Процесс отказа от курения

Вмешательство: Как помочь отказаться от курения 4 Установить стадию 4 Повысить мотивацию 4 Преодолеть барьеры 4 Стимулировать отказ 4 Обсудить фармакотерапию 4 Обеспечить информацией 4 Достичь соглашения 4 Придерживаться определенного плана наблюдения

Этапы отказа от курения 4 Мысли о прекращении курить 4 Прекращение 4 Поддержание 4 Упущение 4 Возвращение

Мысли о прекращении 4 Только решении бросить, нет определенных планов и точной даты 4 Нужды пациента: мотивация 4 Ваша цель - Поддерживать желание бросить курить

Процесс 4 Усиливать определенные мотивации -риск для здоровья -финансовая выгода -социальные/семейные 4 Разоблачение мифов - давать правдивую информацию 4 Повышать самодостаточность -фокусироваться на достижениях -оценка прошлых попыток

Прекращение 4 Определенная готовность к отказу, изменения в характере курения или установление даты отказа от курения 4 Нужды пациента: советы по преодолению первых барьеров/ Стратегии

Ваша цель 4 Помощь пациенту в успешном прекращении курения

Процесс 4 Добится согласия - две недели 4 Установить промежуточные цели 4 Определить возможные препятствия 4 Обучить навыкам преодоления 4 Выбрать препараты для облегчения отказа от курения 4 Составить расписание наблюдения

Поддержание 4 Бросить курить на 3 и более недель, не выкуривать ни одной сигареты в течение этого времени 4 Нужды пациента: поддержка/поощрение

Ваша цель 4 Помощь пациенту в успешном и постоянном прекращении курения

Процесс 4 Отмечать достижения 4 Закреплять успешные преодоления 4 Предохранять пациента от самодовольства -поощрать продолжающееся преодоление -согласие на лекарственное лечение 4 Инструктировать пациента: -предвидеть проблемы -планировать стратегии -тренироваться

Упущение - Случайное курение -одна или две одиночные сигареты -курение в определенной ситуации -неежедневное курение - Нужды пациента: правильно определенная стратегия преодоления

Ваша цель 4 Немедленно достичь отказа

Процесс 4 Переопределить успех в попытках бросить курить 4 Обходить негативные эмоции 4 Определить импульс к курению 4 Планировать направленные на преодоление стратгии 4 Обзор приема медикаментов

Возвращение 4 Возврат к обычному курению: одна или более сигарет ежедневно и регулярно 4 Нужды пациента: переоценка

Ваша цель 4 Получение вторичного соглашения бросить курить

Процесс 4 Определить причину первого отклонения 4 Предложить определенный барьер 4 Изучить последовательность ведущую к возврату курения 4 Рассмотривать отказ от курения как процесс обучения 4 Закончить использование медикаментов 4 Назначить новую дату выхода

Мотивации для отказа 4 Здоровье 4 Деньги 4 Влияние общества/семьи 4 Другие

Барьеры 4 Стресс 4 Набор веса 4 Необъяснимые желания 4 Автоматическое курение 4 История неудачных попыток

Преодоление барьеров 4 Обучение управлению желаниями, импульсами к курению без курения

Техника преодоления Тип Время Познавательный Отложенная Поведенческий Немедленный

Техника, основанная на знании: отложенная 4 Изменение понимаемых выгод 4 Рассмотрение позитивных исходов 4 Планирование самопоощрения 4 Ожидание - Планирование - Репетирование

Техника основанная на знании: немедленная - Отвлечение внимания -Мысль остановиться - Заменять другие мысли - Оценить нужды -Думать о последствиях -Оценить преимущества абстиненции -Визуализировать приятный опыт - Быть обьективным - Помнить, что желания быстро проходят -Допускать мысль -Окладывать решение

Технологии поведения: ожидательная - Избегать ситуаций/усилителей - Изменить привычки -Когда/Назначение - Что - Где - Как - Кто

Технологии поведения: немедленные 4 Глубокое дыхание 4 Избежание ситуаций 4 Альтернативное поведение

Смешанные технологшии Управление стрессом - Прекратить участие -Подышать глубоко -Представить себя на пляже -Подумать - я спокоен Утренняя рутина - Встать с другой ноги -Сказать себе Я могу сделать это сегодня -Принять ванну вместо душа

Фармакотерапия 4 Никотиновый пластырь 4 Никотиновая жвачка 4 Назальный ингалятор 4 Буккальный ингалятор 4 Buproprion

