Введение в Zoll M Series

Состав обучающего курса Настоящий курс состоит из 3 обучающих разделов, которые ознакомят Вас с новым бифазным дефибриллятором от компании ZOLL. После того как Вы определите тип дефибриллятора и имеющиеся в наличии опции, Вы можете переходить от одного раздела к другому для углубления или освежения своих знаний относительно той или иной специфической функции..

Бифазный дефибриллятор M Series с ручным режимом имеет разные функциональные возможности : Измерение ЧСС ЭКГ-мониторирование Дефибрилляция Транскунтанная кардиостимуляция Кардиоверсия Пульсоксиметрия Хранение, печать и передача информации о пациенте Тревоги программируемые и по умолчанию

M-Series c ручным режимом управления Отличительные особенности: Селекторный переключатель имеет четыре положения: Монитор/Monitor (Серый) Дефиб/Defib (Красный) Стимул./ Pace (Зеленый) Выкл. (Черный) Врач самостоятельно принимает решение о необходимости дефибрилляции.

Универсальная цветовая кодировка Все дефибрилляторы ZOLL M-Series имеют селекторный переключатель режимов с универсальной цветовой кодировкой. Монитор / Серый Дефибриллятор / Красный Кардиостимулятор / Зеленый Это позволяет легко выбрать функцию, необходимую в данный момент, и защищает от непроизвольного набора энергии.

Важное различие возможностей измерения и терапии Данный дефибриллятор M Series имеет возможность измерения ЭКГ-ритма с помощью стандартных ЭКГ- электродов, многофункциональных самоклеящихся электродов Stat-Padz или внешних разрядных «утюжковых» электродов во всех 3-х режимах: Монитор/Monitor (Серый), Дефиб/Defib (Красный) and Стимул/ Pace (Зеленый) Когда селекторный переключатель находится в режиме Монитор, кардиостимуляция и дефибрилляция не доступны. Для проведения электроимпульсной терапии (дефибрилляция или кардиостимуляция) поверните селекторный переключатель по часовой режим Дефиб или против часовой стрелки в режим Стимул При режимах Стимул или Дефиб возможны и мониторинг, и отдача разряда/ стимулов

Определение наличие опций мониторирования Наличие тех или иных разъемов на задней панели прибора свидетельствует о встроенных опциях мониторирования На рисунке пример дефибриллятора со следующими встроенными опциями : –ЭКГ мониторинг (3, 5 или 12 отведений) –SpO 2 (синий разъем) –etCO 2 etCO2 SPO2 Мультифунк. кабель ЭКГ Мультифункциональный кабель для подключения дефибрилляционных и кардиостимуляционных электродов – стандарт оснащения

Режим Мониторирования Монитор (Серый ) Поверните направо селекторный переключатель 3 возможности мониторирования с помощью: A) ЭКГ-электродов B) Клеящихся мультифункциональных электродов Stat-Padz C) Внешних разрядных электродов

Режим Мониторинга: Наложение ЭКГ-электродов Наклейте ЭКГ- электроды для мониторирования ЭКГ в 3 отведениях как показано на рисунках Красный электрод расположите около правой среднеключичной линии, прямо под ключицей (RA) Желтый электрод расположите около левой среднеключичной линии, прямо под ключицей (LA) Зеленый электрод расположите между 6-м и 7-м межреберным промежутком по левой среднеключичной линии (LL)

Режим Мониторинга: Клеящиеся электроды Stat-Padz Оптимальное размещение переднезаднее, но можно также передне-переднее Любое расположение позволяет произвести оперативную оценку ритма Подсоедините клеящиеся электроды Stat-Padz к многофункциональному кабелю

Режим Мониторинга: Внешние разрядные электроды Нанесите токопроводящий гель на поверхность «утюжкового» электрода Внешние разрядные электроды позволяют произвести оперативную оценку ритма и регистрируют II-отведение Примените 8 кг-ую силу надавливания для «утюжкового» электрода при отдаче разряда на грудь пациента Педиатрические разрядные электроды находятся под взрослыми накладками

