Заместитель главного врача ГАУЗ РТ «БСМП» Курылев В.А.

Профилактика падений Международные цели обеспечения безопасности пациентов (IPSG) Цель. 6 Снижение риска получения травм от падений. Стандарт IPSG.6. Организация разрабатывает подход по снижению риска получения травм от падений.

Профилактика падений Падение определяется как событие, в результате которого человек оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком уровне.

Профилактика падений Падения являются значительной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. По оценкам, ежегодно происходит смертельных падений, что делает падения второй по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм после дорожно- транспортных травм. Более 80% случаев смерти, связанных с падениями, происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Во всех регионах мира самые высокие показатели смерти отмечаются среди людей старше 60 лет.

Профилактика падений Ежегодно происходит 37,3 миллиона падений, которые не являются смертельными, но, тем не менее, имеют достаточно тяжелые последствия, при которых требуется медицинская помощь

Финансовые расходы, связанные с травмами в результате падений Так, в Финляндии и Австралии расходы системы здравоохранения на одного человека, получившего травму в результате падения, по средним показателям, равны 3611 и 1049 американских долларов соответственно. На основе фактических данных из Канады- проведение эффективных стратегий по предотвращению падений с последующим уменьшением числа падений на 20% ежегодно позволяет сэкономить государству более 120 миллионов американских долларов.

Кто подвергается риску? Несмотря на то, что риску получения травм подвергаются практически все люди, на тип и тяжесть травмы могут оказать воздействие возраст, пол и здоровье человека Возраст является одним из основных факторов риска падений. Самый высокий риск смерти или серьезных травм в результате падения угрожает пожилым людям, причем такой риск с возрастом повышается Падения в детском возрасте происходят, в основном, в результате развития детей, свойственной им любознательности в отношении окружающего их мира и возрастающих уровней независимости, которым сопутствует усложняющееся поведение, часто называемое рискованным. В качестве одного из факторов риска можно вывести и ненадлежащий надзор со стороны взрослых.

Кто подвергается риску? Во всем мире более высокие показатели смерти отмечаются среди мужского населения, частично это можно объяснить более высоким уровнем рискованного поведения и опасностей, связанных с работой. Другие факторы риска включают: опасные условия работы; употребление алкоголя, наркотиков и других веществ; социально-экономические факторы, включая нищету, стесненные жилищные условия; сопутствующие медицинские состояния, такие как неврологические, сердечные или другие ограничивающие функции состояния; неблагоприятные реакции на лекарства, отсутствие физической активности и потеря равновесия, особенно среди пожилых людей; низкий уровень подвижности, когнитивных способностей и зрения. По данным Объединенной комиссии (Joint Commission), падения с тяжелыми исходами составляют более 5% всех непредвиденных ситуаций в клиниках.

Методы оценки риска падения Наибольшее распространение получили такие методы оценки риска, как шкала падений Морсе (Morse Fall Scale) Эти методы часто используются, чтобы выявить пациентов, у которых велика вероятность падения в связи с наличием наследственных или приобретенных факторов риска. Данные способы оценки чаще всего используются сестринским персоналом при госпитализации пациентов. Результаты тестирования обновляются ежедневно в зависимости от состояния пациента. Расчеты величины риска падения чрезвычайно просты и не требуют серьезного обследования пациента.

состоит из шести переменных, которые быстро и легко заполнить имеет прогностическую валидность и надежность. широко используется в неотложной помощи, как в больнице, так и на этапе долгосрочного ухода в стационарных условиях. Шкала падений Морсе (Morse Fall Scale)

Шкала оценки риска падений Морса – Morse Fall Scale Категории Варианты ответов Количество баллов Падение в анамнезе Нет 0 Да 25 Сопутствующие заболевания (1 диагноза) Нет 0 Да 15 Имеет ли пациент вспомогательное средство для перемещения Постельный режим/помощь медсестры 0 Костыли/палка/ходунки 15 Придерживается при перемещении за мебель 30 Проведения внутривенной терапии (наличие в/в катетера) Нет 0 Да 20 Функция ходьбы Норма/постельный режим/обездвижен 0 Слабая 10 Нарушена 20 Оценка пациентом собственных возможностей и ограничений (ментальный/психический статус) Знает свои ограничения 0 Переоценивает свои возможности или забывает о своих ограничениях 15

