Нормирование труда в здравоохранении Стародубов Владимир Иванович Москва 2014

Стандарты обслуживания Стандарты деятельности они рассчитываются по-разному. Норма стандартов

Стандарты обслуживания - в единицах времени – - в единицах времени – среднее время, за которое медицинский работник должен осуществлять свою деятельность. - скорость работы – - скорость работы – среднее число действий, завершенное за определенный период времени. (предоставления медицинских услуг) устанавливаются для работы медицинских кадров

Стандарты обслуживания Например, стандарты обслуживания для дородовой с акушеркой центре здоровья можно отразить в пересчете на единицу времени: уделять 10 минут на каждую беременную женщину или скорости обследования: 18 беременных женщин осмотрено за время трехчасового консультирования. Единица времени измеряется от начала одной деятельности до начала другой аналогичной деятельности. Оценка времени должна включать в себя время, необходимое для завершения всех работ, связанных со служебной деятельностью, включая время для заполнения медицинских документов. Стоит обратить внимание, что работа по стандарту выполняется с учетом существующих местных условий работы. Предполагается, что работу по стандарту выполняют хорошо подготовленные, квалифицированные и мотивированные работники. Время, которое медицинский работник тратит на конкретный вид деятельности, таким образом, соотносится с качеством предоставляемых услуг.

1 по специальности (CAS) Должны выполняться всеми работниками данной специальности. Норма стандартов принимается для поддержки и дополнения стандартов 2 индивидуальные нормы стандартов Рассчитываются по тому, сколько времени занимает дополнительная работа у сотрудников. Норма стандарта может быть выражена либо в качестве фактического рабочего времени или в процентах от рабочего времени. Например, выполнение нормы стандарта "учет и отчетность" можно показать, либо как "один час в течение рабочего дня» или как «14% рабочего времени". (Один час равен 14% от 7,2 часов, средняя продолжительность рабочего дня акушерки медицинском центре в Wisnela.) Для этого составляют перечень дополнительных видов деятельности, числа сотрудников, выполняющих эту деятельность и время, которое требуется для выполнения каждого вида деятельности. Затем умножается число сотрудников на годовую потребность времени. После сложения результатов, вы обнаружите, сколько часов необходимо для дополнительной работы некоторых сотрудников.

Число консультаций на 1-го врача в год Страны Числен- ность врачей Числен- ность среднего медицинского персонала Нагрузка ВОП Норми- рование труда На 10 тыс. насел гг. Насе- ление, приходящееся на 1 ВОП % ВОП, использующих фиксированное время приема Средняя длительность одного приема (мин.) Число консультаций на одного врача в год США Германия Великобр питания Франция Израиль

Страна Население, приходящееся на 1 ВОП Число пациентов в день Фиксированное время приема % врачей общей практики, которых пациенты ожидают более 2 дней В офисе По телефону Визиты на дому в неделю % ВОП, использующих фиксированное время приема В среднем длительность 1 приема (мин.) Оплата за посещение Австрия Бельгия Франция Германия Люксембург Норвегия Швейцария Оплата подушевая /смешанная Дания Ирландия Италия Нидерланды Великобрпитания Обслуживаемое население, число пациентов, длительность приема и сроки ожидания пациентов в разных странах в разрезе способов оплаты по врачам общей практики (ВОП)

Норма приема пациентов ВОП Страна Доля ВОП, использующих фиксированное время для приема пациентов Продолжительность приема (в минутах) Австрия 3415 Бельгия 6319 Болгария 2913 Хорватия 1512 Чехия 1918 Дания 9213 Германия 6613 Эстония 2716 Финляндия 8918 Франция 6920 Греция 1521 Венгрия 914 Исландия 9017 Ирландия 5014 Израиль 6311 Италия 2022 Латвия 1421 Литва 2717 Люксембург 6118 Нидерланды 9310 Норвегия 8219 Польша 2221 Португалия 5816 Румыния 2319 Словакия 287 Словения 2113 Испания 5410 Швеция 7124 Швейцария 7815 Турция 419 Украина 915 Великобрпитания 858 В среднем 46,2515,88

