Сердечно – сосудистые заболевания в России: проблемы и решения Е.В. Шляхто Федеральный Медицинский Исследовательский Центр им. В.А. Алмазова 10 декабря 2013 г.

Хронические неинфекционные заболевания обусловливают 75% всех смертей в Российской Федерации 2 39,7% на лиц, не достигших возраста в 60 лет, в Российской Федерации приходится 39,7% всех смертей 1 трлн. руб. Суммарный экономический ущерб только от болезней системы кровообращения составляет около 1 трлн. руб. в год 3% от ВВП (около 3% от ВВП ) Структура причин смерти в Российской Федерации (Росстат, 2010) По материалам МЗ РФ,2012

Повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в рамках нацпроекта «Здоровье» Количество пролеченных по ВМП больных увеличится в 8,2 раза с 2005 по 2013 г. Финансовое обеспечение ВМП увеличилось в 8,3 раза с 2005 по 2013 г. млрд рублей - объёмы помощи (тысяч человек) – дети

761, Росстат, 2013 год 18% 2012 Динамика коэффициента смертности населения РФ от болезней системы кровообращения (число умерших на 100 тысяч населения)

Ключевые проблемы Показатели смертности в России остаются высокими, несмотря на относительно высокую обеспеченность ресурсами и увеличение финансирования по ВМП Система выявления пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, которым показано проведение ВМП в короткие сроки для исключения развития острых кардиоваскулярных осложнений реализована не в полной мере Имеются недостатки по организации помощи больным с неотложными состояниями, когда лечение ограничивается купированием острого состояния ( лечения, направленного на улучшение прогноза (в т.ч. ВМП) не проводится) Не достаточна система восстановительного лечения и реабилитации после оказания ВМП. Санаторно-курортное лечение проводится отсроченно Недостаточна подготовка врачей первичного звена и обеспеченность кардиологами на уровне поликлиник, что ограничивает возможности выявления и лечения ССЗ

Факторы сердечно-сосудистого риска: вклад в преждевременную смертность населения РФ Кардиоваскулярная профилактика: национальные рекомендации, 2011 артериальная гипертензия гипер- ХС-емия курение гипо- динамия избыточ- ное потребление алкоголя ожирениенедоста- точное потребление овощей и фруктов

Факторы риска у больных ИБС с показаниями к реваскуляризации миокарда ( собственные данные, 2012 ) АГ целевой уровень АД ОХС целевой уровень ОХС курение активное в анамнезе избыточный вес ожирение в сумме – 89%

Вклад улучшения лечения и коррекции факторов риска в снижение смертности от ИБС в различных популяциях США США США European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2012 Нов.Зеландия Нов.Зеландия Нидерланды Финляндия Финляндия Шотландия Италия Швеция 86-02

Профилактические мероприятия: медикаментозная коррекция факторов риска. Артериальная гипертензия Диагностика и лечение артериальной гипертензии: национальные рекомендации, 2010 знают о наличии заболевания принимают антигипер- тензивные препараты Л е ч а т с я э ф ф е к т и в н о Собственные данные, 2012 г. консерва- тивное лечение 2-й год после коронарного шунтирования Пациенты с ИБС и АГ

Профилактические мероприятия: медикаментозная коррекция факторов риска. Гиперхолестеринемия Эффективность коррекции нарушений липидного обмена у больных ИБС N = 200 (собственные данные, 2012) Липидный спектр крови определен хотя бы 1 раз за все время болезни (4,5 ± 3,7 года) ОХС

Lifestyle Discussions During Doctor-Older Patient Interactions: The Role of Time in the Medical Encounter. Medscape General Medicine. 2007;9(4):48 ФА+диета ФА+диета+курение Частота обсуждения с больными вопросов изменения образа жизни во время визита к врачу ФА – физическая активность

Профилактические мероприятия: немедикаментозная коррекция ФР, информирование и обучение, наблюдение Результаты опроса пациентов с ИБС (200 чел.) 1. Конкретные индивидуализированные рекомендации по физической активности и физическим тренировкам получили 2% больных 2. Конкретные рекомендации по здоровому питанию (с перечнем конкретных продуктов, примерных меню) - 5% 3. Конкретные рекомендации и помощью в отказе от курения от врача получили 0,5% больных (еще 4% больных воспользовались советом родственников, знакомых, нашли информацию в Интернете, СМИ) 4. Посетили врача по месте жительства планово, с профилактической целью – 36% (в 75% случаев – по собственной инициативе) Собственные данные

Реальная практика такова, что Вторичная профилактика в подавляющем большинстве случаев сводится к назначению медикаментозного лечения В свою очередь, Медикаментозное лечение в большинстве случаев проводится не достаточно эффективно Кроме того, Немедикаментозные профилактические мероприятия практически не используются или способ их использования таков, что практически не может быть применен пациентом

Диспансерное наблюдение – основная форма работы с больными с хроническими заболеваниями. Именно в процессе диспансерного наблюдения осуществляется назначение, контроль эффективности и, при необходимости, своевременная коррекция лечения, профилактическое обследование больных с целью контроля их функционального состояния (регистрация ЭКГ, выполнение тестов с ФН, ХМ, ЭхоКГ, определение липидного профиля крови), консультирование по вопросам здорового образа жизни и борьбы с факторами риска; важным компонентом немедикаментозной вторичной профилактики является информирование обучение больных.