Шкала оценки риска падений Оценка риска БаллыДействия Нет риска 0 Тщательный основной медицинский уход Низкий уровень 5-20 Средний уровень Внедрение стандартизированных вмешательств для профилактики падений Высокий уровень 46Внедрение специфических вмешательств, направленных на профилактику падений

Профилактика падений Профилактика падений: это советы как уменьшить риск падений. Стратегии по профилактике падений должны быть: всесторонними и многоплановыми поддерживать политику по созданию более безопасной окружающей среды и снижению факторов риска. стимулировать проведение инженерно-технических работ по устранению потенциальных опасностей повышать осведомленность людей и отдельных сообществ в отношении факторов риска.

Мероприятия, воздействующие на окружающую обстановку: установка сигнализации около кровати и её тестирование; ограничение степени открывания окон; установка устройства сигнализаций на выходах; усовершенствование системы вызова медицинского персонала; использование низких кроватей для пациентов с риском падения, а также использование ограничителей на кровати; использование эргономичной мебели; назначение надлежащих вспомогательных устройств для передвижения; оборудование ванных комнат и туалетов специальными поручнями; усовершенствование освещения; использование защитных заслонов/ограждений; расположение пациентов со значительным риском ближе к посту медицинских сестер.

Мероприятия, воздействующие на персонал: ознакомление сотрудников со стратегией по снижению риска падения; усовершенствование системы доступа пациентов к персоналу; инструктаж персонала, вовлеченного в лечебный процесс мерам по снижению риска падения; обучение персонала правилам реагирования на факт падения.

Стратегии взаимодействия с пациентом для профилактики падений: включить в программу образования пациента тему «профилактика падений» включить в лечебную программу упражнения, позволяющие восстановить способность к передвижению; приложить все усилия по повышению самообслуживания; восстановить режим сна; проводить эффективную обезболивающую терапию; ознакомить пациента с приемами релаксации, медитации; предложить занятия, отвлекающие внимание, например: возможность чтения книг, просмотра телепередач и т.д

Регламент профилактики падений ГАУЗ РТ «БСМП» Ра зработан для: обязательной оценки всех пациентов на предмет риска падений внедрения мероприятий по предотвращению подобных случаев регистрации и анализа всех случаев, связанных с падениями пациентов.

Регламент профилактики падений охватывает: · Неожиданную потерю равновесия пациентами (основанную на свидетельских данных) · Любой случай, при котором пациент утверждает, что он упал - как основанный так и не основанный на свидетельстве · Случай, при котором пациенту падением причинён вред здоровью любой степени тяжести · Определение случая, как события с высоким риском падений: · Пациент демонстрирует, как минимум, один из перечисленных ниже (раздел «Процедуры») элементов, при которых имеется риск падения

Регламент профилактики падений: п роцедуры: Процедуры: · Все взрослые при поступлении подлежат оценке по риску падений медицинской сестрой. · Повторная оценка проводится каждый день, Дополнительно оцениваются пациенты при переводе в другое отделение · Пациенты оцениваются при наличии нижеперечисленных элементов высокого риска: · имеющие в анамнезе падения (в течение последних трёх месяцев) · Импульсивные и беспокойные пациенты · поступающие в бессознательном состоянии, спящими или под действием анестетиков, алкоголя · передвигающиеся с помощью костылей, на каталке и т.п., то есть с помощью технических приспособлений · передвигающиеся с помощью посторонних людей · испытывающие головокружения · подверженные ортостатическим коллапсам · со сниженной мышечной координацией · с нестандартной походкой · Все сотрудники организации, включая немедицинский персонал, вовлечены в процесс предотвращения падений

