Основные итоги диспансеризации взрослого населения 2013 года в Российской Федерации и Калининградской области и основные задачи на 2014 год Бойцов С.А. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Группы здоровья по данным диспансеризации взрослого населения в Калининградской области

Необходимая частота назначений и частота выполнения методов 1 этапа диспансеризации (%)

Частота выполнения и частота выявления патологии методами 1 этапа диспансеризации (%)

Частота выполнения и частота выявления патологии методами 2 этапа диспансеризации (%) На 2 этап диспансеризации направлено человека (19%)

Частота выявления поведенческих факторов риска (%)

Частота выявления патологии на 1000 человек

На злокачественные новообразования выявлены у человек

Тактика по результатам диспансеризации Установлено диспансерное наблюдение 20% Назначено лечение 21,1% Направлено на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации 3,4% Направлено для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи 0,1% Направлено на санаторно-курортное лечение 2,6%

Доля кабинетов и отделений медицинской профилактики в АПУ с разной численностью прикрепленного населения ОМП КМП АПУ менее 20 тыс. чел Калининградская область РФ Мобильные комплексы РФ – 2% КО – 2,9% АПУ более 20 тыс. чел

Врачи, %Фельдшера, мед. сестры, % РФКОРФКО Штатные должности Город Село всего Физических лиц (% укомплектованности) Город 71,069,369,164,0 Село 67,867,275,973,4 всего 69,865,371,568,2 Прошли обучение по проблемам профилактики ХНИЗ, ЗОЖ (% от физ. лиц) Город 77,584,275,781,3 Село 76,479,369,175 всего 76,18173,178,1 Штаты структурных подразделений медицинской профилактики (КМП+ОМП) в РФ и КО

РФКО Город 29,9%28,3% Село 26,8%25,3% Всего 28,9%27,6% Углубленное профилактическое консультирование 1 группа здоровья 2 группа здоровья 3 группа здоровья РФКОРФКОРФКО Город 8,28,129,629,358,356,1 Село 9,89,330,129,655,453,1 Кому проводят Доля граждан, получивших консультирование (% от всех обследованных)

КМП/ОМПЦЗЦМПКабинет участкового врача Другое РФКОРФКОРФКОРФКОРФКО Горо д 47,753,812,98,34,03,842,743,04,44,1 Село 43,151,66,25,90,81,343,141,66,15,9 Где проводят углубленное профилактическое консультирование, %

Кто проводит углубленное профилактическое консультирование, % Врач КМП/ОМП Фельдшер КМП/ОМП Участковый врач Участковый фельдшер, мед.сестра Другой специалист РФКОРФКОРФКОРФКОРФКО Горо д 32,331,613,113,034,035,68,18,07,57,4 Село 27,628,315,515,134,733,815,915,67,14,3

РФКО Находятся под диспансерным наблюдением от общего числа взрослых граждан в РФ 21% (из них 68% в городе и 32% на селе) 24,76% (из них 49,3% в городе и 50,7% на селе) Отнесено к 3 группе здоровья по итогам диспансеризации от общего числа взрослых граждан в РФ 44%32% Диспансерное наблюдение Взято под диспансерное наблюдение по итогам диспансеризации в КО - 10%

Кто подлежит диспансерному наблюдению Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами (или их сочетаниями) хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений)

Смысл: достижение заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также коррекция факторов риска развития Цель: предупреждение обострений, снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций, повышение качества жизни и снижение числа предотвратимых смертей В чем конкретный смысл и цель диспансерного наблюдения для граждан, имеющих доказанные ХНИЗ или высокий риск их развития

Кто осуществляет диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь: 1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)); 2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина); 3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики; 4) врач (фельдшер) центра здоровья; 5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача В отношении граждан, отнесенных к III группе здоровья, то есть имеющих ХНИЗ, врач (фельдшер) ОМП (КМП) осуществляет диспансерное наблюдение только в части касающейся контроля за факторами риска и, главным образом, коррекции этих факторов риска.

Диспансерному наблюдению участкового врача подлежат граждане, имеющие следующие ХНИЗ или их сочетания: - АГ 1-3 степени у лиц с контролируемым артериальным давлением на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов; - ИБС без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II ФК; - ИБС. Стабильная стенокардия напряжения I-II, III-IV ФК; - ИБС. Состояние после перенесенного ИМ по прошествии более 12 месяцев, при отсутствии стенокардии или при наличии стенокардии I-II функционального класса со стабильным течением, ХСН не более II функционального класса; -ИБС. Состояние после перенесенного неосложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии 6 месяцев от даты операции; - Последствия перенесенных ОНМК со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после острого периода; - ХСН I-III стадии (в случае отсутствия возможности наблюдения кардиологом также и IV стадии); - ФП и (или) ТП (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии); - ФП и (или) ТП (пароксизмальная, персистириующая и постоянная формы с эффективным контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов); - Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии; - Рецидивирующий и хронический бронхиты; - ХОБЛ нетяжелого течения без осложнений, стабильное состояние; - Бронхиальная астма (контролируемая на фоне приема лекарственных препаратов); - Инсулиннезависимый СД (2 тип); - Инсулинзависимый СД (2 тип) с подобранной дозой инсулина и стабильным течением.

