Создание единой профилактической среды Бойцов С.А. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Смертность населения в России, США, Франции и Германии ВОЗ, 2014

Смертность в РФ (2012 г; на 1000) Смертность мужчин и женщин лет в 83 регионах РФ, 2012 г. (регионы перечислены в порядке возрастания смертности по оси абсцисс слева направо) 23 из 24 регионов с наиболее высоким уровнем смертности (60-83) находятся в Европейской части России севернее Москвы, в Сибири и на Дальнем Востоке Бойцов СА, Самородская ИВ, Третьяков ВВ, 2014, в печати На 100 тыс. региона Вологодская обл.

Смертность мужчин в РФ и ВБ в различных возрастных группах WHO, 2013

(на ) Смертность от БСК среди взрослого населения РФ за 2013 год в зависимости от возраста старше 64 Росстат, 2013

Вклад факторов риска в смертность от ССЗ в течение 10 лет в российской популяции мужчин и женщин Женщины % Мужчины Шальнова СА, Деев АД. 2012

Стандартизованный по Москве уровень смертности (на ) в регионах-участниках исследования ЭССЕ-РФ

АД – артериальное давление; ХС – общий холестерин; НФА – низкая физическая активность; ИПС – избыточное потребление соли; НПОФ – недостаточное потребление овощей и фруктов Распространенность индикаторов сердечно-сосудистого здоровья в зависимости от пола в регионах-участниках исследования ЭССЕ-РФ

% Распространенность курения (ЭССЕ-РФ)

Распространенность артериальной гипертонии в регионах-участниках исследования ЭССЕ-РФ %

Осведомленность и лечение артериальной гипертонии в РФ и в Вологодской области (ЭССЕ-РФ) % Принимают препараты Эффективно лечатся Контроль АГ (60% М и 40% Ж не принимают препараты)

Факторы, определяющие низкую эффективность лечения больных АГ и контроля АГ в РФ (p

Распространенность ОХ>5 ммоль/л в регионах-участниках исследования ЭССЕ-РФ Всего мужчины 58,4%, женщины 56,3%, Все 57,6% ЭССЕ-РФ, 2014

Частота высокого риска (SCORE>5%) у лиц без ССЗ в регионах участниках исследования (%) %

Смертность в РФ (2012 г; на 1000) Корреляции между социально-экономическими показателями и показателями общей смертности в регионах РФ Социально-экономические показатели Коэффициент корреляции Пирсона Р Продажа водки, ликеро-водочных изделий и коньяка на душу трудоспособного и старше населения, л. на чел. 0,568*

Одновременная реализация трех стратегий – залог успеха снижения смертности от НИЗ Снижение смертности от ИБС на 20-80% за лет (опыт 15 стран): Популяционная стратегия (формирование ЗОЖ) 30-40% вклад в снижение смертности %-->0 в прямых затратах на здравоохранение Эффект через 5-10 лет Лечение, вторичная профилактика 40% вклад в снижение смертности 98,7% от всех прямых затрат на здравоохранение Эффект через 3-4 года Стратегия высокого риска (скрининг) 20-30% вклад в снижение смертности 1,3% от всех прямых затрат на здравоохранение или 3% от ФФОМС Эффект через 3-4 года из них на диспансерное наблюдение 1,5% Бойцов СА, 2013

Орган управления здравоохранением субъекта РФ Центр медицинской профилактики Диспансерное наблюдение 4 элемент Диспансеризация, профилактические осмотры, центры здоровья 3 элемент Информирование и мотивирование населения к ведению здорового образа жизни (СМИ, образование, культура, общественные организации, волонтеры) 1 элемент Основные пять элементов формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний Обеспечение условий для здорового образа жизни 2 элемент Стационары, санатории 5 элемент 1 стратегия 2 стратегия 3 стратегия Бойцов СА, 2013

