Учение Н. И. Пирогова о врачебных ошибках Зав. кафедрой биомедицинской этики, профессор, д.ф.н. И. В. Силуянова

Гиппократ Парацельс М.Я. Мудров Ф.П. Гааз Н.И. Пирогов А.П. Чехов В.В. Вересаев В.Ф. Войно- -Ясенецкий М.А. Булгаков Н.Н. Петров С.С. Корсаков Н.В. Склифо- совский С.П. Боткин В.М. Бехтерев

Исключительное место в истории русской медицины Топографическая анатомия Военно- полевая хирурги я Организация здравоохранения Врачебная этика Сестринское дело Медиц инское образо вание Анестези ология Реконстр уктивная травмат ология

Клятва Гиппократа - это 10 этических принципов или обязательств: 1) обязательства перед учителями, коллегами и учениками; 2) принцип не причинения вреда; 3) принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного, обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия); 4) принцип справедливости; 5) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии; 6) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам; 7) принцип соблюдения компетентности; 8) обязательство об отказе от интимных связей с пациентами; 9)обязательство личного совершенствования; 10) обязательство сохранения врачебной тайны (принцип конфиденциальности).

Принимая с глубокой признательностью даруемые мне наукой права врача и постигая всю важность обязанностей, возлагаемых на меня сим знанием, я даю обещание в течение всей своей жизни ничем не помрачать чести сословия, в которое ныне вступаю. Обещаю во всякое время помогать, по лучшему моему разумению, прибегающим к моему пособию страждущим, свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия. Обещаю продолжать изучать врачебную науку и способствовать всеми силами ее процветанию, сообщая ученому свету все, что открою. Обещаю не заниматься приготовлением и продажей тайных средств. Обещаю быть справедливым к своим сотоварищам-врачам и не оскорблять их личности; однако же, если бы того потребовала польза больного, говорить правду прямо и без лицемерия. В важных случаях обещаю прибегать к советам врачей, более меня сведущих и опытных; когда же сам буду призван на совещание, буду по совести отдавать справедливость их заслугам и стараниям. ФАКУЛЬТЕТСКОЕ ОБЕЩАНИЕ на основе «Клятвы» Гиппократа М.Я. Мудров ( гг.)

4 уровня системы взаимоотношений в здравоохранении врач пациент Патернализм versus пермисивизм врач общество Социальное доверие (75%) оценка качества МП в РФ (+ 75% Швеция, Канада) Интернет-исследование 22 стран Агентство Reuters, врач наука Соотношение познания и нравственности врач Солидарность versus конкуренция

врачпациент врачобщество врачнаука врач

Противостояние Врачебный кодекс тех лет включал негласное правило: «ошибки и смертельные случаи – скрывай».

Коррупция от лат. с o r r u p t i o « c o r r e i » – несколько участников « r u m p e r e » ломать, нарушать «abusus nоn tollit usum» «злоупотребление не отменяет правильного действия»

Феномен «моральной к о р р у п ц и и» Коррупция - действие, заключающееся в использовании должностного положения в личных и корпоративных целях, включая обогащение, скрытие преступлений Моральная коррупция – круговая поддержка врачей друг друга в судебных процессах, связанных с врачебными ошибками

«Corruptio optimi pessima» Падение доброго – самое злое падение «…Медиков невозможно осудить, потому что они друг друга защищают…» (МВ, 27(532), 2010,с.8) СФО - 75% уголовных дел прекращены по реабилитирующим основаниям Из 18 дел пациенты выигрывают 2 за счет коррупционного характера медицинских экспертиз

«…С самого начала моего врачебного поприща я принял за правило: не скрывать ни моих заблуждений, ни моих неудач, и я доказал это, обнародовав все мои ошибки и неудачи» И.Репин.Портрет хирурга. Фрагмент

Астли Купер Докторская диссертация Н.И.Пирогова «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» 1831 г.

«Анналы» 1837 г. «Я считаю священной обязанностью добросовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для предостережения и назидания других… » Предисловие к I тому

Основания учения Н.И.Пирогова о врачебных ошибках Гносеологические основания – относительность медицинского знания, его зависимость от «времени и опыта» Религиозно-моральные основания – «жизненный мир» русского православия Гносеологические основания Религиозно-моральные основания

«…Цель моя будет достигнута лишь тогда, когда мои ученики будут убеждены, что я действую последовательно, действую ли я правильно, это другое дело, которое выяснится временем и опытом…» Гносеологические основания

Развитие медицины – это этапы развития науки, то есть те пироговские «время и опыт», которые на каждом этапе по-новому показывают «правильны или неправильны были действия врача» Гносеологические основания

Не думайте, что сущность истины для нас ясна. Что кажется обыкновенному уму чрезвычайно простым, ясным и отчетливым - еще не истина. ….Ее слабые проблески доходят до нас отрывками… Когда одним высоким умам, и то в часы высокого вдохновения, удается иногда постигнуть тот или иной отрывок проявления истины в мире материальном, то можем ли мы ожидать, что мы могли получить ясные сведения о скрытом в глубине ее источнике? Н.И.Пирогов «Вопросы жизни»

Типы врачебных ошибок Субъективные врачебные ошибки Объективные врачебные ошибки Гносеологические основания

Объективные врачебные ошибки обусловлены: относительностью медицинских знаний. вероятностью нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванной особенностями его организма. различиями в уровне квалификации, профессионального опыта врачей. недооснащенностью медицинских учреждений диагностической техникой. необеспеченностью лекарственными средствами. Гносеологические основания

«По осмотре госпиталя я нашел множество больных, требовавших разных операций… Я сделал огромный промах и грубую ошибку… Более чем промах был проступок против нравственности…»

Субъективные врачебные ошибки: неполноценный осмотр и обследование больного невнимательное отношение к больному самоуверенность врача, отказ от совета коллеги или консилиума … Субъективные ошибки – это причины 1/3 неблагоприятных исходов лечения Гносеологические основания