Педиатрические разрядные электроды Для доступа к педиатрическим электродам нажмите и удерживайте черную кнопку с передней стороны каждого «утюжкового» электрода и потяните токопроводящую пластину электродов для взрослых вверх. Электрод для взрослых (задняя поверхность) Кнопка доступа к педиатрия. электродам Педиатрич. электрод (токопроводящая поверхность)

Режим Дефибрилляции Необходимо использование Stat-Padz или внешних разрядных электродов Поверните селекторный переключатель по часовой стрелке в режим ДЕФИБ (красный) 1 Нажмите кнопку ЗАРЯД 2 для набора заряда При необходимости можно изменить дозу энергии, используя стрелки понижения и повышения энергии ВЫБОР ЭНЕРГИИ Для сброса набранного заряда на внутреннюю нагрузку нажмите кнопку ВЫБОР ЭНЕРГИИ

Низкоэнергетичная бифазная технология Новый бифазный дефибриллятор ZOLL M-Series Дозы энергии для серии последовательных разрядов при проведении дефибрилляции Дж При синхронизированной кардиоверсии начинать с дозы 75 Дж

Режим Дефибрилляции: с помощью клеящихся электродов Stat-Padz Нажмите и удерживайте кнопку ОТВ./Lead пока не появится надпись PADS («ЭЛЕКТР.») Наклейте самоклеящиеся электроды Подключите многофункциональный кабель к соединительному кабелю электродов Нажмите кнопку ВЫБОР ЭНЕРГИИ и выберите дозу энергии, если еще не задана Нажмите кнопку ЗАРЯД PADS Режим Дефибрилляции: с помощью клеящихся электродов Stat-Padz

До нажатия светящейся кнопки РАЗРЯД 3 : Отойдите от пациента Скажите Всем отойти Убедитесь в том, что все отошли Нажмите кнопку РАЗРЯД 3 Прибор произведет трансторакальный разряд Режим Дефибрилляции: с помощью клеящихся электродов Stat-Padz

Режим Дефибрилляции: с помощью внешних разрядных электродов Подсоедините многофункциональный кабель к правому (апексному) разрядному электроду стороной с изображением разряда Нажмите на кнопки над электродами с каждой стороны для того, чтобы вынуть электроды из держателей

1. Нажмите кнопку ОТВ./Lead и удерживайте ее пока не появится надпись Paddles ( «Утюжки») 2. Поместите электроды с токопроводящем гелем на грудь пациента. 3. Настройте дозу разряда используя кнопку ВЫБОР ЭНЕРГИИ на стернальном электроде 4. Нажмите кнопку ЗАРЯД 2 на апексном электроде Режим Дефибрилляции: с помощью внешних разрядных электродов PADDLES 4 3 Режим Дефибрилляции: с помощью внешних разрядных электродов PADDLES

До нажатия кнопок РАЗРЯД/ Shock 3 на двух электродах одновременно: Не касайтесь пациента Скажите Всем отойти Убедитесь в том, что все отошли Одновременно нажмите кнопки Дефибриллятор произведет трансторакальный разряд Режим Дефибрилляции: с помощью внешних разрядных электродов

Режим Дефибрилляции: Синхронизированная кардиоверсия Переключите прибор в режим дефибрилляции ДЕФИБ (красный) 1 Обратите внимание на сенсорную кнопку справа Синхро Вкл/Выкл Нажмите ее и на мониторе отобразится режим СИНХРО с указанием выбранной дозы энергии

Режим Дефибрилляции: Синхронизированная кардиоверсия Кардиоверсия может проводиться как с использованием «утюжковых» электродов, так и StatPadz Нажмите сенсорную кнопку Синхро Вкл/Выкл Проверьте, что каждый зубец R отмечен стрелкой- маркером

Режим Дефибрилляции: Синхронизированная кардиоверсия Если R-зубцы не помечаются стрелками, как показано на рис., необходимо: Нажать кнопку МАСШТАБ для усиления ЭКГ-сигнала Нажать кнопку ОТВ. для изменения активного отведения Всегда проводите седативную подготовку больного, если он стабилен, перед нанесением синхронизированного разряда

Режим Дефибрилляции: Синхронизированная кардиоверсия Наберите заряд, нажав ЗАРЯД 2, отойдите от пациента и отдайте разряд, нажав РАЗРЯД 3 После отдачи каждого синхронизированного разряда, необходимо подтверждать режим синхронизации – кнопка Синхро Вкл/Выкл. В противном случае прибор возвратится в асинхронный режим. Удерживайте кнопку РАЗРЯД 3 нажатой до того, как произойдет разряд. Это может занять несколько секунд.

Боковые кнопки ОТВ./ МАСШТАБ/ ОСТАНОВКАТРЕВОГИ/ПРИНТЕР Путем нажатия кнопки ОТВ. меняется отображаемое ЭКГ- отведение на мониторе: a.) ECG: I,II,III aVR, aVF или V1 (3 или 5 отведений) b.) Paddles: II-отведение с «утюжковых» электродов c.) PADS: II-отведение с клеящихся электродов Stat-Padz

Боковые кнопки ОТВ./ МАСШТАБ/ ОСТАНОВКАТРЕВОГИ/ПРИНТЕР Активный коэф. усиления ЭКГ- СИГНАЛА Кнопка МАСШТАБ задает усиление x0.5,x1,x1.5,x2 и x3 см/Мв ЧСС отображается в правом верхнем углу

Боковые кнопки ОТВ./ МАСШТАБ/ ОСТАНОВКАТРЕВОГИ/ПРИНТЕР Путем нажатия кнопки ОСТАНОВКА ТРЕВОГИ выключаются тревоги после их установки в режиме тревог Короткое нажатие ОСТАНОВКА ТРЕВОГИ приведет к отключению тревог на 1 мин, удержание в течение 2 сек. - к полному выключению тревог Нажав кнопку ПРИНТЕР, Вы запускаете печать ЭКГ. Повторное нажатие ПРИНТЕР приостанавливает печать.

Кнопка со стрелками ВЫБОР ЭНЕРГИИ В любой момент врач может повысить или понизить дозу энергии, нажав эту кнопку. В случае если заряд уже был предварительно набран, нажатие этой кнопки приведет к разряду дефибриллятора на внутреннюю нагрузку

Кнопка ИТОГ : Печать полного отчета Нажмите кнопку ИТОГ, чтобы войти в подменю отчетов Нажмите сенсорную кнопку Печать Кривые Нажмите сенсорную кнопку Печать Все Для остановки печати нажмите ПРИНТЕР.

Кнопка ИТОГ : Печать части отчета Нажмите кнопку ИТОГ, чтобы войти в подменю отчетов Нажмите сенсорную кнопку Печать Кривые Нажмите сенсорную кнопку Печать Часть Нажимайте сенсорные кнопки Пред. Событие или След. Событие для выбора нужной части отчета (события) Нажмите сенсорную кнопку Печать.

Печать протокола событий Краткая аннотация по событиям вкл. время. Событием является: Включение дефибриллятора Разряды дефибриллятора (вкл. Дозы энергии) Активация режима кардиостимуляции Включение тревоги / введение фарм. Препаратов и регистрация оказанной терапии (Code markers) Для этого нажмите кнопку ИТОГ и затем сенсорную кнопку Печатать События

Дополнительные кабели на задней панели Сохраняйте кабели сухими и чистыми. Кабели подключаются слева и хранятся в соответствующих карманах сумки На рис. кабели СO2, мультифункц. кабель и ЭКГ-кабель.

