Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Как аудит помогает улучшить практики ? Пример гигиены рук Мари-Жанн Косманн Группа гигиены и борьбы с внутрибольничными инфекциями (UHLIN), Университетский клинический центр Saint-Antoine, Университет Пьера и Мари Кюри Париж 12

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Наблюдаемые акты гигиены рук (OHM) в специализированных отделениях Dr S Founier, AP- HP 2014

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Предварительные требования для осуществления аудита Идентифицировать доступные ресурсы для гигиены рук Доступные средства и оборудование : водно-спиртовые средства, вода, мыло (показать),приспособления для вытирания рук, оборудование (доступность, функциональность оборудования) : умывальник, раковина, кран, функционирующая система стока План содержания оборудования : поддержание порядка Ссылки : справочник ссылок (ВОЗ, …), национальные и местные директивы Начальное обучение и усовершенствование : по профессиональным категориям (предупреждение риска инфицирования и гигиена рук – определенное количество часов на стажировку), выдача образцовых дипломов… Доступность информации : оборудование, размещение в виде афиш « Сотрудничающий », не репрессивный подход к оценке и аудиту

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Для чего наблюдать за практиками гигиены рук? Выявить степень соблюдения гигиены рук медицинским и парамедицинским персоналом Ориентировать и регулировать все способы пропаганды и обучения гигиене рук Результаты наблюдения процент соблюдения : Вернуть лечащим врачам, медицинскому и парамедицинскому персоналу Аспекты для улучшения подчеркнуть Улучшение между периодами до- и после внедрения практик сравнить Политика пропаганды гигиены рук опреативная и оцениваемая

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Национальный аудит гигиены рук во Франции 2011 Подсчитать случаи соблюдения гигиены рук (GHM) в 7 лечебных практиках Оценить правильность уже осуществленных GHM Комбинировать два случая чтобы получить общее глобальное соответствие Оценить пропорциональное соотношение GHM, в частности, водно-спиртовой обработки Выбрать моменты, необходимые для улучшения и определить направления для улучшения Groupe dévaluation des pratiques en hygiène hospitalière

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Методы Опрос: изыскания методом прямого наблюдения Включить : все ЛПУ, все отделения, весь персонал, все методики по гигиене рук, кроме хирургической дезинфекционной обработки 7 ситуаций показаний гигиены рук Исключения : Пациенты с требованиями дополнительных предосторожностей « контакт » C difficile и чесотка Хирургическая дезинфекционная обработка рук Наблюдение за персоналом на рабочих местах Сотрудничающее поведение наблюдаемых

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Показания к гигиене рук Манипуляции с отходами, экскрементами, загрязненным бельем Процедуры на неповрежденной коже Nursing, больничный уход за пациентом Постановка венозных периферических катетеров или подкожные манипуляции Внутривенные инъекции и все инвазивные процедуры, установление мочевого зонда на определенный срок Наблюдение за персоналом на рабочих местах, Сотрудничающее поведение наблюдаемых.

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre ,2% соблюдения до или после медоблуживания gestes dhygiène des mains (GHM) réalisés

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Аудит по гигиене рук в ЛПУ - методы прямого наблюдения, аудиторы, национальные референты наблюдений - 20 клинических отделений - Все профессиональный категории : врачи, средний медперсонал, ухаживающий персонал (AS) … Соблюдение гигиены рук Соблюдение обработки водно-солевыми р- рами % dobservance

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Цели: Регламентация : журнал учета нозокомиальных инфекций (Национальные показатели) Общие : Привлечение персонала к гигиене рук повысить соблюдаемость уменьшить передачу через руки (40% ВБИ) Наметить направления к улучшению ситуации Специфические : Подсчет случаев соблюдаемости гигиены рук Процент использования ВСР (водно-спиртовых растворов) Корреляция между соблюдаемостью и процентом использования ВСР

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Meтоды Прямое наблюдение за практиками Простая стандартная таблица : 3 категории медобслуживания Период наблюдения : 8.00 ч ч. Терапия, хирургия, реанимация Около 50 случаев наблюдений по отделению,

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Методы 3 категории манипуляций: До и после непосредственного контакта с неповрежденным кожным покровом: снятие показателей, иммобилизация пациентов, туалет Непосредственный контакт с кожным покровом : смена повязки, уход за пролежнями, уход за полостью рта Контакт с инвазивными инструментами: установка или извлечение катетера, мочевой зонд, интубационный зонд Ссылки Циркуляры n° от 20 апреля 1998 о предупреждениях « standard » Рекомендации по гигиене рук, Французское общество по больничной гигиене, 2002.

