Диагностическая и леченбная тактика при акустической невриноме Д.И.Заболотный, Ю.А.Сушко, О.Н.Борисенко, И.А.Сребняк, Р.М.Трош, В.В.Гудков Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины Борисенко :

Задачи ЛОР врача Выявление больных с АН Снижение смертности от АН Снижение количества п/о осложнений Сохранение функции лицевого нерва и слуха после хирургического лечения АН Снижение расходов, связанных с лечением СНТ

Стадии АН

Стадии АН (n=48) n% I стадия1020,8 II стадия1122,9 III стадия1327,1 IV стадия1429,2 Средний размер АН 23,8 мм

Возраст больных Возрастn% Менее 30 лет510, лет1020, лет1535, лет1020,8 Более 60 лет816,7

Давность заболевания

Общая характеристика больных AH I-IIAH III-IVCHT Количество М/Ж5/710/325/39 П/Л5/76/728/36 Возраст (41,6) (47,3) (41,5) Продолжительность 3 дня – 4 года 2 мес – 20 лет 1 день- 20 лет

Аудиометрия Характер кривой AH I-IIAH III-IVCHT n%n% n% Горизонтальная 216,717,7 1115,615,6 Обрывистая 541,7753,8 2234,4 Вогнутая 216,717,7 1115,6 Нисходящая 325,0430,8 1929,7 Восходящая ,13,1

Критерии ретрокохлеарной патологии по данным акустического рефлекса Отсутствие АР Обратный АР Распад АР более 50 % в течение 10 с

Акустический рефлекс Критерии AH I-II (n=12) AH III-IV (n=11) CHT (n=46) n%n%n% Отсутствует433,3218,2817,4 Обратный18,3763,624,3 Распад АР18,3--36,5 Норма650,0218,23371,7

Критерии ретрокохлеарной патологии по данным КСВП Отсутствие регистрации волн КСВП Увеличение межпиковых интервалов I-III>2,2 мс и I-V>4,2 мс Увеличение ИАР для волн III и V > 0,2 мс При отсутствии регистрации волн КСВП на стороне патологии - увеличение межпиковых интервалов I-III>2,2 мс и I-V>4,2 мс на здоровой стороне

КСВП не регистрировались Nn% АН I-II стадии11545,5 АН III-IV стадии11763,6 СНТ ,6

III пик волны КСВП Критерии АН I-II (11)AH III-IV (11)CHT (56) n%n%n% I-III i327, ,1 I-III c327,2545,523,6 ИАР III218,2--58,9 Всего872, ,6

V пик волны КСВП Критерии АН I-II (11)AH III-IV (11)CHT (56) n%n%n% I-V i327, ,0 I-V c327,2763,635,45,4 ИАР V19,19,1--58,9 Всего763,61090,92239,3

КСВП-межпиковые интервалы

Информативность КСВП-критериев Критерии АН I-II (11)AH III-IV (11)CHT (56) n%n%n% III пика872, ,6 V пика763,61090,92239,3 Вместе872, ,5

Калорическая стимуляция Реакция АН I-II (10)AH III-IV (8) CHT (17) n%n% n% Арефле- ксия --337,5 15,9 Гипо- рефлексия 770,0562,5 1164,7 Гипер- рефлексия 110,0-- 15,9 Норма 220, ,5

Выводы 1. Диагностическая чувствительность исследования АР у больных с АН на ранних стадиях составляет 50 %. 2. Диагностическая чувствительность исследования КСВП у больных с АН на ранних стадиях составляет 72,7 %. 3. КСВП у больных с СНТ в 62,5 % наблюдений указывает на наличие ретрокохлеарной патологии. 4. В 70 % наблюдений при АН на ранних стадиях отмечается гипорефлексия лабиринта.

Выводы 1. Нет специфических аудио-вестибулологических критериев, позволяющих отличить АН от СНТ другого генеза. 2. Всем больным с односторонней или асимметричной СНТ необходимо производить исследование КСВП или МРТ до назначения лечения.

Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины Курсы микрохирургии уха и отонейрохирургии 2-6 апреля, 3-7 декабря 2001 года Семинар по отохирургии с участием проф. Бернара АРСА (Бельгия) сентября 2001 года