Казахстанско-Россисский Медицинский Университет СРС На тему: «Клинические синдромы при заболеваниях почек» Подготовила: Ибраева А. Проверила доц Шабдарова С.К. Алматы 2014 г

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК. 1. Нефротический синдром 2. Нефритический синдром 3. Мочевой синдром 4. Синдром артериальной гипертензии 5. Синдром почечной недостаточности 5.1. Синдром острой почечной недостаточности 5.2. Синдром хронической почечной недостаточности

Нефротический синдром Это собирательное понятие, которое включает в себя следующие клинико-лабораторные симптомы: 1) Массивная протеинурия более 3,5 г/с 2) Нарушение белкового обмена: - гипопротеинемия (менее 60 г/л) - диспротеинемия ( альфа 2 и гипергаммаглобулинемия). 3) Гиперлипидемия : - холестерин 9-10 ммоль/л и выше - повышение В - липопротеидов. 4) Отеки нефротические

Нефротический синдром может быть Первичным при Нефротический синдром с минимальным изменениями Мембранозная нефропатия Фокально-сегментарный гломерулонефрит Мембранозно- пролиферативный гломерулонефрит Врожденный гломерулонефрит (финский тип) Вторичным при Системная красная волчанка Системные васкулиты Амилоидоз почек После приема препаратов золота(каптоприл) СД Гепатит В Эндокардит «шунт нефрит» Малярия ВИЧ инфекция У наркоманов принимающих героин

Нефритический синдром - совокупность клинических симптомов, напоминающих или полностью повторяющих клинику острого нефрита. 1) Бурное возникновение и нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица 2) Олигурия 3) Протеинурия более 1 г/л 4) Гематурня (чаще микрогематурия) 5) Артериальная гипертония (преимущественно диастолическая) 6) Нарушение функции почек

Факторы, которые могут провоцировать развитие нефритического синдрома можно разделить на: Вирусные: инфекционный мононуклеоз, гепатит В, вирусы Коксаки, ветряная оспа, эпидемический паротит, ЕСНО и прочие. Бактериальные: сепсис, брюшной тиф, эндокардит, пневмококковая или менингококковая инфекции и так далее. Постстрептококковый и не постстрептококковый гломерулонефрит.Постстрептококковый и не постстрептококковый гломерулонефрит Аутоиммунные системные заболевания: болезнь Шёнлайна- Геноха, системная красная волчанка, васкулиты, лёгочно- почечный наследственный синдром и прочие.красная волчанка Первичные болезни почек: мезангиокапиллярный или мезангиопролиферативный гломерулонефриты, болезнь Берже и так далее. Смешанные причины: облучение, синдром Гиена-Барре, введение вакцин и сывороток и прочие.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА: 1. Церебральный синдром: головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения, психическая возбудимость. Крайнее проявление - почечная эклампсия. 2. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких). 3. Острая почечная недостаточность. Чаще всего остро нефритический синдром обратим в течение 2-3 недель, в отличие от обострения хронического гломерулонефрита.

Мочевой синдром - это -лабораторное понятие, включающее в себя : 1. Протеинурию 2. Гематурию (эритроцитурия) 3. Лейкоцитурию 4. Цилиндрурию. Лабораторно данный синдром определяется по общему анализу мочи, анализу мочи по Нечипоренко, Амбурже определению суточной протеинурии.

Синдром артериальной гипертензии. включает в себя ряд симптомов, возникаюшнх при повышении артериального давления в большом круге кровообращения выше 139/90 мм рт.ст. (см. синдром АГ - методические рекомендации по артериальной гипертензии). ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, сопровождающиеся синдромом артериальной гипертензии : - острый диффузный гломерулонефрит: - хронический гломерулонефрит: - хронический пиелонефрит: - амилоидоз почек.

Острая почечная недостаточность ОПН – быстрое (часы или дни) развитие снижения СКФ, сопровождающееся накоплением азотистых шлаков, водно- электролитными и кислотно-основными нарушениями. У 50% больны ОПН протекает с развитием олигурии (суточный диурез менее 400 мл)

ОПН разделяют на –Преренальную. 55% случаев. Возникает при ишемии почек без повреждения паренхимы. –Ренальную. 40% случаев. Возникает при повреждении паренхимы почки. –Постренальную. 5% случаев. Возникает при обструкции мочевыводящих путей. ОПН обратима, но ее развитие ухудшает прогноз относительно жизни.

