ИТОГИ РАБОТЫ РСЦ 1 ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа за 1 квартал 2014 г. И.М. Карамова главный врач ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа

Смертность от БСК Смертность от инфаркта миокарда Смертность от ОНМК Показатели смертности населения Республики Башкортостан от БСК за гг. (на 100 тыс. населения ) 2

Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 1 г. Октябрьский за гг. (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 1 г. Октябрьский за гг. (на 100 тыс. нас.) 3 РБ 140,3 РБ 382,5 РБ 60,9 РБ 21,6 Д учёт

Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 2 г. Белорецк за гг. (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 2 г. Белорецк за гг. (на 100 тыс. нас.) 4 РБ 140,3 РБ 382,5 РБ 60,9 РБ 21,6 Д учёт

Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 3 ГКБ 18 г. Уфа за гг. (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 3 ГКБ 18 г. Уфа за гг. (на 100 тыс. нас.) 5 РБ 140,3 РБ 382,5 РБ 60,9 РБ 21,6 Д учёт

Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 4 г. Туймазы за гг. (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 4 г. Туймазы за гг. (на 100 тыс. нас.) 6 РБ 140,3 РБ 382,5 РБ 60,9 РБ 21,6 Д учёт

Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 5 г. Сибай за гг. (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 5 г. Сибай за гг. (на 100 тыс. нас.) 7 РБ 140,3 РБ 382,5 РБ 60,9 РБ 21,6 Д учёт

Число умерших от БСК в РБ за 1 кв год (абс. ч.) ГБУЗ РБ МИАЦ, 2014 г.

Динамика смертности от инфаркта миокарда в зоне РСЦ 1 ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа за 1 кв г.

Динамика смертности от ОНМК в зоне РСЦ 1 ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа за 1 кв г.

Госпитализация пациентов с ОНМК до 24 час., % Госпитализация пациентов с ИИ до 6 час., % Госпитализировано с ОНМК в зоне РСЦ за 1 кв г – 1369, 1 кв г. – 1249 – на 8,8% меньше

Тромболитическая терапия при ОНМК по данным ПСО за 1 кв г. (% от ИИ)

Переводы пациентов с ОНМК из ПСО в ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа за 1 кв г.

Динамика госпитализации пациентов с ОКС до 12 час. в зоне РСЦ 1 ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа за 1 кв г., % Госпитализировано с ОКС в зоне РСЦ за 1 кв г – 726 чел., 1 кв г. – 1058 – на 8,8% больше

Тромболитическая терапия по данным ПСО за 1 кв г. (% от ОИМ с ST) Число пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа

Итоги диспансеризации за 2013 г., % ФАКТОРЫ РИСКА ПСО АГ Дис липид емия глюкоза Курение Питание Физич. активн. Масса тела ПСО 1 г. Октябрьский 14,67,63,45,26,06,7 4,4 ПСО 2 г. Белорецк 26,719,95,433,532,019,032,1 ПСО 3 ГКБ 18 г. Уфа 18,312,83,413,419,917,117,6 ПСО 4 г. Туймазы 6,72,6 0,65,96,4 6,05,5 ПСО 5 г. Сибай 16,7 5,6 2,85,95,6 5,5 6,9 РБ 18,111,33,014,517,514,615,3

Итоги диспансеризации за 2013 г., % Сведения о выявленных заболеваниях ПСО БСКАГИБС Закупорка и стеноз прецеребральных артерий Проведено дуплексное сканирование брахицефальных артерий Выявлено заболе- ваний ПСО 1 г. Октябрьский 7,94,40,60 1,00,9 ПСО 2 г. Белорецк 24,818,53,7 00,10 ПСО 3 ГКБ 18 г. Уфа 5,63,0 0,9 0,1 0,90,5 ПСО 4 г. Туймазы 2,71,40,600,003 ПСО 5 г. Сибай 12,56,72,6 0 9,8 0,1 РБ 11,06,61,40,21,40,5

Итоги диспансеризации за 2013 г., % Общие результаты диспансеризации ПСО 1 группа здоровья 2 группа здоровья 3 группа здоровья Суммарн ый риск ССЗ Взято на Д наблюден ие Назнач. лечение Направ. на доп. исслед. ПСО 1 г. Октябрьский 26,339,434, ,414,9 1,4 ПСО 2 г. Белорецк 23,529,745,740,231,453,34,4 ПСО 3 ГКБ 18 г. Уфа 28,632,638,820,9 14,5 29,92,5 ПСО 4 г. Туймазы 32,735,432,0 3,74,910,40,3 ПСО 5 г. Сибай 39,72832,2 8,6 17,318 1,6 РБ 29,032,838,22524,927,42,2

ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ 19 Низкая информированность населения (поступление позднее «терапевтического окна» почти в 80% случаев связано с поздним обращением за медицинской помощью ) Проведение общедоступных мероприятий по информированию населения о здоровом образе жизни, прогнозировании индивидуального риска развития и методах профилактике заболеваний, о симптомах начала и действиях при острых сосудистых катастрофах

20 Вклад 7 ведущих факторов риска в преждевременную смертность в России АГ - у 40% населения ГХС - у 50% населения 58,5% Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO; World healht Report, 2002

21 Возможности снижения смертности при профилактическом немедикаментозном вмешательстве у больных БСК и в общей популяции Рекомендации Снижение смертности у больных БСК Снижение смертности в популяции Прекращение курения 35%50% Физическая активность 25%20-30% Умеренный алкоголь 20%15% Комбинированные изменения ( 2 ф) 45%15-40% J.A. Iestra et al. A systematic review. Circulation 2005; 112:

Идеальные промежутки времени для вмешательства при ОКС и возможные задержки Реперфузионная терапия Болюс или инфузия тромболитика 30 мин Первый симптом СМП ЭКГ+диагноз Задержка пациент < 10 мин. Системная задержка Время реперфузионной терапии ЧКВ и восстановление кровотока в специализированном центре 60 мин..

Задержка-пациент 1. Незнание первых признаков ОИМ 2. Попытка самостоятельно решить проблему До часов Системная задержка 1. Ожидание прибытия СМП 2. Неготовность СМП (техническая и субъективная) к оказанию доврачебной помощи при ОИМ, к проведению ТЛТ До 60 минут По данным РСЦ 1 Задержки оказания медицинской помощи при ОИМ

Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС, определив показания и противопоказания к соответствующему лечению, должна купировать болевой приступ, начать антитромботическое лечение, включая введение тромболитиков (если не планируется инвазивное восстановление проходимости коронарной артерии), а при развитии осложнений – нарушений ритма сердца или острой сердечной недостаточности – необходимую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации Бригады СМП в каждом населенном пункте должны иметь четкие инструкции, в какие стационары необходимо транспортировать больных ИМпST или с подозрением на ИМпST Врачи этих стационаров при необходимости оказывают СМП соответствующую консультативную помощь Организация работы СМП при ОИМ

FAST-MI N. Danchin, ESC Congress, 2007 Летальность в первые 30 дней

Антитромботическая терапия при различных подходах к реперфузионному лечению ИМпST 26 Тенектеплаза В/в болюсом за 5-10 сек: 30 мг при МТ

Цели Этап госпитализации или лечения Цель ПКМ - ЭКГ

ClassLevel Бригады СМП должны быть обучены и оснащены для постановки диагноза STEMI (с использованием ЭКГ и телеметрией). Иметь возможность проведения тромболизиса IB Догоспитального ведения больных ИМ с подъемом ST должны быть основано с учетом региональных особенностей нахождения сосудстых центров, где проводится первичная ЧКВ и доступна для большинства пациентов IB Первичная ЧВК должна осуществляться 24 часа 7 дней в неделю. Иметь возможность провести в пределах 60 минут от вызова IB Все больницы и СМП, участвующих в лечении пациентов с ИМ с подъемом ST должны записывать и контролировать время задержки и работать по следующим критериям: снятие ЭКГ 10 мин после первого контакта с медицинским работником; проведение тромболитической терапии через 30 мин после контакта с мед работником; для первичного ЧКВ 90 мин ( 60 мин, если пациент в течение 120 мин после появления симптомов или непосредственно госпитализирован в больницу). IB Во всех стационарах и СМП должны быть прописаны протоколы ведения больных с ИМ с подъемом ST IC Пациенты без первичной ЧКВ должны быть переведены в специализированный стационар для проведения ЧКВ IC Рекомендации Европейского кардиологического общества (2013)

Наименование значения Значение показателя Удельный вес числа пациентов с ИМ, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с ИМ 36,4% Доля пациентов с ИМ, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве госпитализированных пациентов с ОИМ 12,9% Доля пациентов с ИМ, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОИМ 25,5% Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми ЦВБ 38,6% Удельный вес числа пациентов с ОНМК, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве госпитализированных пациентов с ОНМК 1,5% Количество обоснованных жалоб граждан, (абс. ч.), в том числе 199 на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках ПГГ 45 Некоторые целевые значения критериев доступности и качества оказания медицинской помощи ПГГ на г.г. 29

Распоряжение Правительства Республики Башкортостан от 30 апреля 2013 г. 515-р «ДОРОЖНАЯ КАРТА» Целевые показатели смертности от болезней системы кровообращения