Число рабочих часов врачей (в разбивке по времени, затраченного на консультации пациентов и вне их) и в разрезе способов оплаты за медицинскую помощь

Данные по врачам общей практики Влияет состав пациентов на участке (или прикрепленных): Число пациентов, которых может обслужить 1 врач общей практики в течение года, зависит от состава пациентов на участке (или прикрепленных) и в среднем в странах ЕС составляет от 1800 до 1500 человек. Например, чем больше пациентов до 1 года или старше 70 лет, тем больше визитов они делают. В среднем вероятность посещения (или потребность) составляет 6,5 посещений на 1 человека в год (средний показатель по странам ОЭСР). Далее учитывается среднее время числа консультаций, которые оказывает врач в день, (например, 20 консультаций) и число рабочих дней этого врача в году (240 дней – в среднем для стран ЕС) и рассчитывается оптимальный объем прикрепленного населения (20 х 240 / 6,5) = 738 человек. методика предложена Американским обществом врачей общей практики - Family Practice Management Web site at Copyright©2007 American Academy of Family Physicians.

Для каждой страны эти показатели свои исходя из: 6,5 Потребности населения в медицинской помощи (измеряется в числе посещений на 1 чел. в год, (в странах ОЭСР – 6,5) 55 часов Установленного максимального времени работы врача в неделю (в среднем по странам ОЭСР – 55 часов) 15 мин Времени, затрачиваемого на прием 1 пациента (в среднем по ОЭСР - 15 мин.) дней Установленного числа дней работы врача в год ( дней по странам ОЭСР) Густонаселенности проживания населения, т.е. необходимо учитывать время, которое потребуется пациенту для того, чтобы добраться до врач (и врачу до пациента). Поэтому в территориях с низкой плотностью проживания населения врачи должны обслуживать меньшее по численности население.

Эта система включала: К началу 80-х годов в здравоохранении Российской Федерации сформировалась определенная система нормирования труда. Эта система включала: единое методическое обеспечение разработки всех нормативов по труду; привлечение к разработке научно-обоснованных нормативов по труду высококвалифицированных специалистов, как правило, сотрудников профильных НИИ, хорошо знающих современные и перспективные технологии лечебно-диагностического процесса; создание пилотных площадок в разных экономико-географических территориях страны для сбора необходимых сведений при разработке нормативов и апробации нормативных документов по труду. В период создания и развития этой системы нормирования труда были разработаны и утверждены свыше 50 нормативных документов по труду.

7 Классификация трудовых затрат медицинского персонала включает 7 видов деятельности: основную вспомогательную прочую деятельность работу с документацией служебные разговоры личное необходимое время незагруженное время

В настоящее время штатные нормативы по основным типам учреждений здравоохранения имеют летний срок давности их утверждения и, следовательно, они не соответствуют изменившейся структуре и уровню заболеваемости населения, новым технологиям диагностики и лечения, новым организационным формам оказания и механизмам оплаты медицинской помощи.

В здравоохранении применяются следующие нормативные показатели по труду: Расчетные нормы времени – регламентированная продолжительность выполнения единицы работы персоналом или группой персонала в типизированных организационно-технических условиях. Нормы времени для врачей амбулаторного приема, выражаются в числе минут на одно посещение. Нормы нагрузки (обслуживания) – установленное количество работы, выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала в определенных организационно-технических условиях деятельности. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются для врачей амбулаторного приема в числе посещений в час, год. Нормативы численности – необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и конкретного объема работы, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам.