Преренальная ОПН Снижение СКФ обусловлено снижением почечного кровотока из-за гиповолемии Снижение АД Реакция барорецепторов каротидного синуса и дуги аорты Рост тонуса СНС, активация РААС, рост активности АДГ Централизация кровотока Снижение почечной экскреции натрия и воды При легкой гипотонии давление в клубочке и СКФ не снижаются, так как под воздействием AII происходит расширение приносящей артериолы и сужение уносящей. При среднем АД менее 80 мм рт. ст. происходит срыв компенсации и снижение СКФ с развитием ОПН.

Преренальная ОПН Причины: –Кровотечения, ожоги, обезвоживание –Потеря жидкости через ЖКТ (рвота, диарея) или через зонды. –Почечная потеря (осмотический диурез при сахарном диабете) –Выход жидкости в «третье» пространство – асцит, перитонит. –Тяжелая гипоальбуминемия (этиология любая) –Снижение ФВ ЛЖ –Снижение ОПСС (сепсис анафилактический шок, альфа-блокада) –Цирроз печени (гепато-ренальный синдром) –Прием НПВС (при гиповолемии) –Прием иАПФ (при исходно сниженном почечном кровотоке)

Ренальная ОПН Окклюзия крупных почечных сосудов –Окклюзия артерии (атеросклеротическая бляшка, эмбол, расслаивающая аневризма, васкулит). –Окклюзия вены (тромбоз, сдавление) Поражение микроциркуляторного русла. –Поражение клубочков (ГН, васкулит) Токсическое поражение –Рентгеноконтрастные препараты –Аминогликозиды –Цитостатики –Органические растворители

Ренальная ОПН Токсическое поражение –Парацетамол –Миоглобин (рабдомиолиз) –Гемоглобин (гемолиз) –Мочевая кислота –Парапротеины (миеломная болезнь) Тубуло-интерстициальные повреждения –Бета-лактамы, НПВС, рифампицин, диуретики, каптоприл. –Острый пиелонефрит –ЛГМ, саркоидоз, лейкоз

Постренальная ОПН Обструкция шейки мочевого пузыря Обструкция двух мочеточников Блокирование фильтрации из-за повышения давления мочи

Осложнения ОПН Гиперволемия. Результат снижения экскреции натрия и воды. Клиническая картина варьирует от влажных хрипов до отека легких. Гиперкалиемия. При олигурии уровень калия за 24 часа увеличивается на 0,5 ммоль/л. Очень высокий уровень калия характерен для рабдомиолиза и гемолиза. Изменения на ЭКГ появляются при уровне калия выше 6,0 ммоль/л Гипокальциемия. Парастезия около рта, мышечные судороги, эпипирпадки, галлюцинации, удлинение QT. Инфекции. 75% причин смерти у больных с ОПН. Сердечно-сосудистые осложнения – аритмии, инфаркт миокарда, ТЭЛА. Желудочно-кишечные кровотечения.

Хроническая почечная недостаточность Причины: –Болезни сахарный диабет Артериальная гипертония Гломерулонефрит –Морфология – гибель части нефронов с распределением нагрузки на живые, что приведет к гипертрофии нефрона, появлению гиперфильтрации с повреждением и последующим склерозом клубочка.

Тяжесть течения ХПН регламентируется количеством оставшихся живыми нефронов: –На ранних этапах (СКФ снижена до 35% от нормы) почки справляются со всеми своими функциями. Клинических проявлений нет. –При снижении СКФ более 35% от нормы появляется азотемия. Любое ухудшение самочувствия, инфекция, обезвоживание, нефротоксические вещества приводят к уремии. –При СКФ менее 20% от нормы развивается уремия.

Синдром хронической почечной недостаточности азотемический синдром астенический синдром синдром энцефалопатии диспептический синдром анемический синдром геморрагический синдром дистрофический синдром серозный синдром суставной и костный синдром гипертонический синдром тубуло-интерстициональный синдром