Ориентировочный объем диспансерного наблюдения в масштабах терапевтического участка (2000 человек) В среднем на терапевтическом участке под ДН находится около 400 человек в городах и около 350 человек в сельской местности Под ДН должно находиться около 800 человек (40%), имеющих различные сочетания ХНИЗ Большинство составляют больные АГ Больных ИБС - около 230 человек Больных СД- около 50 Больных ХОБЛ - около 60 человек Больные со злокачественными новообразованиями находятся под наблюдением онкологов. Больных ФП/ТП около 14% от больных АГ и ИБС Больных с ХСН более 50% от больных с ИБС и АГ Кроме того, ДН в ОМП (КМП) подлежат граждане с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (около 450 человек)

Диспансерное наблюдение и углубленное профилактическое консультирование у пациентов со 2-ой группой здоровья (по данным 26 ЛПУ)

Сочетания ХНИЗ Для АГ наиболее частой является комбинация с ИБС и ХСН (в 51% случаев) В 13% случаев эти три заболевания сочетаются с ФП Для ИБС, сочетание с АГ и ХСН имеет место в 71% случаев и еще в 18% в комбинации с ФП У больных АГ в среднем имеется 2,6 ХНИЗ, у больных с диагнозом ИБС – 3,1. При наличии ХСН имеет место 3 заболевания, а при наличии ФП – 3,9. У больных АГ перенесенный ИМ встречается в 11% случаев, ОНМК в 17% Среди больных ИБС перенесенный ранее ИМ имеет место в 8% случаев, а ОНМК в 10% У больных ХСН перенесенный ИМ встречается в 15% случаев, а ОНМК - в 10 % Среди больных с ФП перенесенный ранее ИМ имеет место в 20% случаев, а ОНМК в 14%

Содержание диспансерного приема 1) оценка состояния гражданина пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; 2) назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований; 3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); 4) проведение краткого профилактического консультирования; 5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в ОМП (КМП) или ЦЗ для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента).

Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются: 1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления); 2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния); 3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня. В случае отказа пациента от диспансерного наблюдения оформляется письменный отказ. Основными результатами эффективного диспансерного наблюдения является снижение первичной заболеваемости ХНИЗ, числа амбулаторных обращений, первичного выхода на инвалидность и смертности на терапевтическом участке

Регулярность профилактическ их посещений Рекомендуемые методы исследования во время профилактических посещений АГ I ст. без ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП Не менее 1 раза в 2 года при контроле АД на уровне целевых значений по данным телефонного контакта; Не менее 1 раза в год при отсутствии контроля АД на уровне целевых значений по данным телефонного контакта; возможно наблюдение в отделении/кабине те медицинской профилактики поликлиники - опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей, объеме диуреза - уточнение факта приема гипотензивных препаратов, - уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний - опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности - измерение АД при каждом посещении - анализ данных СКАД - уточнение характера гипотензивной терапии - общий осмотр, включая измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении - расчет суммарного сердечно-сосудистого риска по SCORE при каждом посещении - исследование мочи на микроальбуминурию не менее 1 раза в 2 года - анализ крови биохимический с определением содержания общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, глюкозы, натрия, калия, креатинина не менее 1 раза в 2 года - расчет скорости клубочковой фильтрации 1 раз в 2 года - ЭКГ с расчетом индекса Соколова-Лайона и Корнельского показателя не менее 1 раза в 2 года при контроле АД на уровне целевых значений и не менее 1 раза в год при отсутствии контроля АД на уровне целевых значений - Эхо-КГ 1 раз в 3 года с обязательным определением ИММЛЖ и диастолической функции - дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет при ИМТ>30 кг/м 2 и общем холестерине >5 ммоль/л 1 раз 3 года с целью определения ТИМ и наличия атеросклеротических бляшек - измерение скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном участке артериального русла (1 раз в 3 года)

Санатории -профилактическое консультирование Стационары (кабинеты медицинской профилактики) -профилактическое консультирование Отделения/кабинеты медицинской профилактики поликлиник, Участковый врач -диспансеризация - профилактические осмотры -диспансерное наблюдение -профилактическое консультирование Результаты анкетирования граждан (более 248 тыс. анкет) Центры здоровья поликлиник -оценка функциональных резервов организма -профилактическое консультирование Взаимодействие основных элементов инфраструктуры профилактики неинфекционных заболеваний Орган управления здравоохранением Центр медицинской профилактики субъекта РФ, города

Задачи для органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации по совершенствованию диспансеризации 1. Повышение организационно-методической роли центров медицинской профилактики в организации диспансеризации 2. Организация полноценных отделений медицинской профилактики в поликлиниках, обслуживающих более 20 тысяч населения 3. Расширение практики применения мобильных медицинских комплексов для проведения диспансеризации (до 7% населения региона) 4. Информатизация процесса диспансеризации 5. Активное привлечение выпускников медико-профилактических факультетов для работы и руководства отделениями и кабинетами медицинской профилактики 6. Организация проведения углубленного профилактического консультирования исключительно в отделениях/кабинетах медицинской профилактики и центрах здоровья 7. Отработка механизмов взаимодействия между АПУ и центрами здоровья в отношении организации углубленного профилактического консультирования, в первую очередь лицам со 2 группой здоровья 8. Дальнейшее повышение уровня квалификации сотрудников отделений/кабинетов медицинской профилактики и центров здоровья в отношении качества проведения углубленного профилактического консультирования 9. Дальнейшее повышение уровня квалификации участковых врачей и врачей общей практики в плане определения величины суммарного сердечно-сосудистого риска, группы здоровья и тактики наблюдения/лечения в отношении граждан с привлечением преподавателей медицинских ВУЗов 10. Широкое внедрение в практику профилактических медицинских осмотров для граждан, не подлежащих в текущем году диспансеризации 11. Организация качественного и эффективного диспансерного наблюдения