Псевдотуберкулез у детей Лекция 30 Игму Кафедра детских болезней Решетник Л.А
Определение понятия Острое инфекционное заболевание с полиморфной клинической картиной, с преимущественным поражением кожи, желудочно- кишечного тракта, опорно- двигательного аппарата и выраженной интоксикацией.
Исторические сведения. Возбудитель инфекции описан в 1883 г. Л. Маляссе и В. Виньялем, выделен в чистой культуре и подробно изучен Р. Пфейффером в 1889 г. В 1895 г. К. Эберт обнаружил во внутренних органах погибших животных узелковые образования, внешне напоминающие туберкулезные бугорки и назвал это заболевание псевдотуберкулезом.
Историческая справка В 1953 г. Масчхофф и В. Кнапп выделили из группы мезаденитов абсцедирующий ретикулоцитарный вариант, сопровождающийся высевом псевдотуберкулезного микроба. Наблюдения этих авторов привлекли внимание к данной проблеме, и псевдотуберкулезные мезадениты были описаны во многих странах.
Историческая справка На Дальнем Востоке возникла эпидемия ранее неизвестного заболевания, получившего в дальнейшем название «Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка» (ДСЛ). В 1965 г. В. А. Знаменский и А, К. Вишняков из фекалий больных ДСЛ выделили палочки псевдотуберкулеза. Опытом самозаражения (В. А, Знаменский) доказана этиологическая роль этого микроба в возникновении ДСЛ, которая стала рассматриваться как своеобразная клинико- эпидемиологическая форма псевдотуберкулеза человека.
Этиология болезни Возбудитель псевдотуберкулеза Yersinia pseudotuberculosis относится к роду Yersinia, семейству Entcrobacteriaccae. Имеет вид грамотрицательной палочки размером 0,80,6 мкм. Микроб растет на обычных и на обедненных питательными веществами средах. Содержит соматический О и жгутиковый Н антигены По различиям в 0 антигене выделяют 21 серологический вариант псевдотуберкулезного микроба. Заболевание у человека чаще всего вызывают I, реже III и IV серовары.
Кишечник с включениями палочки псевдотуберкулеза.
Психрофильность Псевдотуберкулезные бактерии могут быстро размножаться при температуре холодильника °С Они весьма устойчивы к повторному замораживанию и оттаиванию. Способны длительно существовать в почве, воде, на различных пищевых продуктах, а в благоприятных условиях (при низких температурах и повышенной влажности) и размножаться. Вместе с тем возбудитель псевдотуберкулеза чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света. При кипячении погибает через 1030 с. Растворы дезинфицирующих веществ (хлорамин, гипохлорид кальция н др.) убивают его в течение нескольких минут.
Факторы агрессии Эндотоксин Цитотоксин Нейроминидаза Гиалуронидаза Уреаза Отечно-геморрагический фактор Экзотоксин (отдельные штаммы) Интегрины
Плазмиды Самореплецирующиеся экстрахромасомные элементы Двухплазмидные штаммы(82:47 МДА),выделенные у больных в Иркутской области сообщают более тяжелое течение болезни.
Эпидемиология Палочка псевдотуберкулеза обнаружена: У 210 видов млекопитающихся У 17 видов птиц У 5 видов пресмыкающихся У7 видов рыб У 50 видов членистоногих
Источник инфекции Помет грызунов (мышевидные грызуны инфицированы на 60%,кроты на 80% Почва (сохраняется от 18 мес до 10 лет).Садовые почвы благоприятнее. Вода открытых водоемов
Пути передачи Пищевой (Свежие овощи зимнего хранения, молоко и молочные продукты, фрукты, хлебобулочные продукты, масло.
Исследованные продукты Число проб Количество проб с положительными Результатом (% +-m) Картофель 780 6,62+-0,78 Лук репчатый ,40+-1,22 Морковь ,90+-1,45 Капуста свежая ,50+-0,78 Свекла 956 5,20+-0,65 Лук зеленый 568 4,30+-0,05 Соления 876 1,70+-0,06 Яблоки 677 0,40+-0,12 Исследованные продукты
Сезонная заболеваемость на некоторых территориях Сибири В Иркутской области с марта по июль Пик заболеваемости - апрель. Заболеваемость: 28 на 100 тыс населения В Иркутской области-8,9
Восприимчивый коллектив Всеобщая восприимчивость Дети болеют в 7 раз чаще чем взрослые Наибольшая восприимчивость в возрасте 3-6 лет 2001 г г. Шурыгина И.А.2000 г.
Заболеваемость различных групп населения по регионам Сибири Шурыгина И.А.2000 г.
