ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ

В 1903 г. впервые в России для лечения онкологических больных в Москве на частные пожертвования семьи фабриканта Морозова при Московском университете был организован 60- коечный «Институт для лечения опухолей». Инициатором его создания был заведующий кафедрой госпитальной хирургии Московского университета Лев Львович Левшин Клиника для лечения раковых больных им. Морозовых на Девичьем поле Л.Л. Левшин ( ) Л.Л. Левшин первым начал изыскания в области канцерогенеза, стал основоположником принципа раннего выявления опухолей, организовал сбор статистических данных по онкологии В 1901 г. было разослано учетных карт для регистрации онкологических больных

Первая в России монография по онкологии Н.Н. Петров, ( ) Основное здание онкологического института больницы Петра Великого начала ХХ века «Предупреждение опухолей - область, целиком относящаяся к задачам будущего и почти не имеющая за собой прошлого и настоящего» Николай Николаевич Петров, 1911 г. В 1921 г. Н.Н. Петров впервые поднял вопрос об организации противораковой борьбы по диспансерному принципу

Постановление Совета Народных Комиссаров СССР от 30 апреля 1945 г. 935 «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению» открытие на территории СССР 126 онкологических диспансеров обеспечение диспансеров радием и рентгеновской аппаратурой подготовка квалифицированных кадров врачей- онкологов организация регистрации и учета заболевших В 2015 г. ОНКОСЛУЖБЕ РОССИИ ИСПОЛНЯЕТСЯ 70 ЛЕТ

ПРИНЦИП ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ Самостоятельная отрасль здравоохранения Единая система специализированных учреждений (1945 г.) Повсеместная и обязательная регистрация заболеваемости ЗНО (1953 г.) Повсеместная и обязательная регистрация смертности от ЗНО (1956 г.)

ЗАДАЧИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ оказание высококвалифицированной специализированной (стационарной или амбулаторной) медицинской помощи онкологическим больным диспансерное наблюдение онкологических больных учет онкологических больных и ЗНО анализ заболеваемости и смертности от ЗНО анализ эффективности деятельности нко учреждений разработка территориальных противораковых программ методическое руководство по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению ЗНО организация санитарно-просветительской работы по предупреждению ЗНО

СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ И РЯДА ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН, % Причины смерти Россия 2013 Германия 2011 Израиль 2010 Нидер- ланды 2011 Норвегия 2011 Испания 2010 Велико- британия 2010 Болезни системы кровообращения 53,535,924,326,328,228,329,7 Новообразования 15,4 (ЗНО) 28,729,134,229,731,330,8 Травмы и отравления 9,95,05,34,97,74,7 Болезни органов дыхания 4,06,67,09,19,09,212,2 Болезни органов пищеварения 4,75,23,43,73,15,25,8 Инфекционные болезни 1,71,94,01,52,11,81,1 Неточно обозначенные состояния 6,7 ( ,6) 0,35,12,94,52,70,5

в трудоспособном возрасте (15-59 лет) доля умерших от ЗНО - 15,8% (2012 г. – 15,5%), в репродуктивном возрасте (20-44 года) в женской популяции - 15,7% (2012 г. – 15,6%) 2013 г. СРЕДИ ВСЕХ УМЕРШИХ

ИНВАЛИДИЗАЦИЯ Ежегодно в России около 190 тыс. человек впервые признаются инвалидами по онкологическому заболеванию, из них 30% – инвалиды I группы 55% – инвалиды II группы 15% – инвалиды III группы Доля онкологических больных среди впервые признанных инвалидами I группа – более 41% (2008 г. – 38,6%), II группа – 29% (2008 г. – 21,7%), III группа – 8% (2008 г. – 6%) Утрата трудоспособности документально подтверждена у 40% впервые выявленных онкобольных ДОЛЯ ЗНО В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ, Россия, гг., %

ЧИСЛО ЖЕНЩИН НА 100 МУЖЧИН в возрасте 65 лет и старше в возрасте 80 лет и старше Германия Великобритания Франция Япония РОССИЯ (2013 г.) МИРОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ Глобальное постарение населения Рост удельного веса группы престарелых (75 лет и старше), определяемой как группа риска, среди лиц старшего возраста Рост доли женщин в популяции пожилых и старых людей

