Заведующий отделением медицинской профилактики, к.м.н. А.В. Данилов

Ожирение – обменно- алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении.

E00-E90 БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ E66.9 Ожирение неуточненное E65-E68 Ожирение и другие виды избыточного питания E66.8 Другие формы ожирения E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов E66 Ожирение E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами

Эпидемиология По данным ВОЗ и отечественных исследований около 50% населения России и других стран Европы имеет избыточную массу тела, а 30% - ожирение В большей степени женщины, особенно старших возрастных групп.

Распространенность по возрастным группам

Этиология ожирения 1. Генетика: нарушение регуляции механизма голод/сытость 2. Окружение и культура: культы еды, доступность продуктов 3. Психические нарушения: депрессия, тревога, стресс. 4. Лекарственные препараты: ГКС и др. 5. Недостаточная физическая активность 6. Эндокринная патология

Классификация ожирения Экзогенно-конституциональное ожирение, вследствие несоответствия между поступлением и расходом энергии при наличии конституциональной предрасположенности Церебральное ожирение, связанные с заболеванием головного мозга (травма, опухоли) Эндокринное ожирение, возникшее при патологии эндокринной системы (заболевания гипофиза, надпочечников, щитовидной железы)

Классификация избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ 1998 г.) КлассификацияИМТ (кг/м²)Риск сопутствующих заболеваний Недостаточная МТ

Абдоминальное ожирение (независимый ФР ССЗ и СД) Если ОТ94 см у мужчин и 80 см у женщин, то диагностируют абдоминальное ожирение Глютеофеморальное ожирение (риск развития заболеваний позвоночника, ДОА, варикозного расширения вен нижних конечностей)

Патогенез развития ССЗ и СД при висцеральном ожирении

Патогенез поражения внутренних органов при ожирении

Алгоритм обследования лиц с избыточной МТ и ожирением 1. Сбор диет анамнеза 2. Оценка готовности к лечению причины, побудившие пациента начать лечение; понимание пациентом причин, приводящих к развитию ожирения, и его отрицательное влияние на здоровье; согласие пациента на долгосрочное изменение привычек питания и ОЖ; мотивацию к снижению МТ; предшествующий опыт по снижению МТ; возможность эмоциональной поддержки в семье; понимание темпов и сроков лечения; готовность пациента вести дневник питания и контролировать МТ.

3. Объективное обследование пациента: определение ИМТ определение ОТ (уровень фактического и висцерального жира) измерение АД ЭКГ определение ОХС, ТГ (лучше липидный спектр) уровень глюкозы крови 4. Консультации специалистов: Эндокринолог (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз и др.) Психиатр (нервная булимия, депрессии, синдром ночной еды, отсутствие чувства насыщаемости и др.)

Лечение ожирения Цели лечения: 1. Умеренное снижение МТ с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний 2. Стабилизация МТ 3. Адекватный контроль сопутствующих ожирению нарушений 4. Улучшение качества и продолжительности жизни больных

Противопоказания к лечению 1. Абсолютные: беременность лактация некомпенсированные психические заболевания некомпенсированные соматические заболевания 2. Относительные: ЖКБ панкреатит остеопороз

Методы лечения ожирения

Немедикаментозное лечение ожирения: 1. Диетотерапия 2. Дозированные физические нагрузки 3. Поведенческая терапия

Показания: 1. Все больные с ожирением 2. Пациенты с избыточной массой тела (25,0-29,9) у которых имеются как минимум два фактора риска (факторы риска: СД, АГ, ИБС, другие проявления атеросклероза, СНА, злокачественные новообразования) или высокий объем талии

Принцип поэтапного снижения веса 1 этап 1 по 6 месяц лечения, добиваются снижения веса примерно на 10% от исходной величины 2 этап с 7 по 12 месяц поддерживают вес на таком уровне, чтобы он был на 5-10% ниже исходного. На этом этапе не следует стремиться к дальнейшему снижению массы тела в связи со снижением основного обмена, которое происходит через 6 месяцев с момента начала лечения ожирения. Рецидив ожирения. 3 этап с 12 месяцев дальнейшее уменьшение массы тела

1. Низкокалорийная диета (суточный калораж у женщин , у мужчин ккал) Жиры не выше 29% от суточного калоража % полиненасыщенные жирные кислоты, насыщенные жирные кислоты не выше 10%. Животные жиры (нежирная рыба, птица без кожи, редко постная говяжья вырезка). Холестерин не выше 300 мг в сутки. Белки около 15% от суточного калоража. 1/3 от суточного количества белка в виде соевых продуктов. Углеводы 50-60% от рациона, преимущественно клетчатка (овощи, фрукты, несладкие ягоды) и растворимые пищевые волокна (хлеб из муки грубого помола, отруби, цельный овёс и ячмень, бобовые продукты). Ограниченно употребление макаронных изделий, из пшеницы твёрдых сортов. Кальций (молоко, кефир 0,5-1% жирности и полностью обезжиренный творог) Поваренная соль до 4,5 г в сутки Количество жидкости 1,5-2 литра Зеленый чай, содержащий катехины, повышающие уровень основного обмена и стимулирующие постпрандиальный термогенез. (3 раза в день перед основными приемами пищи) Ограничение алкоголя Поливитамины

2. Физическая нагрузка У пациентов с ИК до 40 кг/м² ходьба в среднем темпе – 100 шагов в минуту, продолжительность 30 минут, периодичность 3-4 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают: темп ходьбы доводят до высокого (160 шагов в минуту), продолжительность – мин, периодичность – до 1 раза в день. Такой объём физ.активности увеличивает энерготраты на ккал в сутки. У пациентов с ИК 40 кг/м² и более физические тренировки начинают с ходьбы в медленном темпе (65 шагов в минуту) в течение 10 минут 3 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают до среднего уровня – 100 шагов в минуту в течение мин 4-7 раз в неделю.

3. Поведенческая терапия Создание мотивации на снижение веса Пожизненное выполнение программы борьбы с ожирением Ведение дневника веса, питания, режима физической активности Ограничение приема препаратов способствующих повышению веса Лечение депрессии

Медикаментозная терапия Показания 1. Недостаточная эффективность медикаментозной терапии у всех больных с ожирением 2. У пациентов с ИМТ, у которых ИК составляет не менее 27 кг/м² и при этом имеется не менее двух факторов риска или высокий объём талии.

Хирургическое лечение Показания 1. У пациентов с ИК, равным или превышающим 40 кг/м² (в случае неэффективности неинвазивного лечения) 2. У пациентов с ИК не меньше 35 кг/м², если у них имеется серьёзная сопутствующая патология – АГ, ИБС, ХСН, тяжелая гиперлипидемия, СД, СНА Условие: только взрослые пациенты с давностью ожирения не менее 5 лет – при отсутствии у них алкоголизма и психических заболеваний.

Методы хирургического лечения 1. Гастропластика 2. Гастрошунтирование 3. Билиопанкреатическое шунтирование

Спасибо за внимание