Какой окончательный диагноз придется оформить в нашем случае?

« Оппортунисты » – Оппортунизм: «тенденция в мысли или практической деятельности, заключающаяся в стремлении произвести какое-то впечатление, избегая ответственности»

ЛОЗОВАЯ

Лихачев В.А., Кащенко И.С. Л-311 Застойное полнокровие Вен нижних конечностей(А) Варикозное расширение глубоких вен ноги (Б) Тромбофлебит глубоких вен ноги (В) Необходимые клинико- лабораторные данные -Отёк -Плазморрагия -Стазы в капиллярах -Кровоизлияния диапедезного характера -Отек -Отсутствие пульсации на венах нижней конечности -Цианоз конечностей -Набухание вен -Проба Тренделенбурга -Ночные судороги в ногах -*необязательно: трофические язвы голени -Боль в ногах -Боль в икрах при тыльном сгибании стопы(с-м Гормана) -Отёк -Покраснение - Пальпаторно вены плотные, чувствительные к давлению тяжи - *необязательно: гипертермия, лейкоцитоз, тахикардия Данный имеющиеся в нашем случае -Отечность обеих голеней, стоп. -Отечность обеих голеней, стоп; отсутствует пульсация на стопе, ослаблена на Подколенной артерии. Отечность обеих голеней, стоп; при попытке движения появляется болезненность по ходу вен внутренней поверхности бедра, голени, лейкоцитоз В нашем случае доказательно имеет место «варикоз»

В нашем случае по клинико-лабораторным данным имеет место тромбоэмболия легочной артерии, вызвавшая смерть. Признаков, указывающих на инфаркт миокарда и острый перикардит с тампонадой сердца, недостаточно для постановки данного диагноза. Признаки имеющиеся в нашем случае 1. Боль за грудиной. 2. Биохимия крови: повышена креатинкиназа МВ 37 Е/л (0-25 Е/л) 3. Лейкоцитоз. 1. Одышка в покое, боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, дыхание ослаблено, тахипноэ, сухие хрипы. 2. Болезненность по ходу внутренней поверхности бедра, голени при движениях, уплотнения по ходу вен ног, отечность голеней и стоп. 3. Отсутствие инфаркта миокарда и острого перикардита. 1. Боль за грудиной, одышка в покое, тоны сердца приглушены. 2. Рентгенография органов грудной клетки : расширение тени сердца. 3. Лейкоцитоз. Острый инфаркт миокарда и сердечная смерть Группа по отдельности не смертельных болезней и общая для них причина смерти – сердечно - сосудистая - ТЭЛА Острый перикардит и тампонада сердца Лукина Оксана Александровна П-305

Гипертоническая болезнь(А) Ренопаренхиматоз ная артериальная гипертензия (Б) Вазоренальная артериальная гипертензия (В) Синдром Кушинга (г) Критерии по литератур е В нашем случае Исключение вторичных артериальных гипе ртензий. Устойчивое повышенное АД 150/90 мм. Рт. Ст., анализ крови: нет гипокалиемии, натрий и креатинин в норме; данные осмотра не подтверждают вторичные АГ. Гипокалиемия, отеки нижних век, в анализе крови, повышен Na и креатинин, часто нефротический синдром. Гипокалиемия, отеки нижних век, в анализе крови, повышен Na и креатинин. Злокачественны й характер, диастолическое АД выше 100 мм. Рт. Ст., часто ХПН. Гипергликемия, тонкая, багрово- цианотичная кожа, венозные рисунки, стрии, избыточное отложение жира в области лица, шеи, туловища, избыточное оволосение. Резюме: в нашем случае доказательно? имеет место гипертоническая болезнь Борискин Н.В. : Л-305.