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Проф.категор. Медсестры и стажеры Интерны или экстерны Ухаживающий персонал или стажеры После контакта с окружением До контакта с окружением До контакта с неповр. кожей После контакта с неп. кожей До контакта с повр.кож-слиз. После контакта с повр.кож-слиз До контакта с инваз.инструме нтом После контакта инваз.инстр. Термины Opp. : акты FHA : обработка ВСР Peau lésée-muq : повреждение кожи или слизистых Таблица данных

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Примеры манипуляций

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Общая соблюдаемость P=0.15 P=0.03 P=0.04 Число наблюдений : клинических отделений Observance à lhygiène des mains Observance à la friction hydro alcoolique % dobservance

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Общая соблюдаемость Observance à lhygiène des mains

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Соблюдаемость в зависимости от манипуляций

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Соблюдаемость в зависимости от социо- профессинальной категории

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Соблюдаемость по отделениям Consommation produits hydro alcooliques

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Заключение Общая соблюдаемость гигиены рук постоянная 3/4 осуществлялись водно-спиртовой обработкой После контакта > до контакта Реанимация > терапия = хирургия > акушерство Контакт поврежденной кожи и медицинских изделий > неповрежденная кожа Средний дипломированный медперсонал> ухаживающий персонал> врачи ВСР наименее распространены в акушерстве Быстрый ретроспективный анализ информации, собранный в отделениях, где проводился аудит Предложения направлений по улучшению ситуации Повторяемый аудит Обучение персонала: стандартные предупреждения « День гигиены рук », специальный выпуск, последующее наблюдение за показателями

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Mетоды наблюдения : ВOЗ SAVE LIVES : Clean Your hands Organisation mondiale de la santé sécurité des patients

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Стратегия по пропаганде гигиены рук по рекомендациям ВОЗ ? Метод основан на очевидной информации и на рекомендациях ВОЗ по Гигиене Рук при медобслуживании. Состоит из пяти базовых принципов содействия гигиене рук в лечебных учреждениях 1 Изменение системы ВСР доступны на каждом рабочем месте Постоянный доступ к проточной воде, мылу и салфеткам 2 Обучение и воспитание Обучение на регулярной основе всего медперсонала 3 Оценка и расшифровка результатов Наблюдение за практиками,инфраструктурами, способность Восприятия информации по гигиене рук и расшифровка результатов медперсоналу 4 Напоминания и побуждение к выполнению на местах Побуждение к выполнению и напоминания медперсоналу 5 Институционная культура по безопасности Активное индивидуальное участие, поддержка со стороны гос структур, участие пациентов

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Применяемые методы и инструменты : Оценка и расшифровка результатов (1) Техническое пособие по терминологии гигиены рук Анкета по Наблюдению и Анкета по подсчету Соблюдаемости Справочник по инфраструктурам внутри лечебных отделений Анкета по потреблению мыла и ВСР Вопросник о способности восприятия медперсоналом Вопросник о способности восприятия коллективом руководства Вопросник о знаниях гигиены рук медперсоналом

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Окружение медобслуживания Зона пациента География расположения с риском трансмиссии Критическая зона, представляющая риск инфицирования для пациента Критическая зона,представляющ ая риск влияния биожидкостей

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Рекомендации ВОЗ с добавленой информациец по гигиене рук 5 показаний по гигиене рук Совместные рекомендации Рекомендации ВОЗ по гигиене рук при медобслуживании До осмотра пациента a) До и после осмотра пациента (IB) 2. До асептической манипуляции D.b) До манипулирования инвазивными инструментами,в независимости от надевания перчаток (IB) D.d)Переход с одного инфицированного участка на другой на теле пациента в процессе обслуживания одного и того же пациента (IB) 3. После риска от биожидкости D.c) После прикасания к биожидкостям, выделениям,слизистым, поврежденным кожным покровам или повязке (IA) D.d) Переход с одного инфицированного участка на другой на теле пациента в процессе обслуживания одного и того же пациента (IB) (IB) D.f) После снятия стерильных (II) или нестерильных перчаток (IB) 4. После осмотра пациента D.a) До и после осмотра пациента (IB) D.f) После снятия стерильных (II) или нестерильных перчаток (IB) (IB) 5. После прикасания к ближайшему окружению пациента D.e) После прикасания к поверхностям и неодушевленным предметам (включая медицинские) в ближайшем окружении пациента (IB) D.f) После снятия стерильных (II) или нестерильных перчаток (IB) Tableau des correspondances entre les 5 Indications et les Recommandations de lOMS

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Как наблюдать за практиками гигиены рук? Самым точным методом является наблюдение Наблюдатель открыто наблюдает Он не вмешивается в лечебный процесс Он сохраняет анонимность наблюдаемого персонала Соблюдаемость оценивается по методу ВОЗ « 5 показаний »

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Метод наблюдения : ВОЗ Ключевые концепции для наблюдения за гигиеной рук : процесс медобслуживания Процесс медобслуживания : последовательность действий, в течение которых руки лечащего персонала находятся в контакте с различными типами поверхностей : пациент, биожидкости, предметы и поверхности окружения пациента и окружения зоны медобслуживания Каждый контакт является потенциальным источником заражения рук медперсонала Риск трансмиссиипоказанияинцидентмеры … контакт 1 показания) контакт 2 показания)] контакт 3 показания) …