ОИВ в области печати, СМИ ОИВ в области образования ОИВ в области культуры ОИВ в области ФК и спорта ОИВ по делам молодежи ОИВ промышл. торговли Выделение, корректировка и дополнение мероприятий, связанных с мотивированием населения к ЗОЖ и обеспечением условий для ЗОЖ («здравоохранные» мероприятия) Комплексный план формирования ЗОЖ и профилактики НИЗ в субъекте РФ («дорожная карта») Программы ОИВ в области здравоохранения Центр медицинской профилактики Комиссия по охране здоровья граждан Как обеспечить межведомственное взаимодействие (первый и второй элементы модели)

Группы критериев «Комплексного плана формирования ЗОЖ и профилактики НИЗ в субъекте РФ», реализуемого на основе межведомственного взаимодействия Рождаемость, смертность и заболеваемость среди населения субъекта РФ Распространенность факторов риска НИЗ среди населения субъекта РФ Обеспечение условий для достаточной физической активности Обеспечение благоприятной экологической обстановки Информирование населения о факторах риска НИЗ и мотивирование к ведению здорового образа жизни Обеспечение социально-бытовых условий, условий труда, доступности образования и культуры Обеспечение условий для здорового питания Деятельность РОИВ в области здравоохранения субъекта РФ в вопросах профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ

Дорожная карта УТВЕРЖДАЮ Заместитель Председателя Правительства Российской Федерации __­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­___________________О. Ю. Голодец «­­­­_______»­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_________________ 2014 г. П Л А Н межведомственных мероприятий («дорожной карты»), направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации и создание условий для ведения здорового образа жизни

% Росстат 9 Впервые выявленные БСК в рамках текущей деятельности участкового врача и диспансеризации 2013 и 1-ой половины 2014 года (на 100 тыс.) Бойцов СА, 2013

2013 год (20,5 млн.чел.) Сколько людей подлежат диспансерному наблюдению в масштабах страны? Высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск по SCORE при отсутствии ХНИЗ Низкий и умеренный сердечно-сосудистый риск по SCORE при отсутствии ХНИЗ Имеют ХНИЗ, подлежащие ДН Бойцов СА, 2013

Отделения и кабинеты медицинской профилактики поликлиник АПУ, обслуживающие менее 20 тысяч населения (42%) АПУ, обслуживающие более 20 тысяч населения (58%) ОМПКМПОМПКМП 3%97%43%57% Неполноценное исполнение функций В 42% случаев углубленное профилактическое консультирование проводит участковый терапевт 1. Организация диспансеризации 2. Проведение углубленного профилактического консультирования 3. Диспансерное наблюдение граждан со 2 группой здоровья

Выявление заболеваний и риска их развития Формирование ЗОЖ, снижение риска Увеличение группы диспансерного наблюдения Увеличение посещений с профилактической целью Активный эффективный контроль показателей здоровья в соответствии с рекомендациями Уменьшение обострений, госпитализаций Снижение предотвратимой смертности Уменьшение обострений, госпитализаций Снижение предотвратимой смертности Прогноз численности пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении на одном терапевтическом участке Диспансерное наблюдение Диспансеризация Диспансеризация и диспансерное наблюдение звенья одной цепи Па спорт участка Больные АГ – около 700 человек Больных ИБС - около 230 человек Больных СД- около 50 Больных ХОБЛ – около 100 человек

Заболевание (состояние), по поводу которого проводится ДН Периодичность ХИБС без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II ФК 2 раза в год Состояние после перенесенного ИМ по прошествии более 12 месяцев, при отсутствии стенокардии или при наличии стенокардии I- II ФК со стабильным течением, ХСН не более II ФК 2 раза в год Стенокардия напряжения I-II ФК со стабильным течением у лиц трудоспособного возраста раза в год Стенокардия напряжения I-IV ФК со стабильным течением у лиц пенсионного возраста раза в год АГ 1-3 степени у лиц с контролируемым АД 2 раза в год Легочная гипертензия I-II ФК со стабильным течением раза в год Состояние после перенесенного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения ССЗ по прошествии 6 месяцев от даты операции 2 раза в течение 6 месяцев, далее 1-2 раза в год ХСН I-III ФК, стабильное состояние раза в год ФП, ТП, предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и ЖТ на фоне эффективной антиаритмической терапии 2 раза в год Последствия перенесенных ОНМК со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после острого периода 1-2 раза каждые 6 месяцев Какие больные ССЗ должны наблюдаться участковым терапевтом Порядок диспансерного наблюдения (Приказ МЗ от н)

