Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО КрасГМУ Тема: Заболевания кожи при патологии внутренних органов, эндокринной системы и нарушениях обмена веществ. Болезни волос, ногтей, сальных и потовых желез. Розацеа. Дисхромии кожи. Заболевания слизистой полости рта и красной каймы губ Лекция 5 для аспирантов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2013

Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике поражений кожи при соматической патологии; по патологии придатков кожи, розацеа, дисхромия кожи а также по поражениям слизистой полости рта и красной каймы губ. Задачи: 1. Представить систематику дермадромов. 2. Научить диагностировать соматическую патологию по поражениям кожи и ее придатков. 3. Представить разновидности дисхромии кожи и связь их с соматической патологией. 4. Дать систематику поражений слизистой полости рта и красной каймы губ.

План: 1. Поражения кожи при соматической патологии (дермадромы). 2. Болезни волос, ногтей. 3. Болезни сальных и потовых желез. 4. Розацеа. 5. Дисхромии кожи. 6. Поражения слизистой полости рта и красной каймы губ.

Поражения кожи при нарушениях эндокринной системы Гипоталамо-аденогипофизарной-надпочечниковые заборевания Акромегалия: утолщение кожи, гиперлинеарность, повышенные влажность, жирность, гиперпигментация. С-м Иценко-Кушинга: цианотичная эритема, атрофия кожи, телеангиэктазии, поредение волос, ониходистрофии. Юношеский базофилизм (гиперкортицизм): ожирение, лиловая окраска кожи, атрофические полосы. Болезнь Аддисона: гиперпигментация (ореолы, гениталии, естественные складки, места трения). Поражения щитовидной и паращитовидной желез Диффузный токсический зоб: повышенная температура кожи, эритема ладоней, дистрофия кожи, потемнение век (с-м Еллинека), витилиго. Претибиальная микседема. Гипотиреоз: микседема, папулы, гиперкератоз на коленях, локтях, алопеция, ониходистрофии. Гиперпаратиреоз: кальциноз кожи.

Поражения поджелудочной железы Сахарный диабет Зуд, сухость кожи, ангионевротическая эритема, пигментированные претибиальные пятна, буллезные высыпания на стопах, диабетическая стопа с гиперкератозом на подошвах, инсулиновая липодистрофия. Липоидный некробиоз. Ксантоматоз, кандидоз, пиодермии, вирусные дерматозы. Медикаментозная токсикодермия.

Поражения половых желез Климактерическая кератодермия (сындром Хаксгаузена). Дерматозы, связанные с нарушением обмена веществ Ксантоматоз кожи Амилоидоз кожи Поражения кожи при неспецифических забореваниях кишечника -лихеноидные буровато-красного цвета пятна и папулы -эксфолиативный дерматит -хронические язвы, рожа и гангренозная пиодермия -по типу узловатой эритемы и узелкового периартрита -по типу сындрома Стивенса Джонсона, псориаза, витилиго, дерматомиозита, крапивницы, опоясывающего лишая, некротического васкулита, гиперкератоза, грибковых. -диффузное выпадение волос, которое проявляется за несколько лет до возникновения основной кишечной симптоматики.

Поражение кожи при с-ме мальабсорбции. Поражение кожи при полипозе пищеварительного тракта, при забореваниях печение, поджелудочной железы, почек. Дерматозы при забореваниях крови: специфические (лейкемиды) неспецифические. Дерматозы при онкопатологии внутренних органов.

Выводы Поражения кожи при соматической патологии -предмет весьма обширный. Дерматолог должен об этом знать и помнить. В этом ему помогут симптомы, указывающие на возможную связь высыпаний на коже с общим забореванием: - высыпания, не характерные ни для какого из распространенных забореваний кожи; - симптомы общего заборевания - высыпания типа реактивной эритемы, вызванной периваскулярным воспалением без повреждения эпидермиса; - пальпируемые в коже образования, которые могут быть гранулемами, метастазами злокачественного новообразования, жировыми отложениями, кальцификатами и др.