Подходы к оптимизации оказания высокотехнологичной медицинской помощи Повышение качества и эффективности оказания ВМП Многопрофильность как ответ на запрос текущей ситуации (коморбидность, осложнения) Этапность как основа преемственности оказания ВМП Стандарты и протоколы на основе национальных рекомендаций Будущее центров ВМП : Сохранение статуса центров по оказанию специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи как «центров превосходства», внедряющих новые технологии на основе многопрофильности и тесного сотрудничества с ведущими федеральными научными центрами

Объем высокотехнологичной медицинской помощи в ФМИЦ им. В.А. Алмазова ( гг.) Переход к многопрофильности ВМП Общее число пациентов Трансплантации сердца: 29 в период 2010 – 2013 гг.

Рациональная организация лечебно-диагностического процесса с экономией финансовых затрат за счет сокращения пребывания пациентов на дорогостоящих койках Преемственность на этапах оказания медицинской помощи Повышение эффективности реабилитации с восстановлением трудоспособности Преимущества: Формирование этапной системы оказания медицинской помощи

1-этапная система (2008 г.) Преимущества этапной системы оказания медицинской помощи (операции с искусственным кровообращением) 2-этапная система (2012 г.) Затраты на лечение тыс. руб. на 1 чел. -12,4 тыс. руб 1-этапная система (2008 г.) 2-этапная система (2012 г.) Увеличение числа операций Количество операций

Снижение суммарных экономических затрат у больных с ИБС после коронарного шунтирования (2-й год после операции) тыс. руб. на 1 чел. в год наблюдение по месту жительства наблюдение в Центре 62,5 144,0 81,5 Снижение экономических затраты связано с : сердечно-сосудистых событий- в 4,8 раза ( рецидив стенокардии, инфаркт, инсульт), повторных реваскуляризаций (в 4 раза) госпитализаций - в 6,4 раза, вызовов бригад неотложной помощи - в 10 раз, непрямых экономических потерь - в 2,5 раза.

Экономическая эффективность программ реабилитации и вторичной профилактики тыс. руб. на 1 чел. в год КР ( + ) адекватная терапия КР ( - ) неадекватная терапия КР ( - ) неадекватная терапия консервативное лечение 2-й год после шунтирования коронарных артерий 194,7 214,0 102,4 252,7 150,3 19,3 КР ( + ) адекватная терапия Суммарные экономические потери, связанные с ИБС КР - кардиореабилитация

I группа (t окуп.) КШ 225,4 т.р. лет после КШ Тыс. руб. на 1 чел. II группа Экономия затрат Период окупаемости Влияние кардиореабилитации и вторичной профилактики на экономическую эффективность КШ методы клинико-экономического анализа: минимизация затрат, моделирование

Региональное сообщество Координация помощи на основе информационных технологий Клинический центр (домен) Портал Мед. карта Изобра жения Архив Консуль- тации Контроль качества Обмен информацией -Предоставление клинической информации стационару об экстренно госпитализированных -Предоставление информации, данных обследований, рекомендаций сообществу -Предупреждение ранних повторных госпитализаций -Формирование интегрированного регионального подхода к оказанию помощи -Мониторинг ключевых показателей эффективности (в т.ч. экономический анализ) Schwarz H.J. et al., 2013 (с дополнениями)

Одиннадцать ключевых информационных технологий в медицине: T1. Системы ведения электронных медицинских записей (EMR/CPR) T2. Системы ведения паспорта здоровья или электронной медицинской карты (EHR) T3. Электронная запись на прием T4. Электронные назначения (CPOE – Computerised Physician Order Entry) T5. Электронная передача рецептов (ETP – Electronic Transfer of Prescription) Т6. Cистема передачи и архивации изображений (PACS) T7. Персональный паспорт здоровья (PHR – Personal Health Record) T8. Порталы для пациентов Т9. Телемедицина Т10. Средства бизнес-аналитики (BI – Business Intelligence) T11. Радиочастотная идентификация и штрих-кодирование (RFID/Barcoding). Gartner ® on behalf of The Ministry of Health and Social Affairs in Sweden

Будут формироваться Команды работников здравоохранения, работающие с пациентами, имеющими: – ХСН –Фибрилляцию предсердий –Стабильную стенокардию –Дислипидемию –Сахарный диабет –Терминальные состояния Что будет происходить в ближайшие годы?

Исследователи (научные сотрудники) – авторы разработки; Клиницисты, имеющие опыт проведения клинических исследований; Специалисты по биомедицинской информатике и статистике; Менеджеры проекта и экономисты Представители фармацевтической и медицинской промышленности – технологи, инженеры Создание междисциплинарных команд для ускорения процесса трансляции

Что будет происходить в ближайшие годы? Постоянное внимание к затратам – или соотношению Цена/Качество Растущая интеграция медицины Больше прорывных технологий( на основе телемедицины) Больше методик для оценки исходов

Возможные пути снижения смертности от БСК: Организация системы выявления пациентов высокого риска развития неотложных состояний (по результатам диспансеризации, оказания помощи больным с ОКС и обращаемости в плановом порядке) с целью своевременного направления этих лиц на ВМП Создание системы раннего восстановительного лечения и реабилитации пациентов после оказания ВМП (оказание ВМП госпитальная реабилитация санаторная реабилитация) Разработка и внедрение системы диспансерного наблюдения (вторичная профилактика) за больными, которым оказана ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» Интеграция медицинских учреждений в единую систему оказания помощи на основе современных информационных технологий

«…progress and technology results less from that individual genius and much more from a collective effort and social, political and economic forces that come together to create an ecosystem, which fosters innovation» «… прогресс и новые технологии в меньшей степени зависят от гениев и в большей – от совместных действий социальных, политических и экономических сил, которые все вместе создают экосистему, благоприятствующую развитию инноваций» Dr.Martin B.Leon, director of the Center for Interventional Vascular Therapy at Columbia University Medical Center in New York City

Спасибо за внимание!