Кто реально находится под наблюдением участкового терапевта Доля и структура диагнозов больных под ДН Доля и структура диагнозов больных ССЗ под ДН Мониторинг диспансеризации, данные ГНИЦ ПМ Тульская область, n=1055, Гомова ТА, Калинина АМ

Диагноз Диагноз подтвержден Диагноз не подтвержден (не обоснован, невысокая вероятность) Диагноз не подтвержден АГ99,5%-0,5% ИБС32,9%63,8%3,3% ФП84,2%-15,8% ХСН21%48%31% Валидация диагнозов у больных АГ, ИБС и ФП в рамках Регистра РЕКВАЗА

Частота достижения целевого уровня АД и ОХ (регистр РЕКВАЗА, n=2945) %

Как повысить контроль АГ (60% М и 40% Ж не принимают препараты) % 1. Выявить АГ 2. Обучить врачей 3. Назначить правильное лечение 4. Убедить пациента принимать препараты 5. Добиться целевых значений АД (140/90 мм рт.ст.) 6. Регулярно контролировать АД (самоконтроль, диспансерное наблюдение) 7. Обучить врачей 8. Убедить пациента принимать препараты 9. Добиться целевых значений АД (140/90 мм рт.ст.)

Методические рекомендации Авторский коллектив: Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Андреенко Е.Ю., Сердюк С.Е., Колос И.П., Творогова Т.В., Дудинская Е.Н., Пулин А.А., Биличенко Т.Н., Амелина Е.Л., Шилов Е.М., Бобкова И.Н., Швецов М.Ю. Научный редактор: Ипатов П.В. Экспертная оценка: Гендлин Г.Е., Мазуров В.И.

Заболевание, состояние Регулярность профилактических посещений Рекомендуемые методы исследования во время профилактических посещений Шаг 1: сбор жалоб, анамнеза (активный опрос), физикальное обследование Шаг 2: лабораторные исследования обязательные и по показаниям Шаг 3: инструментальные исследования обязательные и по показаниям Шаг 4: корректировка диагноза, лечения, краткое профилактическое консультирование, оценка прогноза и дальнейшей тактики. Построение алгоритма диспансерного наблюдения, включая содержание диспансерного приема больных

Способ достижения цели диспансерного наблюдения: достижение целевых значений АД, холестерина, глюкозы, МНО Цель диспансерного наблюдения: уменьшение обострений, вызовов СМП, госпитализаций, снижение предотвратимой смертности

Корреляция смертности от ССЗ с продажами статинов и ИАПФ в РФ Упаковок в год Продажи статинов r=-1,0 p=0,0001 Spearman rank correlation coefficient Продажи ИАПФ r=-1,0 p=0,0001 Упаковок в год

. Достижение целевых уровней АД у пациентов с ССЗ через год после цикла клинических разборов (Курская область, n=286) Михин В.П., Небиеридзе Д.В., 2014

Порядок профилактики неинфекционных заболеваний Порядок оказания помощи при отказе от табака, лечения табачной зависимости и последствий потребления табака Легкая и средняя зависимость (80%) консультирование в отделении/кабинете медицинской профилактики поликлиники, центр здоровья, кабинет медицинской профилактики стационара Тяжелая зависимость (20%) лечение в кабинете помощи при отказе от курения поликлиники, наркодиспансера на основе стандарта Организация оказания помощи при отказе от курения ФЗ 323 ФЗ 15 Регионы с числом Кабинетов по отказу от курения более 10: Белгородская (20), Калужская (28), Московская (41), Смоленская (34), Калининградская (28), Новгородская (10), Астраханская (34), Курганская (30), Тюменская (26), Свердловская (34), ХМАО (18), Челябинская (51), Красноярский край (16), Новосибирская (44), Забайкальский край (38) Вологодская область (1) Всего в 45 регионах 613 кабинетов В РФ должно быть около 3000

Спасибо за внимание!