Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях почек. Лекция 14 для студентов 2-го курса, обучающихся по специальности – Лечебное дело к.м.н., доцент Балашова Н. А. Красноярск, 2014

План лекции n Актуальность темы n Лабораторные методы исследования n Инструментальные методы исследования n Функциональные методы исследования n Выводы

Актуальность темы n Дополнительные методы исследования подкрепляют данные общеклинического обследования n Позволяют выявить латентные формы болезней почек n Позволяют оценить степень активности процесса и анатомические особенности мочевыделительной системы

Дополнительные методы n Лабораторные (исследование мочи, крови) n Функциональные (проба Зимницкого, СКФ) n Инструментальные (рентгенологические, ультразвуковые, радионуклидные, биопсия)

Исследование мочи n ОАМ n Моча по Нечипоренко n Проба Томпсона (3-х стаканная проба) n Бактериологическое исследование

ОАМ n Общие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес) n В норме моча прозрачная, соломенно-желтого цвета, удельный вес утренней мочи не менее 1018 n Помутнение мочи м.б. следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, слизи

Изменение цвета мочи при приеме лекарственных веществ Цвет Лекарственные вещества Розовый Аспирин Сине-зеленый Метиленовый синий Оранжевый Фурадонин, рифампицин Темно-коричневый Трихопол

Изменение цвета мочи при патологических состояниях n Темно-желтый- застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос. n Темно-бурый- гемолитическая анемия. n Красный- почечная колика, инфаркт почки. n «Мясных помоев»- острый нефрит n Цвет пива- механическая желтуха

ОАМ n Химическое исследование (реакция, содержание белка, сахара, ацетона, уробилина, желчных пигментов) n В норме реакция нейтральная или слабокислая

Реакция мочи n Кислая реакция мочи /РН 5,0/ - при перегрузке рациона мясной пищей и в патологии при метаболическом ацидозе, остром нефрите, подагре, туберкулёзе почки. n Ощелачивание мочи отмечается при пищевом рационе, богатом фруктами и овощами. Резко и стойко щелочная моча отмечается при почечном канальцевом ацидозе, мочевой инфекции, обусловленной бактериями, расщепляющими мочевину /например, протеем/. n Кислотность мочи имеет значение для образования мочевых камней: уратные камни чаще образуется в кислой моче, оксалатно- кальциевые и фосфатные - в щелочной

Протеинурия n мг/л – следы белка n 300 – 3000 мг/л – протеинурия n Более 3000 мг/л – выраженная протеинурия (характерна для нефротического синдрома)

Микроскопия мочевого осадка n клетки эпителия - плоский эпителий - особого диагностического значения не имеет. - плоский эпителий - особого диагностического значения не имеет. - почечный эпителий - небольшие круглые или кубические клетки с большим ядром (встречаются при о., хр. гломерулонефритах) - почечный эпителий - небольшие круглые или кубические клетки с большим ядром (встречаются при о., хр. гломерулонефритах)

Микроскопия мочевого осадка n Лейкоциты- в N до 5-6 в п/зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. n Пиурия - массивное выделение лейкоцитов /гноя/ с мочой. n При пиелонефрите в составе лейкоцитов мочи преобладают нейтрофилы; при гломерулонефрите, амилоидозе, преобладают лимфоциты.

Микроскопия мочевого осадка n эритроциты - могут быть неизменённые и измененные (выщелоченные). –В норме содержатся единичные эритроциты в препарате, не более 1. –Гематурия - встречается при гломерулонефрите, МКБ, опухолях, туберкулезе, травме –По интенсивности эритроцитурии выделяют макрогематурию и микрогематурию

Микроскопия мочевого осадка n цилиндры - белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. В нормальной моче может быть небольшое количество гиалиновых цилиндров. Появление зернистых и восковидных цилиндров свидетельствует о серьёзном поражении почек.

Бактериологическое исследование мочи n Выделение чистой культуры и посев на антибиотикограмму

Проба Томпсона n Используется для определения локализации патологического процесса n Преобладание форменных элементов в 1-й порции – уретрит n Преобладание форменных элементов в 3-й порции – цистит n Наличие во всех 3-х – поражение почек

Анализ мочи по Нечипоренко n Подсчет кол-ва эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи n Исследуется средняя порция мочи после обязательного туалета наружных половых органов n В норме в 1 мл мочи содержится лейкоцитов до , эритроцитов до 1000

Активные лейкоциты n Лейкоциты окрашенные в красный или голубой цвет, увеличенные в размерах, с вакуолизированной цитоплазмой, в которой отмечается зернистость, находящаяся в броуновском движении n Клетки Штейнгеймера-Мальбина n Наблюдаются при активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях

Функциональные методы обследования n проба Зимницкого заключается в динамическом определении количества и относительной плотности мочи в трёхчасовых порциях в течение суток

Проба Зимницкого n В норме количество мочи в каждой порции мл, суточный диурез – около 1500 мл. n Дневной диурез преобладает над ночным в соотношении 3:1 n Возможность выявления полиурии, олигурии n Колебания удельного веса I0I0-I025. n При снижении функциональной способности почек отмечается снижение удельного веса (гипостенурия), уменьшение размаха удельного веса за сутки менее 10 (изостенурия), преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия)

Определение скорости клубочковой фильтрации n Отражает количество первичной мочи n Является суммарным показателем функции почек n Расчетный показатель n В норме составляет мл/мин n Отражает степень почечной недостаточности

Рентгенологическое исследование n Обзорная урография n Экскреторная урография n Почечная ангиография n Компьютерная томография почек

Экскреторная урография

Ангиография почек

Компьютерная томография почек

Радиоизотопные методы исследования n Радиоизотопная ренография (позволяет изучить функцию почек) n Сканирование почек (определение накопления в почках введенного препарата) позволяет диагностировать опухоли, туберкулез, другие деструктивные процессы

Выводы n Дополнительные методы обследования позволяют подтвердить диагноз n Оценить степень активности воспалительного процесса n Уточнить функциональное состояние почек

Спасибо за внимание!