РЕГИОНЫ, В КОТОРЫХ МАКСИМАЛЬНА ДОЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ (свыше 20% от общей численности),% Всего – 33 региона, из них 2012 г.2013 г. РОССИЯ18,8%19,2% Тульская область 23,824,2 Рязанская область 23,523,8 Тамбовская область 23,123,5 Тверская область 22,622,9 Псковская область 22,623,0 Воронежская область 22,422,7 Ярославская область 22,322,7 Ивановская область 22,122,4 Новгородская область 22,122,6 Владимирская область 22,122,5 Пензенская область 22,122,6

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ОДНОГОДИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ, % РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗНО ПО СТАДИЯМ В РОССИИ в 2013 г. убыль 15,4%

ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ ЗНО Недостаточная квалификация врачей по вопросам онкологии – 21,9 % Санитарно- просветительная работа - 70,5%

В 2013 г. в РФ общая численность медицинских работников (врачи и средний медперсонал) – , из них доля работающих в онкологической службе – 1,6%

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ устранение существующего дефицита кадров (дефицит врачей онкологов - 39%, радиотерапевтов – 40%, химиотерапевтов – 32%, анестезиологов-реаниматологов – 41%, патоморфологов и цитологов – 41%) создание и укрепление самостоятельных кафедр онкологии и радиотерапии с увеличением часов преподавания, за счет сокращения преподавания онкологии на других кафедрах расширение приема в клиническую ординатуру внедрение системы распределения студентов, закончивших обучение в ВУЗе на бюджетной основе расширение сети медицинских училищ по подготовке среднего медицинского персонала

Постановление Правительства РФ от N 294 "Об утверждении государственной программы РФ "Развитие здравоохранения" подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи населению, разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на раннее выявление заболеваний, предотвращение осложнений, модернизация существующих медицинских организаций и их подразделений, формирование единых принципов маршрутизации потоков пациентов, расширение стационарозамещающих и выездных методов работы, развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, совершенствование принципов взаимодействия поликлинических подразделений со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи

Диспансеризация должна решать задачи коррекции факторов риска и организации диспансерного наблюдения, что в комплексе позволит увеличить темпы снижения смертности населения ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, % Факторы риска лет лет старше 60 лет ВСЕГО Курение табака 14,216,114,915,1 Чрезмерное потребление алкоголя 1,31,81,21,5 Нерациональное питание 14,520,122,618,6 Низкая физическая активность 7,914,630,315,6 Избыточная масса тела (ожирение)6,314,926,114,2 Отягощенная наследственность по ХНИЗ7,214,316,912,2

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ Тест и периодичность его проведения Возраст Рак шейки матки Гинекологический осмотр 1 раз в 1-2 года с 18 лет Тест Папаниколау 1 раз в 2 года с 18 до 65 УЗИ органов малого таза (шейка матки, тело матки, яичники) 1 раз в 2 года с 25 лет Рак молочной железы Самообследование (пальпация молочных желез и аксиллярных л/у) 1 раз в месяц с 18 лет Клиническое обследование 1 раз в год с 25 лет Маммография 1 раз в 2 года с 40 до 70 УЗИ 1 раз в 2 года с 25 до 39 Коло- ректальный рак Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год с 40 лет Иммуноферментный анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года с 40 лет Ректороманоскопия и/или сигмоскопия 1 раз в 3 года с 40 лет Колоноскопия 1 раз в 3 года с 40 лет Рак простаты Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год с 45 до 70 Определение в крови уровня ПСА 1 раз в 3 года с 45 до 70 Трансректальное УЗИ простаты 1 раз в 3 года с 45 до 70

Бойцов С.А. Доклад на коллегии МЗРФ Данные онкологического регистра, 2013Данные диспансеризации Всего в 2013 году впервые выявлено больных, в т.ч. 17,3% активно 3 стадия 21,5% 2013 год 2014 год При диспансеризации более 70% ЗНО выявляются на I-II стадии

ДОЛЯ ЗАПОДОЗРЕННЫХ И ПОДТВЕРЖДЕННЫХ ДИАГНОЗОВ ЗНО (по итогам диспансеризации 2013 г.) заподозрено подтверждено

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗНО Разработка и внедрение новых методов скрининга и ранней диагностики ЗНО Поиск новых мишеней для ранней предиктивной диагностики, скрининга и диспансеризации Разработка и внедрение молекулярно-генетических подходов к выявлению хромосомных перестроек Разработка молекулярно-биологических маркеров Использование методик ядерной медицины

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !