Косвенные расходы в системе здравоохранения и ее воздействия на бюджет по предоставлению медицинских услуг Доктор Иоанна Лис Президент Польского Фармакоэкономического Общества Польское отделение ISPOR Июнь 2014 года

Прямые затраты Нематериальные затраты Расходы для медицинских товаров и услуг (например, лекарства, прием у врача и госпитализация: Прямой медицинские затраты Прямые немедицинские затраты (в зависимости от того, были ли ресурсы израсходованы непосредственно во время лечения) Потерянный заработок и производительность обоих пациентов и членов семьи, которые заботятся о них. Уменьшенная производительность может быть результатом болезни, смерти, побочных эффектов, или время, проведенное во время прохождения лечения. Для некоторых болезней с преждевременной смертью косвенная стоимость - потеря в потенциальной заработной плате и преимуществах. Косвенные затраты, связанные с преждевременной смертью, могли бы быть очень высокими. Расходы по представлению медицинских услуг Косвенные затраты Затраты имели отношение к неблагоприятным воздействиям на здоровье, для которых нет никаких рыночных цен (например, сокращение качества жизни из-за физической боли, эмоциональных проблем и изменений образа жизни). Сокращение неосязаемых затрат не освобождает ресурсы, которые могли использоваться, чтобы произвести другие товары и услуги. Это мешает оценивать воздействие затрат, которые могут также распространиться без участия пациента на родственников, которые испытывают несчастье, печаль или депрессию.

Прямые затраты Нематериальн ые затраты Основные прямые затраты: Скрининг Госпитализация Амбулаторный клинический уход посещения врача Восстановление / медико-социальная помощь Отпускаемые по рецепту лекарства и продаваемые без рецепта препараты Медицинские устройства (ходоки, кресла- каталки, и т.д.) Частный санаторий/лечение хронических больных Хоспис Другие прямые затраты: Транспортировка медицинским работникам Детские дошкольные учреждения, имеющие отношение к получению здравоохранения Специальные диеты Пребывание в отдаленных лечебных учреждений Основные Косвенные Затраты (влияющие на пациента): Уменьшенная производительность Потеря рабочего места / Изменение к занятости более низкой заработной платы Потеря содействующих возможностей Потерянная заработная плата из-за преждевременной смерти Другие Связанные Косвенные Затраты (влияющие на семью/друзей): Потерянное время от работы и домашнего хозяйства членами семьи или друзей Утрата волонтеров/сиделок Затраты при раке Косвенные затраты Боль и страдание Тяжелая утрата Психосоциологическое ухудшение Семейное здоровье

ПЕРСПЕКТИВАПРЯМЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЗАТРАТЫ ПРЯМЫЕ НЕМЕДИЦИНСКИ Е ЗАТРАТЫ КОСВЕННЫЕ ЗАТРАТЫ Нематериальн ые затраты ПАЦИЕНТЫ Затраты связанные с процессом лечения заболевания и его осложнений: лекарственные средства, медицинские устройства, диагностические тесты, вакцины, посещение врача, медсестер, госпитализация, восстановление - частично совместно финансируемый пациентом Транспортировка для немедицинской, диетической, внутренней помощи, обеспечение помещением Потерянный доход минус пенсия и преимущества, потерянное свободное время (?) Боль, страдание и потеря качества жизни, потеря свободного времени (?) Правительственн ый бюджет (государственные финансы) Затраты связанные с процессом лечения заболевания и его осложнений: лекарственные средства, медицинские устройства, диагностические тесты, вакцины, посещение врача, медсестер, госпитализация, восстановление - частично финансируемый государством или третьим лицом -Потерянные премии медицинского страхования (?) - БОЛЬНИЦА Затраты преимуществ, включая: лекарственные средства, медицинские устройства, диагностические тесты, вакцины, работа врачей, медсестер, госпитализация, восстановление --- РАБОТОДАТЕЛЬ Затраты связанные с процессом лечения заболевания и его осложнений: лекарственные средства, медицинские устройства, диагностические тесты, вакцины, посещение врача, медсестер, госпитализация, восстановление - частично финансируемый работодателем Страхование, Регулирование рабочего места, Пособие по болезни стоимость замены сотрудника, уменьшенная производительность (презентеизм, абсентеизм) неопределенност ь ГОСУДАРСТВО Затраты связанные с процессом лечения заболевания и его осложнений: лекарственные средства, медицинские устройства, диагностические тесты, вакцины, посещение врача, медсестер, госпитализация, восстановление - частично финансируемый бюджетом Отчисления (пенсии и пособия по болезни) для пациентов и карьеры Потеря налоговых поступлений из-за потери производительности - СОЦИАЛЬНЫЙ Затраты связанные с процессом лечения заболевания и его осложнений: лекарственные средства, медицинские устройства, диагностические тесты, вакцины, посещение врача, медсестер, госпитализация, восстановление, частично финансируемый государством +пациентом + работодателем Транспортировка для немедицинской, диетической, внутренней помощи, обеспечение помещением Потерянная производительность пациента и сиделок (абсентеизм), уменьшенная производительность (презентеизм), преждевременные смертельные случаи Неоплаченная работа (?), Неоплаченный неофициальный уход (?) Боль, страдание и потеря качества жизни Затраты зависят от перспективы