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Основные моменты по наблюдению за гигиеной рук: показания и своевременость Показания : Мотивация по соблюдению гигиены рук.Показание оправдано вследствие риска трансмиссии микробов с одной поверхности на другую … контакт 1 показания) контакт 2 показания)] контакт 3 показания) … Своевременность: момент, когда процедура гигиены рук необходима в процессе медобслуживания для предотвращения трансмиссии микробов через руки Процедура гигиены рук должна удовлетворять каждый случай …

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre показаний гигиены рук

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Анкета наблюдения Наблюдатель владеет методами, инструментами и ссылками, используемыми в стандартной таблице Наблюдатель правоспособен Он способен отличить показания к гигиене рук, возникающие в процессе лечения на месте лечения Разрешение структуры было получено

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Документирование данных : Резюме анкеты наблюдения Определение момента и зоны наблюдения Период: этап на котором соблюдение оценивается при окружающем специфическом медобслуживании Сессия : продолжительность соблюдения в отделении спец.медобслуживания (unite).Сессия нумеруется и хронометрируется (heures de debut et de fin).Каждая сессия длится 20 ( минут) Локализация:: название учреждения, департамента, отделения и/или группы в отделении. Профессиональная категория : наблюдаемый медперсонал классифицируется по проф.категории согласно 4 категориям Количество случаев : размер образца должен быть достаточным для накопления данных и сравнения данных различных периодов времени, но наблюдаемых в одном и том же месте Показания : 5 показаний или выборочные показания Акт : выполненная процедура гигиены рук (протирание или мытье) или невыполненная

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Документирование данных Заголовок анкеты наблюдения Заголовок анкеты позволяет уточнить время и место (окружение медобслуживания, дата, продолжительность сессии, наблюдатель), классифицировать и регистрировать (период, сессия) данные Необходимо заполнить анкету перед началом наблюдения После окончания сессии заполнить и проверить документальные данные Номера периодов и сессий могут быть заполнены в момент сбора данных

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Документирование данных: Таблица анкеты наблюдения (1) В каждую колонку вписывается или профессиональная спец.категория, или один представитель персонала с достоверно определенной проф.категорией В тот момент когда данные классифицированы по проф.категориям, количество леч.персонала наблюдаемое в каждой категории вписывается вертикально (I) в клетку Nombre (количество) каждый раз когда новый леч.персонал этой категории подвергается наблюдению Как только данные уже классифицированы по каждому из медперсонала, относительные данные по каждому из 4 человек (максимум) документируются в одной и той же анкете Многие лица из медперсонала могут быть под наблюдением одновременно (они работают с одним и тем же пациентом или в одной комнате). В то же время не рекомендуется наблюдать более трех человек одновременно. В ОРИТ рекомендуется ограничить наблюдение от 1 до 2 человек персонала одновременно.

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Точка зрения наблюдателя Своевременность и показания к гигиене рук Своевременность соответствует количеству раз, когда гигиена рук необходима Показания являются причиной для гигиены рук Показания не исключают того, что они могут быть увеличены в определенный момент Своевременность определяется хотя бы одним показанием Множественные показания могут совпадать одновременно с одним необходимым случаем.

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Точка зрения наблюдателя Своевременность и показания Наблюдатель должен идентифицировать по меньшей мере одно показание чтобы посчитать необходимый акт (многие показания могут составить один необходимый акт в определенный момент) Каждому необходимому акту должен соответствовать акт гигиены рук. Акт гигиены рук реализуется протиранием ВСР (frict.) или мытьем с мылом и водой (lav.). Если этот акт не реализован, то время как на него есть показания он документируется как отсутствующий акт (0 act.) в анкете наблюдения. Реализованный акт, в то время как на него не было никаких показаний не должен документироваться в анкете наблюдения

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Документирование данных: Таблица анкеты наблюдения (2) Каждая линия в колонке соответствует одному необходимому акту, по отношению к которому показания (по методу ВОЗ 5 показаний) и наблюдаемые действия (гигиена рук) документируются клетка : без эксклюзивных случаев (множественные показания соответствуют одному необходимому случаю, перечеркнуть одну из них) Кружок соответствует отсутствию гигены рук

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Совпадение двух показаний (2) Activité de soin

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Точка зрения наблюдателя Соблюдение гигиены рук Акты гигиены рук реализованные (x 100) Акты гигиены рук необходимые (необходимые случаи) соблюдение

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Медицинский персонал является главным участником в деле пропаганды знаний о гигиене рук Предупреждение риска инфицирования – дело каждого Предупреждение риска инфицирования во время медобслуживания – это обеспечение безопасности пациентов и персонала Все категории должны содействовать этому Аудит гигиены рук: Располагать достоверными данными соблюдения гигиены рук