редкие заболевания, часто обнаруживаются при аутопсии (

Опухоли, изолированно поражающие только миокард и перикард и не имеющие признаков экстракардиального распространения. 0,5 % всех экстранодулярных лимфом, 1,3-2 % среди первичных опухолей сердца. Подавляющая часть лимфом сердца имеет В-клеточный фенотип, хотя описаны Т-клеточные варианты и лимфома Беркитта. Мужчины болеют чаще, возраст заболевших варьирует от 18 до 77 лет. Преобладает поражение правых камер сердца. Лимфома может имитировать миксому, тромбы, вегетации, пороки сердца. Первичная лимфома сердца (ПЛС)

Сердечная недостаточность Нарушение ритма Гидроперикард, реже тампонада сердца Сдавление верхней полой вены ТЭЛА Внезапная смерть Лихорадка Потливость Снижение массы тела Клиническая картина

Пациент К., 24 лет октябрь 2009 г. – слабость, головокружение, тяжесть в эпигастральной области, лечился самостоятельно г – при нарушении диеты возникла резкая боль в верхних отделах живота. С диагнозом острый панкреатит больной госпитализирован в ГБ 3 г.Томска. За время лечения у пациента развились явления механической желтухи, анемии г – появление стула с темной кровью, и снижение АД до 80/50 мм рт ст. Для дальнейшего лечения переведен в КБ 119 в реанимационное отделение.

УЗИ брюшной полости билиарная гипертензия, гиперплазия парааортальных л/у. Образование в головке поджелудочной железы, эктазия вне- и внутрипеченочных протоков. Ббилиарная гипертензия, гиперплазия парааортальных л/у. ЭГДС В луковице двенадцатиперстной кишки обнаружено плотное экзофитное образование протяженностью 5-6 см, закрывающее 2/3 просвета кишки. МРТ брюшной полости Новообразование в проекции головки, перешейка и тела ПЖ. Выявленные изменения более соответствуют эндокринным новообразованиям с мультицентричным ростом. Ббилиарная и панкреатическая гипертензия. Лимфаденопатия. Инструментальное обследование

При рецидивирующем ЖКК, пациенту проводят неоднократные оперативные вмешательства: г – чрескожная чреспеченочная холангиостомия под УЗ- и РТ-контролем г – целиако-, мезентерикография с последующей эмболизацией гастродуоденальных артерий и проксимальных третей панкреатодуоденальных артерий; г – пилорус сохраняющая панкреатодуоденальная резекция, холецистэктомия. Гистологическое исследование – лимфома двенадцатиперстной кишки из мелких мономорфных опухолевых лимфоцитов с обширными краями некроза.

При поступлении в отделение химиотерапии гемобластозов РОНЦ РАМН им.Н.Н.Блохина - - состояние средней тяжести - - лихорадка до 38,5 *С - - анемия до 77 г/л - - кахексия ДИАГНОЗ: анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK-позитивная

4-камерная позиция от верхушки Парастернальная позиция по короткой оси

анапластическая крупноклеточная лимфома ALK- позитивная, «о» - вариант с поражением лимфатических узлов левой надключичной области, грудной и брюшной полостей, легких, желудка, поджелудочной железы и селезенки, IVB стадии. Окончательный диагноз циклофосфан 1200 мг, доксорубицин 80 мг, винкристин 2 мг, преднизолон 60 мг + плановое введение колониестимулирующих факторов с 9-го по 13-й день, возобновление цикла на 15-й день В январе 2010 г начата химиотерапия по схеме CHOP-14

Диагностика и лечение опухолей сердца вызывает затруднения у большинства практикующих врачей. Это связано с редкостью самого заболевания, скудной симптоматикой и с отсутствием четких рекомендаций по ведению таких больных. Помимо КТ и МРТ, которые широко используются в онкологической практике, важную роль занимает и ЭхоКГ. ЭхоКГ должна проводиться больным с онкологическим заболеванием до и после химио- и лучевой терапии для контроля за кардиотоксичностью противоопухолевых препаратов, а также выявления опухолей сердца.