Косвенные затраты – основные определения Косвенные Затраты - это затраты потерянной работы из-за абсентеизма или досрочного выхода на пенсию, ослабляют производительность на работе, потеря или ослабление деятельности в свободное от работы время (презентеизм) и затраты преждевременной смертности. Косвенные затраты предназначены не только, чтобы показать не только затраты, понесенные пациентом, но и для экономики в целом. Косвенные компоненты затрат: наиболее распространенные включают: Потерю производства, следующего из отсутствия больного человека на работе (абсентеизм), Уменьшенную производительность, связанную с недугом или болезнью данной работы (презентеизм) Потерю производства из-за постоянной неспособности работать, Потерю производства по причине смерти, Затраты неофициального ухода, Стоимость работы представленной на безвозмездной основе(производственные действия, кроме ВВП). Кроме того, некоторые авторы факторов, затрагивающих сумму затрат на косвенный обмен также: Механизм компенсации, В зависимости от эффекта группы.

Методы оценки косвенных затрат Косвенная методология оценки стоимости все еще обсуждается Стоимость потерянного производства: Метод трудового капитала (HCA) Фрикционный затратный метод (FCM) Оценка состояния работоспособности (HSV) Метод готовности к оплате (WTP)

Метод трудового капитала (HCA) Косвенные затраты оценены как валовой доход, потерянный во время отсутствия на работе Вычисление обычно основано на средней заработной плате на душу населения, полученной от населения или национального обзора Существуют много трудностей с HCA: Во-первых, к людям нерабочей силы, таким как студентам, домохозяйкам, и пожилым людям, предвзято относятся. Во-вторых, ставки заработной платы могут отразить несправедливость из-за недостатков рынка труда. Кроме того, оценки, основанные на HCA, часто выше, чем реальные косвенные затраты из-за дополнительного труда, доступного в фирмах и замене больных сотрудников безработными, так как полная занятость на рынке труда не реалистична.

Фрикционный затратный метод (FCM) FCM, основанный на идее, что сумма производства проигрывает из-за болезни, зависит от времени, организации должны восстановить начальный уровень производства (период фрикции) Таким образом, согласно FCM, цена труда установлена к нолю после периода фрикции Также существуют теоретические и эмпирические проблемы с FCM: Во-первых, принятие FCM также подразумевало бы другой подход для оценок прямых затрат. Если имеет место, что альтернативные издержки дополнительного труда близко к нолю, часть прямых затрат, произведенных трудом, должна быть установлена близко к нолю в любой экономической оценке программы здравоохранения, основанной на FCM. Кроме того, FCM требует огромной суммы информации. Чтобы оценить стоимость потерянного производства, необходимы длина периода трения и ценность эластичности в течение ежегодного трудового времени против производительности труда. К сожалению, эти данные вряд ли будут доступны на уровне страны.

Методы Оценки состояния работоспособности С методами HSV косвенные затраты представлены ценностью полезности (т.е., QALYs), или благосостояние (Готовность заплатить) проиграло из-за болезни Оценивая медицинские состояния в целом, эти подходы также включают нематериальные активы, такие как боль, дискомфорт и страдание, которые непосредственно не связаны с производственными убытками Предложено рассмотрение этих пунктов как воздействия на здоровье и определяет количество их с точки зрения уменьшенного качества жизни Их использование в оценке косвенных затрат нужно рассматривать с осторожностью так как отдельная оценка медицинских состояний, включенных в знаменатель отношений стоимости/последствий, могла захватить стоимость времени также, производя проблему двойного подсчета

Единицы измерения косвенной стоимости Трудности, связанные с измерением производительности работы, существуют и в экономике, и в фармаэкономике, не обычно используемая мера производительности Обычно используемый: Средняя заработная плата Минимальная заработная плата Средний оклад до удержания налогов (страхование) Минимальный оклад до удержания налогов (страхование) ВВП на душу населения ВВП за сотрудника Валовая добавленная стоимость на душу населения, Валовая добавленная стоимость за сотрудника

ПОЛЬША: Косвенные Затраты RA, основанного на ВВП за сотрудника и Средней заработной платы Никаких пациентов с рабочим возрастом Никаких рабочих пациентов % сотрудников 43,37% 1 Презентеизм Абсентеизм Среднее число потерянных рабочих часов / человек / год Ежегодная стоимость потерянных часов / человек ,01 zł ВВП / работающий по найму / рабочий час: 51,04 PLN ВВП: млрд zł в 2012 году Работающий по найму: 15,5 tys. (Q1&2 2012) Никаких рабочих дней в 2012 году: 252 Никаких рабочих часов в рабочий день: 8 Поправочный коэффициент: 0, ,48 zł 948,4 млн zł 742,8 млн zł Ежегодная стоимость болезни 1 708,9 млн zł Ежегодная стоимость полной потери производительности связалась с RA - основанный на ВВП 1 132,1 млн zł Ежегодная стоимость полной потери производительности связана с RA – средняя заработная плата Ежегодная стоимость полной потери производительности связана с RA – средняя заработная плата

