Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при заболеваниях внутренних органов и систем, нарушения обмена веществ Лекция. - презентация

1 Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при заболеваниях внутренних органов и систем, нарушения обмена веществ Лекция 15 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

2 Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике поражений кожи при заболеваниях внутренних органов и систем, нарушениях обмена веществ. Задачи: 1. Представить систематику дермадромов. 2. Научить диагностировать дермадромы. 3. Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного.

3 План: 1. Поражения кожи при нарушениях эндокринной системы. 2. Дерматозы, связанные с нарушением обмена веществ. 3. Поражения кожи при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника. 4. Дерматозы при заболеваниях крови. 5. Дерматозы при онкопатологии внутренних органов. 6. Выводы.

4 Поражения кожи при нарушениях эндокринной системы Гипоталамо-аденогипофизарной-надпочечниковые заболевания Акромегалия Утолщение кожи, гиперлинеарность, повышенные влажность, жирность, гиперпигментация. С-м Иценко-Кушинга Цианотичная эритема, атрофия кожи, телеангиэктазии, поредение волос, ониходистрофии. Юношеский базофилизм (гиперкортицизм): ожирение, лиловая окраска кожи, атрофические полосы. Болезнь Аддисона: гиперпигментация (ореолы, гениталии, естественные складки, места трения). Поражения щитовидной и паращитовидной желез Диффузный токсический зоб Повышенная температура кожи, эритема ладоней, дистрофия кожи, потемнение век (с-м Еллинека), витилиго. Претибиальная микседема. Гипотиреоз Микседема, папулы, гиперкератоз на коленях, локтях, алопеция, ониходистрофии. Гиперпаратиреоз: кальциноз кожи.

5 Гиперплазия надпочечников (УЗИ), пигментация на лице. Искать АКТГ-эктопия. опухоли средостения

6

7

8 Поражения поджелудочной железы Сахарный диабет Зуд, сухость кожи, ангионевротическая эритема, пигментированные претибиальные пятна, буллезные высыпания на стопах, диабетическая стопа с гиперкератозом на подошвах, инсулиновая липодистрофия. Липоидный некробиоз. Ксантоматоз, кандидоз, пиодермии, вирусные дерматозы. Медикаментозная токсикодермия.

9 Липоидный некробиоз Клинические формы: классическая форма, типа склеродермии, гранулематозная, поверхностно- бляшечная, пятнистая, папулезная, папуло -некротическая, типа саркоидоза, erytema elevatum et diutinum.

10 Лечение: коррекция углеводного обмена, витамины, эссенциале, ПНЖК, ангиопротекторы, сосудистые препараты. Короткие курсы кортикостероидов (в т.ч. в очаг на ранних стадиях болезни). Обкалывание очага свиным инсулином и введение инсулина в очаги путем электрофореза и с диметилсульфоксидом. Малые дозы аспирина. ГБО. Цитостатики (действует на выработку фибробластами коллагеновых волокон). Трентал + эссенциале + террилитин наружно (электрофорез).

11 Зуд на фоне сах диабета

12 Ангионевротическая эритема. Сах диабет

13 Поражения половых желез Климактерическая кератодермия (синдром Хаксгаузена). Дерматозы, связанные с нарушением обмена веществ Ксантоматоз кожи Амилоидоз кожи Поражения кожи при неспецифических заболеваниях кишечника -лихеноидные буровато-красного цвета пятна и папулы -эксфолиативный дерматит -хронические язвы, рожа и гангренозная пиодермия -по типу узловатой эритемы и узелкового периартрита -по типу синдрома Стивенса Джонсона, псориаза, витилиго, дерматомиозита, крапивницы, опоясывающего лишая, некротического васкулита, гиперкератоза, грибковых поражений [4-6, 10, 11]. -диффузное выпадение волос, которое проявляется за несколько лет до возникновения основной кишечной симптоматики.

14 Эруптивные ксантомы

15 Поражение кожи при с-ме мальабсорбции. Поражение кожи при полипозе пищеварительного тракта, при заболеваниях печение, поджелудочной железы, почек. Дерматозы при заболеваниях крови: специфические (лейкемиды) неспецифические. Дерматозы при онкопатологии внутренних органов

16 Лейкемиды на фоне хронического лимфолейкоза (лечение от розацеа-ошибка)

17 Оп лишай на фоне лейкемии

18 Контагиозный моллюск на фоне рака внутренних органов

19 Опоясывающий лишай рецидивирующий у больной раком левой молочной железы (10 лет назад)

20 Больная 86 лет, резко похудела за 2 месяца. Пемфигоид Левера.

21 Выводы Поражения кожи при соматической патологии -предмет весьма обширный. Дерматолог должен об этом знать и помнить. В этом ему помогут симптомы, указывающие на возможную связь высыпаний на коже с общим заболеванием: - высыпания, не характерные ни для какого из распространенных заболеваний кожи; - симптомы общего заболевания - высыпания типа реактивной эритемы, вызванной периваскулярным воспалением без повреждения эпидермиса; - пальпируемые в коже образования, которые могут быть гранулемами, метастазами злокачественного новообразования, жировыми отложениями, кальцификатами и др.

22 Обязательная литература: Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / рук. для врачей под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР- Медиа, – Т. I. – 720 с. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / рук. для врачей под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР- Медиа, – Т. II. – 928 с. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, Дмитрук С.И. Фармацевтическая и медицинская косметология: Учебник / С.И. Дмитрук. – – 178 с.: ил. Дополнительная литература: Вулф, К. Дерматология по Томасу Фицпатрику : атлас- справочник / К. Вулф, Р. Джонсон, Д.Сюрмонд – М. : Практика, – 1248 с. Уайт, Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина / Г. Уайт. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 384 с. Морган, М.Б. Атлас смертельных кожных болезней / М.Б. Морган, Б.Р. Смоллер, С.К. Сомач. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 304 с. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В.И. Прохоренков, Т.А. Яковлева, А.С. Малышев. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, – 115 с. Прохоренков, В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учеб. Пособие / В.И. Прохоренков, Т.А. Яковлева, А.С. Малышев. – Красноярск: ЛИТЕРА-принт, – 44 с. Детская дерматология: атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн, Дж. Стратигос, П.А. Лио – М.: Практика, 2011 – 487 c. Мачарадзе, Д.Ш. Атопический дерматит у детей: учеб. пособие / Д.Ш. Мачарадзе. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 384 с. Самцов, А.В. Дерматовенерология: учеб. пособие для мед. вузов / А.В. Самцов, В.В. Барбинов. – СПб.: Спецмет, – 352 с. Электронные ресурсы 1. БД MedArt 2. БД Гении медицины 3. ИБС КрасГМУ 4. БД Ebsco 5. Консультант врача. Дерматовенерология [Электронный ресурс]. – М. ГЭОТАР – МЕДИА, – (CD-ROM).