Острая коронарная недостаточность(А) Эмболия легочной артерии (Б) Расслаивающая аневризма аорты (В) болевой синдром при инфаркте миокарда Эффекта от нитроглицерина нет. Нет повышения активности ферментов. Острое возникновение и ухудшение состояния больного. Одышка, диффузный цианоз. Располагающие к образованию тромбов факторы: сахарный диабет, ожирение, малая подвижность, миокардиопатия. На ЭКГ нет признаков инфаркта. В нашем случае объективных данных мало и, только предположительно, можно думать о « Эмболии легочной артерии ». Нарсов Д.А. П-305 Расслаивающая аневризма аорты:в нашем случае отсутствуют острые,распирающие боли; был цианоз не характерный для данного заболевания; отсутствие изменений на рентгенограмме. Острая коронарная недостаточность: в нашем случае боли были постоянные, а не периодические длительностью минут; отсутствовали изменения на ЭКГ; быстрый летальный исход.

У больного имеется СД II типа, доказательством этому является:ожирения 3 степени(один из основных факторов риска),возраст 53(по статистике у людей старше 40 лет СД II типа),повышенное содержание глюкозы, и HbA1c. Из этого вытекает патология сердца- Кардиомиопатия (по результатам рентгена) Из-за нарушения работы сердца,нарушения насосной функции, првелоо К Атеросклерозу нижних конечностей(доказательство этому:нет пульса на артериях,отек,отсуствие оволосенения) (одна нога??) Флеботромбозу(положительный симптом Пайра ) Вследствие флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей,произошел отрыв эмбола(при смене положения пациента,а т.к. пациент полного телосложения,смена положения была резкой,что и привело к отрыву эмбола),и он с токов крови попал в ЛА,что и привело к внезапной смерти,т.е произошла ТЭЛА. В защиту данного диагноза можно привести данные статистики,которые нам говорят,что у умерших людей от ТЭЛА,индекс массы тела (ИМТ) ровнялся ,в то время как у нашего пациента ИМТ=51,9

Сторонники диагноза- болезнь из группы «ХИБС»

В связи с недостаточностью диагностических исследований точный диагноз установить сложно, по жалобам, осмотру пациента и анализам выяснилось, что у данного больного имело место быть заболевание из группы ХСН (Н IIБ стадия) по Стражеско. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; постоянные отеки нижних конечностей, анурия, присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, образованию тромбов в венах нижних конечностей, замедление венозного кровотока,( посредством ожирения), нарушение углеводного обмена способствует повышению вязких свойств крови( в связи с сахарным диабетом). Совокупность этих признаков привела к ТЭЛА. Чепрасова Анна П-302

Исходя из клинико-лабораторных данных, у больного, вероятнее всего, имелось заболевание из группы ХИБС, которое вызвало хроническую сердечно-сосудистую недостаточность, осложнившуюся флеботомбозом с последующей ТЭЛА. Поэтому необходимо было провести диагностику локализации и протяженности зоны тромбоза и выработки оптимального варианта лечения, учитывая также лечение, направленное на устранение кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности и, самое главное, предотвращение ТЭЛА. В нашем случае лечение проводилось в основном по Предполагаемому диагнозу острый инфаркт миокарда А ЧАЙКИНА Елена группа

В нашем случае поражена лишь одна нога (правая) имеется болезненность по внутренней стороне бедра и голени. Отечность нижней конечности, а именно голени и стопы. Пульсация не определяется на стопе, ослаблена на голени. Волосяной покров обеднен лишь на правой нижней конечности. Вывод: Исходя из результатов сопоставления клинико-лабораторных данных и данных, полученных в ходе обследования больного мы можем сделать заключение о том, что в нашем случае наблюдается именно флеботромбоз глубоких вен нижней конечности. Вероятнее всего пациент скончался от сердечной и дыхательной недостаточности, развившейся в следствие тромбоэмболии ветвей легочной артерии, осложнившейся? флеботромбозом глубоких вен нижней конечности. Звонарев Владислав Юрьевич Группа: Л-312

Сторонники диагноза «Инфаркт миокарда»