Уход за аккумулятором Наиболее частой причиной неполадки дефибрилляторов являются аккумуляторы Новая полностью заряженный аккумулятор рассчитан на a.) 35 разрядов по 200 Дж b.) 1.5 часа постоянного ЭКГ-мониторинга c.) 1.0 часа ЭКГ-мониторинга и кардиостимуляции Аккумулятор следует заряжать (подключать к сети) или менять на заряженный при появлении сообщений на мониторе «БАТАРЕЯ САДИТСЯ» или "ЗАМЕНИТЕ БАТАРЕЮ" Не используйте дефибриллятор, если аккумулятор не заряжался более 90 дней. Необходима зарядка.

Замена термобумаги Если на мониторе сообщение Проверь Принтер, необходимо открыть лоток для подачи бумаги под монитором Найдите метку ЗАЩЕЛКА/RELEASE и нажмите на выступ ниже, потянув на себя Выдвиньте лоток для бумаги Замените бумагу, оставив одну страницу пачки снаружи. Следите, чтобы маркировка на бумаге показывала стрелки в направлении движения бумаги (наружу) После этого нажмите кнопку ПРИНТЕР для подтверждения правильной загрузки бумаги

Установка даты и времени Нажмите и удерживайте в течение 4 сек правую сенсорную клавишу под дисплеем Удерживая сенсорную кнопку, поверните селекторный переключатель в положение МОНИТОР (серый) На мониторе появится значения сенсорных кнопок Нажмите Увелич. Значение или Уменьш. Значение для увеличения или уменьшения значения времени и даты Нажатие функциональной клавиши След. Поле приведет к установке выбранного месяца и перемещению выделения на следующее поле (день). Нажмите Ввод и Возврат

Следующие слайды отражают основные термины и не требуют обязательного изучения.

M-Series Бифазный дефибриллятор с консультативным режимом : Позволяет специалистам осуществлять выбор между самостоятельной интерпретацией ритма или автоматическим распознаванием требующих дефибрилляции аритмий. Дефибрилляция: Деполяризация клеток миокарда для прекращения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, осуществляемая за счет пропускания электрического тока через сердце. Ток: Компонент электричества, представляющий собой поток электронов и измеряемый в Амперах (А) Омы: Единицы измерения сопротивления; может выражать как сопротивление пациента, так и оборудования. Бифазный разряд: Сообщение электрического тока во время дефибрилляции в двух направлениях (через сердце и обратно) во время единичного разряда.

Джоули: Единица измерения энергии. Энергия является произведением трех переменных: Силы тока, напряжения и времени. Хотя дефибрилляторы определяют силу разряда в энергии, однако важно различать, что сила тока, а не энергия дефибриллирует сердце. Измерения в Дж используются для дефибрилляции и кардиоверсии. Миллиамперы (амперы): Единица измерения силы тока для кардиостимуляции. Ток деполяризует желудочки, чтобы восстановить эффективные сокращения. Дефибрилляция в ручном режиме/ Кардиоверсия: Осуществляется с использованием «утюжковых» электродов и токопроводящего геля для отдачи электрического разряда пациенту. Дефибрилляция hands-free / Кардиоверсия: Осуществляется с использованием клеящихся электродов Zoll Stat-Padz, подключаемых к мультифункциональному кабелю для отдачи электрического разряда пациенту.

Внутренняя дефибрилляция: Осуществляется с использованием интра-операционных электродов-ложек для отдачи электрического разряда непосредственно на миокард во время хирургических вмешательств. Мультифункциональный кабель: Этот 3-х метровый кабель служит для подключения к дефибриллятору M-Series электродов Stat-Padz, которые в свою очередь наклеиваются на пациента. Это позволяет врачам/спасателям проводить дефибрилляцию, кардиостимуляцию или кардиоверсию, не прикасаясь к пациенту. SPO2: Мониторинг пульсоксиметрии, отражает насыщение периферических сосудов крови кислородом. Stat-Padz: Клеящиеся электроды от компании Zoll многофункциональны. Они используются для быстрой оценки сердечного ритма (II-отведение), дефибрилляции, кардиоверсии и кардиостимуляции