Пожилой человек в новой России. Проблемы качества жизни, охраны здоровья и дискриминации д.м.н., профессор Е.В.Фролова 1,2, А.В. Турушева 1,3 1-АНО ИООЗ «Научная перспектива» 2- СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 3-ЗАО «Поликлинический комплекс

Важные вопросы для науки, общества и государства Какова наша цель? Каковы основные потребности пожилых людей? Насколько они удовлетворены? Какова действительная распространенность зависимости от посторонней помощи и сочетания заболеваний у пожилых? Возможно ли измерить и оценить эти явления? Как их изучить? Может ли современная медицина помочь пожилому человеку с его комплексом хронических заболеваний? Каковы основные черты старения в России по сравнению с Европейскими странами? www.crystalproject.ru

К сожалению, мы не можем ответить на эти вопросы Не проводилось исследований и оценки смертности, заболеваемости и факторов, влияющих на эпидемиологическую ситуацию Нам неизвестны потребности наших соотечественников А значит, мы не будем эффективно вкладывать деньги

2009 г Первое и пока единственное в России проспективное (2009-по настоящее время) эпидемиологическое исследование Его особенности : Во-первых, в исследовании участвовали СЛУЧАЙНО ОТОБРАННЫЕ ЖИТЕЛИ ОДНОГО ИЗ РАЙОНОВ Санкт-Петербурга, всего 611 человек старше 65 лет Во-вторых, мы получили ответы на вопрос, есть ли в России особенности старения популяции и каковы потребности наших пожилых людей

Особенности старения российской популяции 9.7% не сообщили о заболеваниях 78.6% - от 1 до 3 заболеваний 44.8% 2-3 ССЗ Анемия : 65–74 лет - 19,0% мужчин и 14,9% женщин 75 лет и старше - 24,7% мужчин и 21,9% женщин 60.7% - нарушения слуха 89.5% - нарушения зрения 40.9% недержание мочи 14.4% в возрасте и 33.0% старше 75 лет зависимы от посторонней помощи

Качество жизни пожилого человека В первую очередь обусловлено его независимостью от посторонней помощи Зависимость начинается, когда наступает слабость мышц, развивается страх падений, снижается скорость ходьбы, возникают когнитивные нарушения Количество заболеваний, которые есть у пожилого человека, не влияет на его независимость

Частота хронических заболеваний у зависимых и независимых участников, исследование Хрусталь Независимые Зависимые Р > 0,05

Выживаемость и скорость ходьбы, исследование «Хрусталь»

Дисфункция миокарда и ее отсутствие

Факторы, влияющие на смертность Параметры 65–74 лет 75 лет и старше ОШ (95% ДИ)P P Возраст 1,1 (0,83 – 1,4) 0,541,1 (1,0 – 1,3)0,035 Мужской пол 1,5 (0,40 – 5,3) 0,563,2 (1,1 – 8,8)0,029 Количество заболеваний 1,1 (0,68 – 1,7) 0,80 1,0 (0,75 – 1,5) 0,81 Дисфункция миокарда 4,9 (1,4 – 16,8) 0,01 3 3,4 (1,3 – 8,9)0,011 Низкий уровень физического функционирования 2,1 (0,59 – 7,7) 0,25 4,2 (1,5 – 11,5) 0,006

Изучение проблемы отношения к пожилым в обществе Эйджизм рассматривается как трехкомпонентный феномен, включающий в себя возрастные стереотипы, негативное эмоциональное отношение и отчуждение Опрошено 110 человек, 55 врачей (19 мужчин и 36 женщин), 42 студента медицинского ВУЗа (7 мужчин и 35 женщин) и 13 пациентов (3 мужчины и 10 женщин). Fraboni M., Saltstone R., Hughes S. The Fraboni Scale of Ageism (FSA): An attempt at a more precise measure of ageism // Canadian Journal on Aging Vol рр

Анкета Фрабони «Стереотипизация» : старики чаще жалуются на жизнь, чем другие люди; большинству пожилых людей нельзя доверять заботиться о маленьких детях; подростковое самоубийство - это намного более трагичное событие, чем самоубийство пожилого человека и т.д. «Отчуждение исключение пожилых людей из активной социальной жизни, вплоть до полного избегания : лучше всего, когда старики не причиняют беспокойства окружающим; я бы не хотел проводить много времени, общаясь с пожилыми людьми; иногда я избегаю смотреть в глаза пожилому человеку «Дискриминация» отношение испытуемого к проявлениям эйджизма в социальном взаимодействии: старики заслуживают тех же прав и свобод, что и остальные члены нашего общества; для пожилых людей должны быть созданы специальные клубы для занятий спортом и т.д.

Результаты Мы не выявили преобладание какого-либо компонента эйджизма (Стереотипизация, Отчуждение, Дискриминация) у пожилых людей и студентов медицинских ВУЗов У врачей средний уровень по шкале «Стереотипизации» был несколько ниже по сравнению с остальными двумя видами шкал (p

Средний балл у студентов составил 90,7 ± 11,3, у врачей 87,8 ± 11,6, у пожилых людей достоверно выше (p

О чем говорят эти результаты? У врачей и студентов медиков наблюдается относительно нейтральное (ближе к негативному) отношение к пожилым людям Пожилые люди испытывают более выраженное негативное восприятие себя и своих ровесников по сравнению с людьми среднего и молодого возраста

Что дало наше исследование медицинской и социальной практике? В основе определения потребностей пожилого человека должен лежать метод комплексной гериатрической оценки Этому методу надо обучать не только врачей, но и социальных работников, медсестер Врачи первичной помощи не владеют навыком общения с пожилыми, и не имеют возможности для полноценного общения с пациентами старше 60 лет Концепция помощи, ориентированной на цель (1991, Mold and Blake; Reuben and Tinetti; 2012), которая определяется пациентом совместно с врачом и родственниками, потребует владения коммуникативными навыками от провайдера медицинских услуг Первичная медицинская практика, равно как и гериатрия, по отдельности не смогут справиться с потребностями растущей популяции пожилых

В 2013 году мы провели Школу для преподавателей «Современные методы и инновации в преподавании гериатрии», используя только интерактивные методы обучения Разработана компьютерная основа для проведения комплексной гериатрической оценки, программа «Geristeps», которую может использовать любой врач общей практики или гериатр для обследования пожилого человека Создан дистанционный учебный курс для тех, кто желает овладеть этим методом. Он включает 7 модулей, в том числе и модуль по социальным аспектам и навыкам общения Что дало наше исследование медицинской и социальной практике?

Заключение В российской популяции высока доля пожилых с функциональными, психоэмоциональными и когнитивными нарушениями, с дисфункцией миокарда Высокий риск смерти обусловлен деменцией, дисфункцией миокарда, сниженной скоростью ходьбы Комплексная гериатрическая оценка помогает правильно распределить ресурсы здравоохранения и повысить его эффективность Необходим переход от медикализации помощи пожилым к другой цели: улучшение качества жизни на основе партнерских отношений врача и больного

Наши контакты АНО ИООЗ «Научная перспектива»

Эйджизм в России? Старикам везде у нас почет? Есть ли у нас в обществе дискриминация пожилых? Есть ли признаки негативного к ним отношения? Может быть, на этот вопрос ответит фильм, который мы сняли в учебных целях