Актуальные вопросы изучения сезонной аллергии у детей Профессор Недельская С.Н. Запорожский государственный медицинский университет

Актуальность Распространенность сезонной аллергии в мире составляет 7-40%, в Украине – 5-15% среди всей популяции Истинная распространенность СА остается неизвестной, т.к. классификация АР (ARIA, 2008) и БА (GINA, 2009) не учитывает этиологический фактор Возрастает частота поливалентной гиперчувствительности Этиологические факторы СА зависят от взаимодействия климато-географических и генетических факторов, определяются характером распределения аэроалергенов в атмосферном воздухе, что требует широкого внедрения аеробиологического мониторинга

За последние годы в нашем регионе отмечается «эпидемиологический всплеск» поллинозов, пик которых приходится на август – сентябрь, в период палинации сорных трав (амброзии, лебеды, полыни). В сезон пыления этих растений количество вызовов скорой помощи по причине обострения поллинозов в нашем городе в 2004 г. достигло 900, треть из них – вызова к детям. За последние годы в нашем регионе отмечается «эпидемиологический всплеск» поллинозов, пик которых приходится на август – сентябрь, в период палинации сорных трав (амброзии, лебеды, полыни). В сезон пыления этих растений количество вызовов скорой помощи по причине обострения поллинозов в нашем городе в 2004 г. достигло 900, треть из них – вызова к детям. Ambrosia

Плесневые грибы как этиологический фактор СА В 1726 году Джон Флойер описал приступ БА у пациента после посещения им винного погреба. приступ БА у пациента после посещения им винного погреба год - Блекли провел кожный тест с Chaetomium. В 1924 году впервые показано, что в атмосферном воздухе содержатся высокие уровни спор микромицетов год - Salvaggio продемонстрировал зависимость сезонных симптомов от уровня спор в воздухе.

Цель работы Усовершенствовать диагностику, лечение и контроль за течением сезонной аллергии у детей Усовершенствовать диагностику, лечение и контроль за течением сезонной аллергии у детей

Дизайн исследования 154 детей с сезонными проявлениями АР и/или сопутствующей БА Средний возраст 12,3±0,27 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Аллергологический анамнез Кожное аллерготестирование Иммунологическое исследование крови: CD- типирование лимфоцитов Аэробиологический мониторинг пыльцы и спор в атмосферном воздухе

Спектр пыльцевой гиперчувствительности за данными кожных аллергопроб

1ая волна поллиноза в Южном регионе Украины (по данным аэробиологического мониторинга в г.Запорожье) Дендрофлора

2ая волна поллиноза в Южном регионе Украины (по данным аэробиологического мониторинга в г.Запорожье)

3я волна поллиноза в Южном регионе Украины (по данным аэробиологического мониторинга в г.Запорожье)

Концентрация пыльцы в 2008 и 2009 годах 2009 год 2008 год

Обращаемость населения за медицинской помощью по поводу обострения поллиноза 2-4ая неделя августа

Динамика спор и пыльцы в атмосферном воздухе г.Запорожья

Динамика общегодовых уровней пыльцы растений и спор грибов в воздухе

Спектр гиперчувствительности кожи к грибам и состав спор в атмосферном воздухе

Динамика спор Chaetomium в 2009 году (представитель Аскоспор) Концентрации спор этого вида максимальны в октябре, когда пыльца растений уже отсутствует в атмосферном воздухе Норма содержания аскоспор в воздухе – до 50 спор/м3

Вклад разных методов кожного тестирования в общую распространенность грибковой гиперчувствительности Чувствительность внутрикожных тестов: 100% Специфичность внутрикожных тестов: 72% и 48% Чувствительность патч-тестов: 75 и 60% Специфичность патч-тестов: 54% и 58% «Золотой стандарт» – прик-тест

Наиболее информативные анамнестические данные для диагностики ГГ Анамнестические данные OR Наличие симптомов в течение теплого периода года (весна-осень) 6,46 Обострение в сырую погоду 2,7 Обострение после дождя 2,35 Симптомы при контакте с прелыми листьями 3,26 Симптомы в нежилом помещении 5,5 Симптомы вблизи водоемов 12,2 Симптомы в складском помещении 5,7 Симптомы в подвальном помещении 3 Симптомы при употреблении грибковосодержащих продуктов 3,6 OR – отношение шансов

