Роль терапевтической службы в реализации программы по борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНЗ )

Стратегия ВОЗ (ХНЗ) Проект GARD в России Мобильные КРМЛ План действий

3

Хронические неинфекционные заболевания (ХНЗ) Chronic noncommunicabal disease Женева, 26 августа, 2008

The First Global Conference on Healthy Lifestyles and Non-communicable Diseases Control, April, 2011, Moscow, Russia

Первичная, вторичная, третичная профилактика ХНЗ В 2007 г. Ассамблея Здоровья приняла резолюцию ВОЗ: «Профилактика ХНЗ и борьба с ними» Стратегия ВОЗ

Смертельные исходы, вызванные основными причинами, 2000 (всего смертей: ) Источник:WHO, World Health Report, 2001

Смертность населения России (включая травмы) 2005 год 1,7% 98,3%

Сердечно - сосудистые заболевания Диабет второго типа ХОБЛ Рак

Changes of mortality in USA ( ) –59% –64% –35% +163% –7% CHD Stroke Other CVD COPD Other NHLBI/NIH/DHHS

Cities Participating in the Project

Project Milestones III Parts of the Project in Russia Epidemiological part, Validated WHO questionnaire, House rounds in centrally randomized areas Aim: to establish prevalence of the chronic obstructive respiratory diseases Target: 9,000 questionnaires collected Epidemiological part, Validated WHO questionnaire, House rounds in centrally randomized areas Aim: to establish prevalence of the chronic obstructive respiratory diseases Target: 9,000 questionnaires collected Jan 2010 – Aug – –2013 Present prevalence data to the Federal and local healthcare administrators and provide education at the regional levels Follow up and assess changes in the management of chronic obstructive respiratory diseases at all levels, publish in peer-reviewed journals

Respiratory complaints 43.3%: at least 1 respiratory complaint 10.9%: all three complaints 43.3%: at least 1 respiratory complaint 10.9%: all three complaints N=5912 (70.6% response rate to the total sample) 32,7 % 22,8 % 24,6 % GARD WHO Annual Meeting 2012

Most common risk factors for the chronic respiratory diseases Current & former smokers Biomass exposure Occupational dust exposure Occupational dust exposure Current smokers Migration

Smoking status of GARD respondents Smoking prevalence, % Persons who reported smokingat least 200 packs during their lifetime Persons who reported smoking at least 200 packs during their lifetime

Problems on COPD diagnosis and management Only 21% of patients have correct diagnosis and treatment

COPD diagnosis in spirometry subgroup and total population Diagnosis of COPD - in 21.8% of respondents who underwent spirometry Estimated prevalence of symptomatic COPD in the total study population %

МКРМЛ Наиболее эффективный инструмент для осуществления первичной, вторичной, третичной профилактики ХНЗ Наиболее эффективный инструмент для осуществления первичной, вторичной, третичной профилактики ХНЗ

Цель: Цель: использование современных портативных диагностических систем для исследования параметров сердечно-сосудистой, респираторной систем и метаболизма у человека в условиях поликлиники или на рабочем месте

Задачи МКРМЛ Выявление факторов риска и ранняя диагностика ХНЗ (ХОБЛ, АГ, СД). Выявление факторов риска и ранняя диагностика ХНЗ (ХОБЛ, АГ, СД). Разработка индивидуальных алгоритмов дополнительного обследования, профилактики и лечению выявленных нарушений. Разработка индивидуальных алгоритмов дополнительного обследования, профилактики и лечению выявленных нарушений. Мониторинг качества жизни больных с ХНЗ. Мониторинг качества жизни больных с ХНЗ.

Сердечно-сосудистая система Система скрининга сердца «Кардиовизор» ЭКГ Пульсоксиметр Sat 800 Pulse Traсe PCA 2 Респираторная система Спирометр MICROLAB (БДТ) Газоанализатор Micro СО Портативный ручной монитор окиси азота ВВ NO breath Респираторная система Спирометр MICROLAB (БДТ) Газоанализатор Micro СО Портативный ручной монитор окиси азота ВВ NO breath Метаболизм Ростомер электронный РЭП с весами Метаболограф Fitmate MED Экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови Метаболизм Ростомер электронный РЭП с весами Метаболограф Fitmate MED Экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови 3 функциональных отсека МКРМЛ: Инструменты (оборудование)