311 Комаров Вадим Комаров Денис Анализ лечения нашего больного Больному проводилась следующая фармакотерапия: Для купирования болевого синдрома сопровождающего приступ стенокардии (жалобы на загрудинную боль и чувство нехватки воздуха) больному вводились нитроглицерин в/в и моночинкве перорально а также анальгетики: анальгин, димедрол, трамадол. Учитывая изменения на ЭКГ (патологический зубец Q, подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т) проводилась терапия инфаркта миокарда. Возникновение инфаркта часто связанно с тромбозом коронарных артерий, поэтому вводились антикоагулянты, которые особенно эффективны в первые минуты: гепарин, варфарин. При осмотре пациента выявлены отеки голеней, повышенное АД (150/90), при рентгенологическом обследовании: увеличение размеров сердца в поперечнике за счет всех отделов, что может свидетельствовать о наличии ХСН, в связи с чем были назначены диуретики (фуросемид), ингибиторы АПФ (эналаприл), b-блокаторы (бисопролол), поляризующая смесь: глюкоза 5%, KCl, MgSO4; В комплексную терапию гипертонической болезни назначены гиполипидемические средства (аторвастатин). Учитывая наличие сопутствующего сахарного диабета, назначался инсулин Дополнительно назначалась кислородотерапия. С первых суток пребывания в стационаре проводилось кардиомониторирование. На фоне проводимой терапии на 2 йдень пребывания в стационаре отмечается положительная динамика ( боли за грудиной купировались), что свидетельствует о эффективности введения нитроглицерина. Проводимое лечение характерно для ХСН, приступа стенокардии и инфаркта миокарда и на наш взгляд является среднеэффективным так как в лечение необходимо было добавить тромболитики (фибринолизин или стрептокиназу).

Анализ характера лечения больного 1-пытались ограничить зоны инфаркта Хатипов С.Р л проводили профилактику осложнений 3-Купировали боли Таким образом, основная масса лечебных мероприятий проводилась по поводу инфаркта миокарда

Таблица дифференциальной диагностики болевого синдрома при инфаркте миокарда Острая коронарная недостаточность(А) Критерии по литературе -Боли за грудиной; - ярко выраженная слабость; -- повышение АД; -- умеренный лейкоцитоз – приходит в норму через 3-4 дня; -- отклонения от нормы показателей ЭКГ. Признаки имеющиеся в нашем случае Одышка в состоянии покоя, анемия пальцев рук, боли за грудиной. Умеренный лейкоцитоз. Синусовый ритм, ишемия миокарда передне-боковой стенки левого желудочка. Прием валидола в случае коронарной недостаточности – неэффективен. Резюме: 1- в нашем случае доказательно? имеет место инфаркт миокарда на фоне острой коронарной недостаточности ( на ЭКГ без подъема сегмента ST). Елистратова О.С. Группа ЛИ-301

( 1 ) в данном случае имело место первичное поражение сердца ( острый инфаркт миокарда ), что привело к острой сердечной недостаточност и и смерти. Ожирение и сахарный диабет не играли существенных ролей в данном случае. ( 2 ) имело место сочетание трех по отдельности не смертельных заболеваний: а) поражение сердца (из группы «хроническая ишемическая болезнь»- кардиосклероз атеросклеротический) б)-ожирение, в)сахарный диабет, вызвавших хроническую сосудисто- сердечную недостаточность, осложнившуюся флеботромбозом (правая нога? ), с последующей тромбоэмболией ветвей легочной артерии, что привело к обострению сосудисто-сердечной и дыхательной недостаточности и смерти. реальный диагноз Осн: острый инфаркт миокарда верхушечно-боковой области без подъема ST. Осл: Тромбоэмболия легочной артерии. Отек легких. Соп: ХОБЛ. Диффузный пульмосклероз, эмфизема легких. ДН III. Артериальная гипертония III, риск ССО4. Атеросклероз аорты, коронарных артерий Диффузный кардиосклероз. Тромбофлебит глубоких вен н/кончностей