Схема заражения человека
Вспышки псевдотуберкулеза 1987 г.1992 г.1995 г.1997 г.2001 г. Иркутск Ангарск Иркутск 226 чел.59 ДДУ 51 в/ч МВД 20 н/о 9 школа капуставинегреткапуста
Патогенез Возбудитель попадает в организм человека через рот с инфицированными продуктами и водой. Преодолев защитный барьер желудка, микробы в кишечнике фиксируются в его лимфатическом аппарате, приводя к развитию энтеральной фазы патогенеза псевдотуберкулеза. Патологоанатомические изменения в месте фиксации нередко бывают значительными (типа терминального илеита, аппендицита), но иногда выражены слабо или макроскопически отсутствуют. По лимфатическим сосудам кишечника возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов наступает фаза лимфангита и регионарного лимфаденита.
Патогенез Часть микробов погибает, выделяя эндотоксин, что определяет развитие интоксикационного синдрома. В этой фазе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться. При прорыве лимфатического барьера развиваются бактериемия, токсинемия и паренхиматозная диссеминация с локализацией возбудителя в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. Эти патогенетические факторы обусловливают возможность развития генерализованных форм заболевания и объясняют полиморфизм клиники псевдотуберкулеза.
Патогенез У некоторой части больных, как правило, с генотипом HLAB27 псевдотуберкулез может явиться толчком к образованию иммунопатологических реакций, выливающихся иногда в системные заболевания (типа коллагенозов).
Морфология В органах, богатых макрофагальными элементами, определяются пссвдотуберкулезные очаги «гранулемы», а иногда и микроабсцессы, в других органах отмечаются неспецифические изменения дистрофического характера. Возникает сенсибилизации организма при длительном нахождении псевдотуберкулезных бактерий и их токсинов в крови и органах.
Гранулемы печени
Классификация Типичные формы: Экзантемная Суставная Гастроинтестинальная Абдоминальная Гепатитная Мононуклеозоподобная Септическая Комбинированная Атипичные формы: Стертая Бессимптомная Острая-1 месяц Затяжная-3 месяца Хроническая-более 3 месяцев
Клиника болезни Инкубация 3-18 дней,чаще 7-10 дней Периоды болезни: Продрома Разгар Рецидив или обострение Реконвалесценция
Продрома 2-6 дней Общеинфекционный (лихорадка, озноб, головная боль, слабость, анорексия) Респираторный (заложенность носа, бронхит) Тонзиллярный (гиперемия, боль в горле) Диспепсический (боли в животе, тошнота, жидкий стул) Отечно-геморрагический(с-м капюшона, носок, перчаток, отек, покалывание, натяжение кожи кистей, гиперемия
Симптом перчаток
Шелушение
Разгар болезни Температура 1-43 дня,в среднем 8 у детей и 11 у взрослых. У половины больных гр. Температура волнообразная, реммитирующая, интермититующая Сыпь у %,на 2 день у детей и на 6 день у взрослых. Одномоментно, симметрично, скарлатиноподобная.
Сыпь Может быть уртикарной, геморрагической, розеолезной Эфемерность сыпи Исчезает в течении недели Нежное отрубевидное шелушение Крупнопластинчатое на ладонях и подошвах Зуд ладоней и стоп Надозная эритема
Сыпь геморрогическая
Надозная эритема
Геморрогическая сыпь
Костно-суставной симптом Артралгии, оссалгии, миалгии Моно или полиартриты суставов кистей стоп, реже коленные и локтевые Продолжительность 2-3 недели У 14-97% больных
Желудочно-кишечный синдром Тошнота, рвота, диарея до 2-4 раз в день У 74% больных. Густо обложенный язык, очищается к 3-5 дню. «Малиновый язык»
Абдоминальный синдром Мезентереальный лимфоденит Терминальный илеит О. аппендицит Поражение печени (желтуха, гепатолиенальный синдром, цитолиз)
Мононуклеозоподобный синдром Генерализованная лимфоаденопатия Изменения ротоглотки
Клиника Тубулоинтерстициальный нефрит с олигурией и ОПН Брадикардия и снижение А.Д.,коллаптоидные состояния Нейтрофильный цитоз, сдвиг влево,СОЭ Реконвалесценция 1-5 мес. Рецидивы
Осложнения Аппендицит Перфорация кишечника Абсцесс мозга Абсцесс почек Миокардит Очаговый гломерулонефрит
Диагностика Эпиданамнез Клиника Бактериологическое исследование(кал, кровь, мокрота, смывы из носоглотки 3-х кратно Антиген в слюне, моче, копрофильтрате, крови, органах Серология на 2-4 неделе Титр 1:160Р.А.,1:200РНГА
Лечение Госпитализация ср.тяж. и тяжелых форм Антибактериальная терапия (левомицетин, аминогликозиды,цефалоспорины 111 покаления, карбопенемы) Дезинтоксикационная терапия Нестероидные противовосполтельные препараты Глюкокортикоиды
Профилактика Дератизация Сроки хранения продуктов Вода и молоко в кипяченом виде
Клиника свиного гриппа у детей города Иркутска