Диагностический алгоритм Сердечно- сосудистая система Метаболизм АНКЕТИРОВАНИЕ Респираторная система Скрининг сердца Пульсоксиметрия Определение ИР, ЭФ Рекомендации ЕКО, РКО по АГ, 2013 Спирометрия + БДТ Определение СО ВВ, HbCO Измерение NO ВВ Рекомендации GOLD 2011, GINA 2012 Измерение роста, веса, расчет ИМТ, окружности талии, бедер Исследование ОО, уровня глюкозы, общ. холестерина в крови КПР по СД, 2013

Брошюра пациента: валидизированные опросники Опросник для оценки жалоб Опросник GOLD для скрининга больных ХОБЛ Индекс курения = Количество сигарет, выкуренных в день/20 x число лет курения Опросник Фагерстрема для оценки степени никотиновой зависимости (0-10 баллов)

Брошюра пациента: валидизированные опросники Опросник САТ (COPD Assessment Test) Опросник по контролю симптомов бронхиальной астмы (ACQ-5) Оценка одышки по шкале mMRC и модифицированной шкале Борга (10 баллов) Опросник по выявлению дыхательных расстройств во время сна Опросник уровня тревоги Гамильтона Опросник по качеству жизни при АГ Опросник по остеопорозу FRAX

МКРМЛ: Аудит здоровья

МКРМЛ

МКРМЛ Аудит здоровья: ЦВТ «Хим Рар» - современный бизнес- инкубатор высокотехнологичных инновационных организаций 2011 г сотрудников (56%-муж, 44%-жен) 2011 г сотрудников (56%-муж, 44%-жен) 2014 г сотрудников (32%-муж, 68%-жен) 2014 г сотрудников (32%-муж, 68%-жен)

Аудит здоровья: Хим Рар

Возраст курящих сотрудников

Аудит здоровья: Курильщики

Хим Рар 2014 г. Экс курильщики

Параметрыn% Нарушение бронхиальной проходимости 3122% СО в выдыхаемом воздухе > 5 ppm 2920 % СОHb > 0,8 % 2920 % NO в выдыхаемом воздухе > 24 ppb NO в выдыхаемом воздухе > 24 ppb 11%1% Аудит здоровья: Хим Рар Респираторный блок (n-145) 2014 г.

Повышение уровня СО в выдыхаемом воздухе (n=29) 2014 г.

уровень СО, COHb ВВ курящие работники CO (ppm)%COHb2011 г.2014 г. n (%) 6-10 (легкое )1-1,638%43 % (тяжелое )1,8-1262% 57 % >72 (отравление)>12--

Уровень СО ВВ у курящих лиц * p < 0,001 * *

МКРМЛ Функция внешнего дыхания Показатели Mean ± SD FEV1 (% додж величин)105,74 ± 12,11 FVC (% додж величин)107,26 ± 12,16 FEV1/FVC (%)84,14 ± 6,56

Анализ пульсовой волны на периферии: метод изучения артериальной ригидности и эндотелиальной дисфункции PulseTrace РСА 2

Основные показатели Индекс ригидности (SI) связан со скоростью пульсовой волны в крупных артериях, что может использоваться для оценки сосудистого риска. Коррелирует со скоростью пульсовой волны PWV, «золотым стандартом» измерения АР. Индекс отражения (RI) пульсовой волны связан преимущественно с тонусом мелких артерий, позволяет оценивать эффективность вазоактивных препаратов и оценку эндотелиальной функции Эндотелиальная дисфункция ( RI) оценивается по изменению RI после проведения ЭЗВД (сальбутамол) или ЭНВД (нитроглицерин)

Фотоплетизмографическая оценка артериальной ригидности

Артериальная ригидность ПараметрSI (N)SI ( ) CO, ppm3,7 ± 4,34,8 ± 5,9 ОФВ1/ФЖЕЛ, %85 ± 6,982,3 ±5,9 САД, мм рт.ст.130 ± 16,3141 ± 28,8 ДАД, мм рт.ст.82 ± 1089 ± 15

Фотоплетизмографическа я оценка функции эндотелия

Аудит здоровья: Хим Рар 2014 г. Мужчины (n=46) Женщины (n=99) Табакокурение 10 (22%)14 (14%) СО в ВВ (ppm) 16 (35%)12 (12%) СО в ВВ (ppm)16,09 ± 3,7*8,9 ± 2,7* NO в ВВ (ppb) -1 (1%) Нарушение ФВД12 (26%)19 (19%)

Аудит здоровья: Хим Рар 2014 г. n=145 Мужчины (n=46) Женщины (n=99) ИМТ (кг/м 2 ) 27 (59%)(31) 31% Индекс ригидности (м/с) 4 (9%)5 (5%) Эндотелиальная дисфункция (%)27 (59%)36 (36%) АД (мм рт.ст.) 27 (59%)22 (22%) Общий холестерин в крови (ммоль/л) (n=67) 16 (50%)(14) 41% СД 2 типа 2 (4%)2 (2%) Увеличение щитовидной железы 14 (30%)15 (15%)

Аудит здоровья 2014 г.: Хим Рар Распространенность заболеваний

Мобильная кардио-респираторная и метаболическая лаборатория Аудит здоровья Екатеринбург Завод УЭМЗ июня 2013 г.