ИТАЛИЯ: ценности косвенных затрат отличаются Garattini L. Et all, Value in Health, Vol.3, No 4, 2000

Косвенная стоимость болезни в Польской экономической оценке программ здравоохранения W Wrona et all, 2009 Косвенная стоимость редко включается в экономические анализы в Польше. Различные методы вычисления косвенных затрат ограничивают сравнение между исследованиями и поддерживают развитие прочной и широко принятой методологии.

ИРЛАНДИЯ – простата и рак молочной железы Porównanie kosztów pośrednich szacowanych HCA i FCA 15 П.Хэнли, А.Тиммонс, П.М.Уолш, Шарп Л. Брист и затраты производительности рака простаты: сравнение метода человеческого капитала и фрикционного затратного метода. Стоимость здоровья. Май 2012 года; 15 (3):

ЕС - косвенные затраты рака Производительность стоит как потерянный доход после преждевременной смерти. (age&sex- specifi c) Затраты смертей от рака при среднем ежегодном доходе (stratifi ed by sex) и число рабочих лет, потерянного труда (обесценил весь будущий потерянный доход текущей стоимости с 3 · 5%-ой ежегодной учетная ставкой Источник: Р.Луенго- Фернандес, Дж. Лил, А.Грэй, Р.Салливан. Экономическое бремя рака через Европейский союз: основанный на анализе затрат населения. Ланцет Онкол. Ноябрь 2013 года; 14 (12):

АВСТРАЛИЯ: Распределение косвенных затрат для типа остеоартрита Nature Reviews Rheumatology Year published: (2014) DOI: doi: /nrrheum Drom: отдельное и социально-экономическое воздействие остеоартрита Дэвид Дж. Хантер вообще, название журнала: Год издания Природного рассмотрения ревматалогии: (2014 г.)

18 HTA – модель рентабельности Финансовая Модель (Модель воздействия бюджета) Уровень – стоимость болезни и воздействия населения (BIA) Прямые затраты Косвенные затраты Уровень – один средний пациент Сравнение текущей ситуации и нового лечения Прямые затраты Косвенные затраты Макроэкономи ческий подход Микроэконом ический подход Источник: консультация HTA, 2014

Каково различие между макроэкономическим подходом (BIA) и экономической оценкой (подход HTA)? Стоимость болезни Анализ воздействия бюджета Экономическая оценка Основная концептуальна я модель Фактические расходы Допустимость Соотношение цены и качества Цель Финансовое воздействие болезни Финансовое воздействие представления технологии Эффективность альтернативных технологий Период исследования 1 год Обычно краткосрочный (5 лет) Обычно долгосрочный (например, жизнь) Последствия для здоровья Нет Мог быть включен как снижение расходов, но не скорректированный на качество жизни год Скорректированный на качество жизни год (QALY) Дисконтирование Нет 2,5, 4, 5% (зависит от рекомендаций HTA) Результат Совокупная ежегодная стоимость (прямой и косвенный) Совокупные и возрастающие ежегодные затраты Возрастающая стоимость за единицу QALY Источник: HTA Consulting, 2014 год

Способность среднего человека работать, в зависимости от состояния здоровья и методов лечения. Источник: отчет EY 2013 года

ПОЛЬША: Потеря производительности при ревматоидном артрите относительно биологического лечения Поднаселение с биологическими агентами, которые показали более низкую полную потерю производительности, чем группа, не применяющая этот тип лечения Пациенты рассматривают биологически имеющие более низкие отношения абсентеизма и презентеизма.

Доклад Фармакоэкономика - все еще молодая дисциплина со многими методологическими слабыми местами Усилия были приложены, чтобы попытаться включать косвенные затраты в экономические оценки, но их объединением все еще часто пренебрегают Польша не исключение и не отличается от большинства европейских стран, где эта проблема должна все еще быть решена должным образом, и от методологических, и от практических точек зрения Исследования оценки косвенных затрат являются все еще небольшими, хотя есть доказательства увеличения. Кроме того, методы приняли потребность, которая будет стандартизирована Чтобы увеличить воздействие исследований фармаэкономики и их вероятности для информирования по принятию решения, усилие достигнуть согласованности по методам для оценки косвенных затрат кажутся желательными Работа над согласованностью по методологии Косвенных затрат, необходимо дальнейшее исследование проблем производительности, чтобы предоставить релевантную информацию органам общественного здравоохранения.