Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski] Программа оценки качества лечения онкологических заболеваний Отделение диагностики и лечения онкологических заболеваний Национальный институт рака, США Ташкент, Узбекистан Май, 2011 год Рак молочной железы: Факторы риска

Факторы риска РМЖ: семейный анамнез и наследственность 15-20% 5-10% 70-80% БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ ЖЕНЩИН, у которых развивается РМЖ, ИМЕЮТ НЕ ОТЯГОЩЕННОГО СЕМЕЙНОГО АНАМНЕЗА

Факторы риска РМЖ: Возраст и пол Эстроген и репродуктивный анамнез –ЧАЩЕ среди женщин, но и у мужчин –Более старший возраст, но и у молодых женщин –Репродуктивные факторы Отсутствие детей или первые роды в более старшем возрасте Начало менструаций в 11 лет или более младшем возрасте Наступление менопаузы в 55 лет или позже

Частота впервые выявленных случаев заболевания и возраст SEER Иордан

РМЖ - Личный анамнез

Биопсия груди Незлокачественные (доброкачественные) изменения

Плотность ткани при маммографии (ММГ) Santen R and Mansel R. N Engl J Med 2005;353:

Воздействие радиации Лечебное облучение до 30-летнего возраста Аварии на атомных станциях??

Факторы риска РМЖ, на которые невозможно воздействовать [немодифицируемые] Фактор рискаКатегория повышенного риска Контрольная (референтная) группа Относител ьный риск (RR) Возраст> 65

Дизайн исследования гормонов CE (conjugated estrogens) [конъюгированные эстрогены] мг/д CE мг/д + medroxyprogesterone acetate (MPA) 2.5 мг/д N = N = ДА НЕТ Плацебо * * Начало исследования: только CE (N =331), CE+MPA, или плацебо WHI Writing Group. JAMA 2002;288: Chlebowski JAMA 2003;289: Chlebowski et al. JAMA 289:3243, 2003 Гистерэктомия

Экзогенные гормоны (WHI) Относительный риск (E+P: плацебо) 95% CI (адаптированн ый) РМЖ Всего ССЗ Рак толстого киш Эндометриальный рак Всего переломы Roussouw, JAMA, 2002 N= женщин в возрасте лет

Decrease 14.7% (11.6%-17.4%) Decrease maintained thru 2007

Факторы риска, на которые можно воздействовать (модифицируемые) Фактор рискаГруппа повы- шенного риска Контрольная группа Относит. риск Ожирение> 35 BMI< Гормонозамести- тельная терапия >5 yearsnone1.26 Кормление грудьюнетКормление > 1 года Физ. активностьНизкаяРегулярная активность Употребление алкоголя >2 порций / день Не употребл.1.5 McTiernan, Oncologist 2003 Hamijima, Br J Ca 2002

WHI: Результаты N=16 608; возраст лет Относительный риск (E+P: placebo) 95% CI (adjusted) РМЖ Всего ССЗ Рак толстого кишечника Эндометриаль- ный рак Всего переломы JAMA, 2002

Исследование одного миллиона женщин N= женщин в возрасте лет 50% использовали ГЗТ Повышенный риск развития РМЖ –Только эстроген RR 1.30 –E+P RR 2.00 –Tibolone RR % повышение относительного риска смерти от РМЖ – в сравнении с теми, кто никогда их не принимал Beral et al Lancet 2003

Гормонозаместительная терапия и РМЖ Мета-анализ влияния ГЗТ подтверждает связь (51 исследование) –RR 1.35 при использовании в течение 5 лет –Только вес и Индекс массы тела [BMI] уменьшали риск (при более низком весе отмечался повышенный риск при использовании ГЗТ) –Повышенный риск сводится на нет к концу 5-летнего периода после прекращения приема гормонов WHI – при использовании только эстрогена [группа получавшая только эстроген]: повышенный риск развития инсульта Lancet 1997

Br J of Cancer 2002 Алкоголь и риск РМЖ (53 исследования, N= ) гр алкоголя / день Относительный риск [Relative Risk]

Мета-анализ по оценке степени тучности на момент выявления РМЖ и соответствующий прогноз Goodwin, P. In: Psychosomatic Obstetrics and Gynecology, Bitzer J. and Stauber M. (Eds); Monduzzi Editore, International Proceedings Division, Bologna (Italy), p , летний рецидив HR (95% CI) Смерть в течение 10 лет HR (95% CI) Масса тела1.78 ( )1.36 ( ) BMI (индекс массы тела) 1.91 ( )1.60 ( )

Распространенность ожирения среди взрослых в мире (2005 год)

Курящие + болезнь Курящие Некурящие + болезнь Некурящие Calle EE et al, New Eng J Med 1999, 341: Масса тела и смертность среди женщин

Баланс энергии и Рак Баланс негативной энергии Поступление энергии Расход энергии физупражнения диета

Источники информации о поведении, нап- равленном на сохранение здоровья, и рак

Оценка / подсчет риска Модель Гейла [Gail model] –Возраст (35 лет или старше) –Возраст первой менструации и первых родов –Наличие биопсий груди в анамнезе –Наличие РМЖ у кровных родственников первой степени –Раса – Дает возможность определить риск развития РМЖ в последующие 5 лет (и на протяжении жизни)

Оценка риска: Наследственность Семейный анамнез Генеалогический анализ –Модель Клауса [Claus Model] –Модель Пармигани [Parmiagiani Model] BRCAPRO Уточнить о раке шейки матки, предках из рода евреев Ашкенази, раке толстого кишечника