Формулы нарушений иммунной системы Для пыльцевой аллергии: IgA+CD95%–CD4+лимфо+CD25+ IgA+CD95%–CD4+лимфо+CD25+ Для грибковой аллергии: CD16–лимфо–РГМЛ–комплемент+лейко+

Пример 1 Больной Вячеслав О., 2002 г.р. Клин.диагноз: Аллергический интермитирующий ринит, конъюнктивит, средней степени тяжести, гиперчувствительность к пыльцевым аллергенам. Из анамнеза: симптомы 3й год начинаются в августе и длятся до середины сентября. Кожные пробы: амброзия - 10мм, кукуруза - 3мм. Грибковые: прик, внутрикожные, патч-отрицательные. По результатам аэробиологического мониторинга в августе- сентябре цветут сорные травы.

Пример 2 Больной Максим Р., 1995 г.р. Клин.диагноз: Алергический персистующий ринит, тяжелое течение, гиперчувствительность к пыльцевым и грибковым аллергенам. Микоз кожи. Из анамнеза: симптомы возникают в конце апреля и длятся до глубокой осени, максимум – в мае, августе, октябре. Ухудшение состояния через несколько дней после дождя, при длительной жаркой погоде. В 2009 году первое обострение возникло после майских праздников, когда прошли обильные дожди. Аллергопробы: кукуруза - 3мм, циклахена - 3мм, береза - 5мм, подсолнух - 5мм, Alternaria - 5мм, Cladosporium - 5мм. Патч-тесты: Alternaria ++, Cladosporium + через 48 годин. По результатам аэробиологического мониторинга в 2009 береза отцвела к концу апреля, а на майских праздниках прошли ливневые дожди, которые привели к резкому подъему концентрации спор Alternaria. В июне и октябре-ноябре только уровень спор был клинически значимым. Вывод: этиологическим фактором обострения сезонной симптоматики и персистирования симптомов у данного пациента выступают споры грибов

Способы контроля поллиноза Мониторинг концентрации пыльцы в атмосферном воздухе г.Запорожья Предсезонная медикаментозная профилактика обострения Адекватное лечение в случае обострения Лечение поллинозов в межсезонье – специфическая аллерговакцинация

Предлагаемая программа предсезонного лечения Контрольное посещение аллерголога – перед цветением, в пик и в конце периода цветения Контрольное посещение аллерголога – перед цветением, в пик и в конце периода цветения Длительность лечения – до окончания периода цветения причинно-значимых аллергенов Длительность лечения – до окончания периода цветения причинно-значимых аллергенов За 2 недели до предполагаемого появления симптомов (индивидуально для каждого больного) начать прием антигистаминных препаратов 2-го поколения За 2 недели до предполагаемого появления симптомов (индивидуально для каждого больного) начать прием антигистаминных препаратов 2-го поколения В нос и глаза местно производные кромоглициловой кислоты и/или топические стероиды В нос и глаза местно производные кромоглициловой кислоты и/или топические стероиды При наличии полленовой БА – базисная терапия При наличии полленовой БА – базисная терапия АСИТ в межсезонье АСИТ в межсезонье

Катамнез наблюдений * - р0,05 1я группа- 2я группа- 3я группа-

Использование данных аэробиологического мониторинга в программе ведения пациентов с СА Наибольшая динамика симптомов слезотечения и зуда глаз Менее выраженная симптоматика и использование лекарственных препаратов в основной группе пациентов (р

Практические рекомендации Для диагностики ГГ наряду с прик-тестами рекомендуется использовать внутикожные и патч- методы Для уточнения этиологического фактора СА необходимо иммунологическое исследование в периоды обострения и ремиссии с определением формулы нарушения иммунной системы Для определения ведущего этиологического фактора и усовершенствования ведения пациентов с СА в комплекс диагностических и лечебных мероприятий необходимо включать аэробиологический мониторинг

Перспективы изучения СА в Запорожской области Расширение диагностической панели пыльцевых и грибковых аллергенов: клен, шелковица, вяз, айлант, ива, Leptospaeria, Ganoderma,Chaetomium Дифференцированная иммунокоррекция при пыльцевой и грибковой аллергии