Методы нормирования Аналитический, или поэлементный, метод основан на дифференциации трудового процесса на отдельные составляющие, определении на них нормативных затрат времени и формировании норм труда с учетом рациональной организации процесса труда в целом, объема и качества выполняемых работ. Аналитический метод подразделяется на аналитически- исследовательский и аналитически-расчетный. При первом методе проводятся измерения затрат труда на все составляющие элементы трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях, соответствующих современной технологии лечебно-диагностического процесса. Метод трудоемок, но позволяет корректировать результативные данные по мере изменения технологии отдельных составляющих. При аналитически-расчетном методе используются ранее разработанные показатели затрат труда на тот или иной вид деятельности и на основании конкретного объема работы рассчитывается необходимая численность персонала.

Методы нормирования Суммарный метод не предусматривает изменения затрат труда на отдельные составляющие трудового процесса, при этом методе определяются затраты труда на фактически выполненные работы по применяемой в учреждении технологии. Метод прост и доступен, что позволяет широко использовать его в учреждениях здравоохранения для анализа норм труда и установления новых норм в оперативном порядке, которые в последующем подлежат замене на показатели, установленные с применением аналитического метода. Сравнительное нормирование применяется в том случае, если технология проведения конкретной работы аналогична той, на которую уже имеются нормы по труду. При экспертном (опытном) методе нормирования труда показатели устанавливаются на основе прошлого опыта разработчика норматива. Статистический метод применяется при наличии статистических данных об объеме работы, например, числе посещений или определенных процедур, исследований и численности персонала, фактически выполняющего эту работу.

В здравоохранении применяют два вида хронометража: хронометражные замеры фотохронометражные наблюдения Выбор того или иного вида хронометража зависит от цели и задач исследования. Для определения затрат времени на конкретный вид деятельности применяются хронометражные замеры, для изучения наряду с затратами времени структуры рабочего дня, возможных непроизводительных затрат используются фотохронометражные наблюдения.

Результаты хронометражных исследований. Нормы времени приема одного пациента в медицинской организации (в минутах) Должность Первичный прием Повторный прием Среднее время ВОП 27,2±3 20±3 23,6±3 Врач- терапевт участковый 19,1±117,0±118,3±1 Врач – педиатр участковый 19,0±313,6±316,3±3

Результаты хронометражных исследований. Нормы времени приема одного пациента на дому (в минутах) Должность Первичный прием Повторный прием Среднее время ВОП45,0±240,0±242,5±2 Врач- терапевт участковый 35,0±230,0±232,5±2 Врач – педиатр участковый 33,0±230,0±231,5±2

Распределение рабочего процесса специалистов по видам деятельности

Распределение основной деятельности врача общей практики по элементам трудовой операции

Распределение основной деятельности врача – терапевта участкового по элементам трудовой операции

Распределение основной деятельности врача – педиатра участкового по элементам трудовой операции

Распределение основной деятельности врача общей практики по элементам трудовой операции

Распределение рабочего времени по основным видам деятельности медицинской сестры участковой, работающей с врачом – педиатром (%)

Медицинская сестра участковая.

. Медицинская сестра ВОП

Распределение времени работы с документацией врача общей практики по элементам трудовых операций (%).

Распределение времени работы с документацией врача- педиатра участкового по элементам трудовых операций (%).

Распределение времени работы с документацией врача- терапевта участкового по элементам трудовых операций (%).

Доля затрат рабочего времени по видам деятельности в зависимости от возрастных характеристик врача-педиатра участкового. Врач-педиатр участковый (старше 55 лет) Врач-педиатр участковый (до 40 лет)

Доля затрат рабочего времени по видам деятельности в зависимости от возрастных характеристик врача-терапевта участкового. Врач-терапевт участковый (старше 55 лет) Врач-терапевт участковый (до 40 лет)

Распределение затрат рабочего времени врача-педиатра участкового по видам деятельности в зависимости от уровня информатизации в медицинской организации. Врач-педиатр участковый (АРМ + запись вручную) Врач-педиатр участковый (АРМ)

Распределение затрат рабочего времени врача-терапевта участкового по видам деятельности в зависимости от уровня информатизации в медицинской организации. Врач-терапевт участковый (АРМ + запись вручную) Врач-терапевт участковый (АРМ)

Спасибо за внимание!