABI) справа и слева Методы статистического анализа Описательная статистика. Корреляционно-регрессионный анализ. Математическая аппроксимация функций с помощью множественного регрессионного анализа.

Методические основы определения жесткости стенки магистральных артерий

Полученные результаты

Эхокардиографические показатели ДФЛЖ (M±m) до и через 3 месяца антигипертензивной терапии у больных АГ (n=75) Показатель До лечения После лечения Е, см/с 65,6±2,6375,5±1,94* А, см/с 77,9±2,3170,8±3,85 Е/А 0,9±0,051,05±0,06* ВИР, мс 91,7±2,7181,2±3,55* Е замедл., мс 223,2± 4,89201,8±3,45* где* - р

Показатели жесткости сосудистой стенки (M±m) до и через 3 месяца антигипертензивной терапии у больных АГ (n=75) Показатели Справа Слева До ПослеДо После CAVI9,8 ± 0,42 8, 5 ± 0,48* 9,7± 0,33 8,6± 0,56* ABI1,1 ± 0,12 1,05± 0,26 1,1± 0,23 1± 0,17 БВ артерий, лет 64,3± 2,37 57,5 ± 3,57* 63,8± 2,39 56,9± 2,78* где* - р

Динамика показателей диастолической функции ЛЖ и жесткости сосудистой стенки через 3 месяца антигипертензивной терапии у больных АГ (в % от исходных значений) ДФЛЖ

Нами была предпринята попытка установить возможную взаимосвязь между снижением жесткости сосудистой стенки и улучшением диастолической функции левого желудочка в динамике проводимой антигипертензивной терапии с помощью анализа парных корреляционных связей между соответствующими показателями.

Значения парных КК между показателями ДФЛЖ и жесткости сосудистой стенки до и через 3 мес. терапии фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида у больных АГ (n=75) Пока- затель R-CAVIL-CAVIБВ RБВ L допоследопоследопоследопосле Е-0,55-0,73-0,51-0,76-0,49-0,75-0,46-0,7 А0,580,690,590,650,50,630,450,67 Е/А-0,57-0,77-0,54-0,79-0,52-0,7-0,53-0,75 ВИР0,360,540,320,520,440,630,380,58 Е за- медл. 0,430,510,380,490,40,550,410,5 Везде р 0,05

Динамика корреляционных связей между основными показателями ДФЛЖ и жесткости сосудистой стенки до и через 3 мес. терапии фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида у больных АГ

Использование регрессионного анализа позволило количественно определить влияние жесткости сосудистой стенки на проявления ДДЛЖ. Результаты корреляционного-регрессионного анализа послужили основанием для создания трехкомпонентной математической модели, позволяющей прогнозировать направленность и степень изменения основных показателей ДФЛЖ в зависимости от снижения жесткости сосудистой стенки в процессе антигипертензивной терапии.

Рабочее окно программы по прогнозированию изменения ДФЛЖ по динамике параметров жесткости сосудистой стенки на фоне антигипертензивной терапии Е/А=1,9-0,15 R-cavi-0,003 L-cavi-0,002 (R-cavi) 2 +0,014 R-cavi L-cavi-0,007 (L-cavi) 2 Е замедл.=133,8+0,52 R-cavi+11,6 L-cavi+1,15 (R-cavi) 2 -1,98 R-cavi L-cavi +0,53 ( L-cavi) 2 ВИР= 55,4-1,94 R-cavi+6,36 L-cavi+1,19 (R-cavi) 2 -1,92 R-cavi L-cavi+ 0,64 (L-cavi) 2

Математическая модель была апробирована в клинике Рост ГМУ у 34 больных АГ Результат прогнозирования Благоприятные изменения ДФЛЖ Результат прогнозирования Отсутствие влияния лечения на ДФЛЖ Истинно положительные 22Ложно отрицательные 1 Ложно положительные 4Истинно отрицательные 7 Всего 268 Характеристика модели: диагностическая чувствительность прогностической модели – 95,6% диагностическая специфичность – 63,6% диагностическая эффективность – 85,3% предсказательная значимость положительных результатов по прогнозированию изменений ДФЛЖ – 0,846 предсказательная значимость отрицательных результатов по прогнозированию изменений ДФЛЖ– 0,875.

Результаты исследования позволили: количественно определить вклад жесткости сосудистой стенки в формирование ДДЛЖ установить, что снижение жесткости сосудистой стенки способствует улучшению диастолической функции левого желудочка. Вывод

Благодарю за внимание