Никотин-замещающая (НЗ) фармакотерапия - Предотвращает симптомы отмены - поддерживает уровень никотина в плазме на уровне комфортных концентраций - Дает пациентам время сломать привычку и психологическую зависимость

Пластырная НЗ Терапия Сильно курящие (> 10 сигарет в день) - Nicoderm (OTC) 24/16 часовые -21mg x 6 недель, 14mg x 2 недели, 7 mg x 2 недели - Habitrol RX) 24 часовые -21mg x 6 недель, 14mg x 2 нед., 7 mg x 2 нед. - Nicotrol (OTC) 16 часовые -15 mg x 6 недель -Другие пластыри (OTC) 24 часовые (> 15 сигарет в день) -22 mg x 6 недель

Пластырная НЗ Терапия Слабо курящие - 10 сигарет в день или меньше - Nicoderm 14mg x 6 нед., затем 7mg x 2 нед, 7 mg x 2 недели - Nicotrol не рекомендован - 5 сигарет в день или меньше - Никотин замещающая терапия не необходима - Другие пластыри (

Пластырная НЗ Терапия Консультирование пациентов 4 Наклеивайте сразу после распаковки 4 Меняйте место наклеивания нового пластыря каждый день(кожа должна быть сухая, чистая и без волосяного покрова) (Nicotrol - убирайте во время сна, применяйте при пробуждении) 4 Не используйте повторно один и тот же участок кожи в течение 7 дней. 4 Мойте руки после контакта с пластырем.

Продолж. Пластырная НЗ Терапия консультирование пациентов 4 Не используйте, если продолжаете курить, жевать табак или нюхать табак или, если используете другие продукты с никотином 4 Не оставляйте пластырь более, чем на 24 часа.

Продолж. Пластырная НЗ Терапия консультирование пациентов Побочные эффекты - яркие сновидения - местные кожные реакциии - сыпь, зуд, покраснение и т.д. -до 50% пациентов имеют кожные реакции - чаще при использовании 24 часовых средств - < 5% прекращают терапию

Доза НЗ жевательной резинки Nicorette 2 mg (если курит 25 сиг. в день) Использовать выше приведенное расписание.

Консультирование по НЗ Терапии жевательной резинкой - Использование неадекватного количества в день или использование недостаточного количества недель лечения может привести к возврату - Используйте жев. резинку по фиксипрованному расписанию - Используйте по меньшей мере 1 резинку каждые 1-2 часа (>9 в день). - Использ. 3 мес., постепенно снижая. - Не превышайте 24 жев.рез. в день

Продолж. НЗ Терапия жев. резинкой консультирование пациентов - Используйте резинку правильно - жуйте медленно до появления едкого вкуса - затем поместите за десну - жуйте медленно и прерывисто, меняя места помещения за деснами в течение 30 минут - и збегайте приема пищи и питья за 15 минут до и во время использования резинки.

Nicorette Предостережения при использовании 4 Неправильное использование может привести к раздражению рта, икоте, диспепсии и челюстной боли 4 Может застрять в зубах и зубных протезах

Букальный ингалятор - Состоит из двух частей и включает никотиновый картридж - Картридж = 10 mg никотина - Один впрыск = 1/10 - 1/8 mg никотина - соответствует дыму 1 сиг картриджей/день - через 12 недель начинать снижать - использовать не более максимум 6 месяцев - Побочные эффекты: кашель, раздражение ротоглотки

Назальлный Ингалятор Назальный ингалятор ( Nicotrol NS 10 mg/ml) - Доза - один вспрыск содержит 0.5 mg - Один или два вспрыска в каждую ноздрю каждый час поначалу, при необходимости чаще - не превышать 5 доз в час или 40 доз в день. - Продолжительность терапии 8 недель, затем постепенное снижение в течение 4- 6 недель

Buproprion (Zyban) 4 Механизм действия: может повышать нейромедиаторы 4 Начинайте прием за неделю до отказа mg Q день x 3 дня, затем 150 mg BID недель терапии, затеи DC (не снижая) 4 Побочные эффекты: сухость во рту, бессоница, возбудимость 4 Абсолютные противопоказания: Эпилептические нарушения 4 Относительные противопоказания: Тревожность, PTSD, Булемия, Анорексия

Buproprion (Zyban) - Взаимодействие с лекарствами - tricyclic antidepressants (снижение эпилептического порога) -MAOI (гипертонический криз) - Эффективность - 6 месячные показатели абстененции -buproprion SR 150 mg BID 26.9% -buproprion SR 150 mg QD 27.5% -placebo 15.7%