Болезни волос Алопеции приобретенные Алопеции врожденные Монилетрикс Рубцовые алопеции Гирсутизм и гипертрихоз приобретенный и врожденный Дистрофии и аномалии роста волос Грибковые поражения волос

Алопеция Рубцовая алопеция Нерубцовая алопеция: гнездная алопеция, андрогенетическая алопеция, диффузная алопеция. Физиологическое выпадение волос: выпадение волос у новорожденных послеродовая А после хирургического вмешательства после инфекционной болезни после длительной лихорадки хронический стресс (спазм сосудов) Важно – физиологическое выпадение, или результат соматической патологии!

Болезни ногтей Основные виды патологии ногтей: Онихолизис – частичное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Койлонихии (ложкообразные ногти). Онихорексис – повышенная ломкость ногтей. Онихошизис. Онихогрифоз. Онихорексис: ломкость ногтей в продольном направлении (забор. эндокринной системы, печени, дерматозы); срединная каналиформная дистрофия – постоянная травматизация кутикулы, давление на матрицу; точечные углубления (в т.ч. с-м Розенау - мелкие точечные углубления). Микронихии – при онихофагии, плоской ангиоме, генуинной эпилепсии, склеродермии, трофоневрозах, поражении нервов различного генеза. Платонихии – врожденные и приобретенные. Атрофии ногтей. Анонихии. Гапалонихии. Дисхромии ногтей – первичные, вторичные Онихомадезис (сын. онихоптоз). Онихотиломания – дерматомания. Онихофагия. Срединная каналиформная дистрофия ногтей. Полированные ногти. Ногти Гиппократа. Птеригиум ногтя.

Болезни сальных желез. Себорея – патологическое состояние кожи, характеризующееся количественным и качественным изменением кожного сала. Клинические формы себореи: жирная, сухая, смешанная. Угревая болезнь (акне) – хроническое мультифакториальное полиморфное заборевание волосяных фолликулов и сальных желез, являющееся одним из наиболее часто встречающихся дерматозов, занимающее одно из первых мест по частоте среди дерматологических диагнозов. Клинико-морфологические варианты угревой сыпи: комедоны папулы пустулы индуративные акне конглобатные акне флегмонозные акне узловато-кистозные акне некротические акне тропические акне акне-келоид молниеносные акне акне-тетрада инверсное акне

Патогенез угревой болезни 1. Андрогены – Стимуляция сальных желез – Выделение секрета. 2. Нарушение процесса ороговения в фолликуле. Обструкция фолликула. 3. Обсеменение пропионбактериями. 4. Воспалительные процессы (папулы, пустулы, кисты).

Основные средства для наружного лечения угревой болезни: местные ретиноиды (адапален 0,1% (дифферин), изотретиноин (изотрекс-гель, ретиноевая мазь), третиноин ( айрол, ретин-А, атредерм, локацид) антибиотики (клиндамицин - гель); эритромицин (зинерит, эриакне-2 и 4, эрифлюид); тетрациклин (амрацин) бензоил пероксид (базирон АС гель, Окси-5, Окси-10, экларан 5 и 10, бензакне 5% и 10%, эффезел) азелаиновая кислота (скинорен крем, гель) Пероральная терапия: антибактериальные средства, изотретиноин, гормональная терапия. Болезни потовых желез: потница, перипорит, множественные милиарные абсцессы у детей, гидраденит, опухолевые заборевания потовых желез.

Розацеа – хроническое мультифакторное рецидивирующее заборевание, преимущественно кожи лица, клинически проявляющееся эритемой, телеангиэктазия ми, папулопустулами Rosaceus - розовый. Возраст – старше 30 лет, пик - 40 – 60 лет. Распространенность – 2-10% дерматологических больных. Все расы, чаще – сев-европейского происхождения. «Приливы кельтов» - англичане. Клиническая и эстетическая проблема.

Патогенез Роль экзогенных факторов: Алиментарные факторы. Физические агенты (солнечное излучение, тепло, холод). Роль Demodex folliculorum. Этиологическая роль бактерий. Bacillus oleronius в ассоциации с Demodex folliculorum. Роль забореваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии. Роль психо-вегетативных нарушений, сосудистой патологии, иммунной системы.

Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman, 1993 ) Классическая розацеа: эпизодическая эритема; розацеа I степени: эритематозно-телеангиэктатическая; розацеа I I степени: папуло-пустулезная; розацеа I I I степени: пустулезной-узловатая Клинические варианты розацеа: Стероидная Люпоидная (гранулематозная) Грамнегативная Конглобатная Молниеносная Розацеа с солидным персистирующим отеком (б-знь Морбигана) Офтальморозацеа Галогенообусловленная Фимы при розацеа: гнатофима (подбородок), метафиза (лоб), отофима (ухо), блефарофимоз (веки).

Дисхромии кожи Нарушения пигментаций (дисхромии) Гипопигментации Гиперпигментации (лейкодерма) (меланодерма)

Клинические разновидности гиперпигментаций По механизму образования: -повреждение меланоцитов -изменение содержания пигмента в коже. По глубине залегания увеличенных в количестве или чрезмерно продуктивных меланоцитов: эпидермальные и дермальные. Первичные гиперпигментации Вторичные гиперпигментации

Диагностика гиперпигментаций Анамнез: Начало заборевания Воздействие внешних/внутренних причин: прием медикаментов; нанесение на кожу веществ – фотосенсибилизаторов: духи, кремы, декоративная косметика; деготь, ихтиол и др.; химические и профессиональные факторы; УФО, ПУВА. Наличие забореваний: эндокринных, метаболических нарушений (в частности при беременности), опухолях, пеллагре, сындроме мальабсорбции; Наличие воспалительных дерматозов, ожогов, травм, косметологических манипуляций с нарушением целостности кожи. Часто – комбинация причин.

Витилиго Патогенез (теории) Нейрогенная (нейроэндокринная) Аутоиммунная (иммунная)! Клеточно- опосредованные р-ии, выраженный дисбаланс цитокинов! Генетическая Аутодеструкция (саморазрушение) Биохимические нарушения (оксидативный стресс) воздействие свободных радикалов на меланоциты и накопление продуктов ПОЛ.

Идиопатический каплевидный гипомеланоз Описание Идиопатический каплевидный гипомеланоз является распространенным дерматозом неизвестной этиологии, который проявляется мелкими белыми пятнами на открытых воздействию солнца участках верхних и нижних конечностей.

Поражения слизистой полости рта и красной каймы губ Хейлиты – доброкачественные воспалительные заборевания губ. 2 группы хейлитов: 1.заборевания, поражающие только губы; 2. заборевания с преимущественным поражением губ. Собственно хейлиты: эксфолиативный, гландулярный, метеорологический, актинический.

Симптоматические хейлиты Контактный аллергический хейлит Экзематозный хейлит Атопический хейлит Плазмаклеточный хейлит Роль хронического раздражения губы (микротравмы, УФО). Клиника: чаще нижняя губа. Темно-красная эритема, лакированная поверхность, петехии, эрозии, м.б. массивные корки. Течение: хроническое/самоизлечение, М.б. озлокачествление.

Болезнь (гранулы) Фордайса Гетеротипия сальных желез. Слизистая щек, зона Клейна. В лечении не нуждается/коагуляция. Синдром Стерджа – Вебера: Кожно-церебральная ангиома (энцефалотригеминальный ангиоматоз); naevus flameus лица/головы. Ангиоматоз слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ (СОПР и ККГ). Белый губчатый невус Кеннона Мягкая лейкоплакия Врожденная фистула нижней губы Наследственный доброкачественный интаэпителиальный дискератоз Меланоцитарные невусы Синдром Олбрайта Эпителиальный бородавчатый невус

Эпителиальный бородавчатый невус Линейный, односторонний. Врожденный/раннее детство. Язык/щеки. Белая полоса утолщенного эпителия/линейные/белые папулы. Лечение хирургическое.

Поражение слизистой полости рта и красной каймы губ при КПЛ, псориазе, пузырчатке акантолитической, доброкачественной пузырчатке слизистой рта, генодерматозах, вирусных дерматозах, контактном аллергическом стоматите и др.

Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.

Благодарю за внимание