МКРМЛ. Общая характеристика Скрининг 799 человек Обследовано по программе МКРМЛ 72 Муж/жен 51/21 Возраст (лет)От 22 до 76 Курильщики 31 (43%) Курили в прошлом 11 (15%) Вредное производство 38 (53%) Обструктивные нарушения 69 (96%)

МКРМЛ. ХОБЛ n (%)36 (50%) Муж/жен 31/5 Возраст (лет)54.36±11.09 Курильщики n (%)18 (50%) Курили в прошлом n (%)9 (25%) Вредное производство n (%)22 (61%)

Жалобыабс% Кашель 2878 Выделение мокроты 1953 Одышка 822 Чувство тревоги 1028 Анкетирование Пациенты с ХОБЛ (n=36) САТ (7,6 ± 3,8 баллов) Возрастабс% До 40 лет лет лет 1542 старше 61 года 1028

Спирометрическая классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ (основанная на постбронходилатационном ОФВ 1 ) У пациентов с ОФВ 1 /ФЖЕЛ

Параметрыn% ИМТ>25 кг/м 2 ИМТ>25 кг/м % СО в выдыхаемом воздухе (ppm) 2158% СОHb (%) 2158% Индекс ригидности сосудов (м/с) Индекс ригидности сосудов (м/с) 719% уровень глюкозы в крови>5,5 ммоль/л уровень глюкозы в крови>5,5 ммоль/л 38% АД>139/89 мм рт.ст. 2261% МКРМЛ. Основные параметры группы ХОБЛ n (%)

ХОБЛ: Курящие (17 человек), не курящие (2), экс-курильщики (2) 21,4±7,3 ppm от 11 до 37 ppm Норма от 0-5 ppm

ΔRI% ~ ОФВ 1 /ФЖЕЛSI ~ ОФВ 1 /ФЖЕЛ p < 0,01 p < 0,02

Цели программы по борьбе с ХНЗ 1. Снижение преждевременной смертности от ХНЗ на 25% 2. Снижение потребление алкоголя на 10% 3. Снижение гиподинамии на 10% 4. Снижение потребление соли на 30% 5. Снижение потребления табака у лиц старше 15 лет на 30%

Цели программы по борьбе с ХНЗ 6. Снижение распространения АГ на 25% 7. Приостановить рост числа новых больных с сахарным диабетом и борьба с ожирением 8. Прием жизненно необходимых лекарственных средств 9. Внедрение новых технологий, повышающих эффективность дженериковых лекарственных средств

Индикаторы программы по борьбе с ХНЗ Снижение смертности от ХНЗ: Индикатор 1. Хронические заболевания Индикатор 2. Рак

Индикаторы программы по борьбе с ХНЗ Пагубное действие алкоголя : Индикатор 3. Снижение потребления алкогольных напитков Индикатор 4. Профилактика тяжелого алкоголизма Индикатор 5. Снижение заболеваемости и смертности

Индикаторы программы по борьбе с ХНЗ Физическая активность Индикатор 6. Подростки Индикатор 7. Индивидуумы старше 18 лет

Индикаторы программы по борьбе с ХНЗ Потребление соли Индикатор 8. Снижение потребления Табакокурение Индикатор 9. Подростки Индикатор 10. Лица старше 18 лет

Индикаторы программы по борьбе с ХНЗ Контроль АД Индикатор 11. Эпидемиология АГ среди лиц старше 18 лет Диабет и ожирение Индикатор 12. Диабет Индикатор 13 Ожирение среди подростков Индикатор 14. Ожирение среди лиц старше 18 лет

Дополнительные индикаторы Индикатор 15. Растворимые жирные кислоты Индикатор 16. Овощи и фрукты Индикатор 17. Холестерол Индикатор 18. Лекарственная терапия Индикатор 19. Новые технологии Индикатор 20. Вакцинация Индикатор 21. Скрининг рака

Факторы риска Тлетворное (пагубное) действие алкоголя Гиподинамия Табакокурение Нездоровое питание