Регламент профилактики падений ГАУЗ РТ «БСМП» содержит следующие уровни: Ответственность медицинских сестёр: Общие меры - данный вид мероприятий предусмотрен для всех пациентов, демонстрирующих, как минимум, один из вышеперечисленных элементов высокого риска. Оценка сна и процедуры туалета пациентов Обучение пациентов на предмет рисков падений (подтверждённое документально) Применение ограничителей доступа и перемещений Проведение «Минут безопасности» Все необходимые для пациентов объекты и предметы должны находиться в пределах досягаемости, хорошо освещены Незамедлительная реакция на вызовы пациентов, в том числе сигнальные Все кровати должны находиться в наиболее низком положении всё время. Инструктаж пациентов, их семей и посетителей на возможные опасности в плане падений, проводимый по мере необходимости

Регламент профилактики падений ГАУЗ РТ «БСМП» Медицинские сёстры и немедицинский персонал: Ответственность врачей и медицинских сестёр: · Окружающая пациентов среда всегда содержится в чистоте и порядке · Всегда доступное адекватное освещение · Всё оборудование, связанное с электричеством, подвергается проверке, техническому обслуживанию и соответствует биомедицинским стандартам Санитарки: · Размещение информационных вывесок о предосторожностях в палатах · Размещение вывесок о мокрых (только что вымытых) полах, при проведении уборок Инженер по технике безопасности труда: · Каждые полгода осуществляет плановую проверку на предмет безопасности в плане риска падений Все пациенты ознакомлены с распорядком дня (в который могут вноситься индивидуальные изменения врачом), соблюдают его Все сотрудники: Незамедлительное сообщение администрации подразделения, которая направляет заявку начальнику хозяйственного отдела и информирует инженера по технике безопасности труда о возможной возникшей опасности падений (например: обледенелые ступеньки, разлитая вода и т.д.)

Порядок действия медицинских сестер применение шкалы Морзе После проведения медсестринской оценки пациентам, идентифицированным как входящим в группу риска, надевается идентификационный браслет оранжевого цвета, ставится оранжевая полоса на титульный лист медицинской карты, а также приклеивается оранжевая наклейка (стикер) на дверь палаты Пациенты должны быть расположены в постелях с поднятыми с трёх сторон ограничителями. Поднятие всех четырёх ограничителей может быть предусмотрено для пациентов, находящихся в наркозе или отходящих от наркоза Пациенты обеспечены руководствами и помощниками для повседневной жизни Технические вопросы выписки подобных пациентов решаются индивидуально, в зависимости от сложившихся конкретных обстоятельств Пациенты размещаются, по возможности поблизости от поста медицинской сестры, с целью частого наблюдения Состояние пациентов с риском падений является обязательным моментом доклада во время передачи дежурств

Порядок действия всех сотрудников ГАУЗ РТ «БСМП» · Каждый сотрудник, обнаруживший момент падения пациента, должен немедленно проинформировать руководителя подразделения и службу качества!!!!!! Каждый сотрудник, обнаруживший пациента с оранжевым браслетом без сопровождения или без соответствующего приспособления для перемещений (костыль, кресло- каталка и т.п.), должен попросить пациента присесть, организовать надлежащий надзор (оставаться с ним всё время до прихода ассистента или доставки технического приспособления), и сообщить в соответствующее профилю пациента отделение.

Порядок действия медицинских сестер В случае падения пациента !!!!!!!!!!! медицинская сестра должна провести соответствующую оценку пациента заново, доложить лечащему врачу и внести совместно с ним дополнения в программу наблюдения и ухода за больным.

Уровень знаний и компетентности Уровень знаний и компетентности лиц, связанных с программой профилактики падений должен соответствовать следующим показателям: Медицинские сёстры: получают соответствующие знания во время первичного инструктажа при поступлении на работу повышают квалификацию с помощью разборов на еженедельных конференциях сестёр Каждые полгода главная медицинская сестра проводит контроль знаний персонала на соответствие программе профилактики падений Ежегодно проводится семинар на тему «Профилактика и последствия падений»

Cпасибо за внимание!