Обеспечение АРТ мигрантов с ВИЧ-инфекцией Давлетгалиева Татьяна Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД Группа реализации ГФ, менеджер реализации программ

Ситуация по ВИЧ-инфекции на г. С нарастающим итогом (с 1987 года) всего зарегистрировано случаев ВИЧ инфекции, в т.ч. среди иностранных граждан (муж.-1081, жен.- 487), в т.ч. и в МЛС- 368 иностранцев; На «Д» учете в ОЦ СПИД состоит людей, живущих с ВИЧ (далее – ЛЖВ); Принимающих АРТ (граждане РК); По данным региональных центров СПИД количество нуждающихся иностранных граждан на территории РК в получении АРТ составляет 178 ЛЖВ, в т.ч. 6 детей и 28 ЛЖВ из МЛС.

Нормативно-правовая база по обеспечению медицинской помощи иностранных граждан и лиц без гражданства. Статья 34 п.1. Кодекса РК «Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги…». Приказ МЗ РК 665 от года «Об утверждении Правил оказания иммигрантам медицинской помощи», однако лица, указанные в пп.2-4 не имеют возможность получения ГОБМП. Приказ Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 июня 2014 года 356 «Об утверждении списка лекарственных средств, изделий медицинского назначении в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, подлежащих закупу у Единого дистрибьютора на годы» Постановление Правительства Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года 193 «Об утверждении перечня острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» (ВИЧ инфекция- не входит в данный список);

Нормативно-правовая база по обеспечению медицинской помощи лиц, живущих С ВИЧ, граждан РК в рамках ГОБМП Клиническое Руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции, утвержденное Экспертным Советом МЗ РК 21 от г. Национальный протокол по диагностике и лечению ВИЧ инфекции и СПИД у взрослых (приказ МЗ РК 8 от г.)

Ситуация по иностранным гражданам в РК Всего выявлено: 1568 случаев ВИЧ-инфекции среди иностранцев. Прибыло в РК с установленным ВИЧ статусом 61 человек. Всего в РК с диагнозом ВИЧ находилось 1629 людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) Из них: Умерло человек; Выбыли из РК человек ; На года на территории Казахстана находятся 962 иностранных граждан (384 –жен муж) с ВИЧ инфекцией, в том числе 59 осужденных.

продолжение Из 962 граждан являются гражданами: Узбекистана России Киргизии – 87 Украины – 26 Таджикистана – 12 Других стран ближнего зарубежья: (Литва, Латвия, Молдова, Армения, Грузия, Азербайджан) - 29 Дальнего зарубежья – 52, в т.ч. из КНР -17 человек; Цель въезда в РК: устройство на работу-590 на ПМЖ-357 другое (к родственникам, воссоединение с семьей) -15 Пути заражения: Парентеральный – 459 половой – 497 вертикальный - 6

продолжение Из 962 ВИЧ положительных иностранных граждан, вид на жительство имеют – 341 человек, не имеют - 246, нет данных Имеют постоянную работу на территории РК – 352 человека, 604 – не имеют (6 детей). Семейное положение: Состоят в законном браке – 285; Состоят в гражданском браке – 138 Не состоят в браке – 539; Имеют ВИЧ (+) полового партнера – 92 человека

Необходимость обеспечения АРТ иностранных граждан Уменьшение распространения случаев ВИЧ инфекции в РК, как в гражданском, так и в пенитенциарном секторе; Уменьшение риска возникновения сопутствующих заболеваний, в т.ч. и туберкулеза; Сокращение риска передачи ВИЧ от матери к ребенку; Предотвращение заражения ВИЧ от полового партнера и другого ( в случае рискованного поведения – употребления инъекционных наркотиков); Улучшение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированного; Рекомендации Технической рабочей группы ГФСТМ/Комитета по одобрению грантов ГФСТМ: поддержка и обеспечение АРТ ВИЧ- положительных мигрантов, должна сопровождаться усилием, направленным на устранение легальных и других барьеров, которые препятствуют ВИЧ-положительным мигрантам к доступу AРТ Обращение Совета пациентов и ЛЖВ по обеспечению АРТ лиц, без гражданства РК.

Обсуждение вопроса о предоставлении АРТ иностранным гражданам Данный вопрос был инициирован РЦ СПИД в 2012 году ( письмо в МЗ РК от г. о внесении дополнений в Кодекс РК по предоставлению мигрантам АРТ), в 2013 году - обсуждение с ГФ; Совещания в МЗ РК с портфолио-менеджером от г. Коллегия Генеральной прокуратуры от 11 сентября 2014 года по оказанию и обеспечению медицинской помощи осужденным иностранным гражданам и лицам без гражданства, отбывающих наказание в Республике Казахстан; Совещание в МЗ РК с вице-министром С. Мусиновым года Рабочее совещание со службами СПИД (селекторное совещание) по предложениям по обеспечению АРТ иностранцев (ноябрь 2014 г).

Распределение нуждающихся иностранцев в АРТ по регионам на Область Кол-во нуждающихся в АРТ взрослых Кол-во нуждающихся в АРТ детей Кол-во нуждающихся в АРТ лиц из МЛС Из них получают АРТ (в МЛС) г.Астана 5000 г.Алматы Акмолинская 8111 г. Актобинская 3000 Алматинская Атырауская 1010 ВКО Жамбылская ЗКО 0000 Карагандинская Костанайская 0000 Кызылординска я 1010 Мангистауская 2000 СКО 5210 Павлодарская 4010 ЮКО 4040 Итого

Статус иностранных граждан с ВИЧ нуждающихся в АРТ Всего в АРТ нуждаются: 178 иностранных граждан, в т.ч. 6 детей и 28 лиц из МЛС; Из 178 иностранцев являются гражданами стран: 76 - Россия 50 – Узбекистан 30 –Киргизия 8 – Украина 4 –Таджикистан 5- Азербайджан 2- КНР 1-Нигерия 1-Туркмения

Статус иностранных граждан с ВИЧ нуждающихся в АРТ Из 178 граждан, нуждающихся в АРТ Женщин - 97, мужчин - 81 ПИН (потребители наркотиков) -79 Половой путь -93 Вертикальный -6 (прибыли в РК с ВИЧ –инфекцией) Работают – 58 Не работают- 113 Учащиеся- 1 Неорганизованные – 5 детей Имеют вид на жительство- 107 Не имеют- 71

Возможность обеспечения АРТ иностранных граждан за счет гранта ГФ за счет средств 2 фазы гранта ГФ 7 раунда (компонент ВИЧ), планируется охватить антиретровирусной терапией в 2014 году -110 пациентов (41 350$), с возможным увеличением до – 156 пациентов за счет средств ГФ по Новой модели финансирования (компонент Туберкулез): в 2015 году – 160 пациентов ( ,5 $) в 2016 году – 240 пациентов ( ,25 $) в 2017 году – 240 пациентов ( ,25 $) Вклад со стороны ГФ: закуп АРВ препаратов и расходных материалов для проведения мониторинга лечения.

Структура затрат на диагностику и лечение ВИЧ, в том числе ВИЧ/ТБ* В среднем от от тенге Первичное обследование больного ВИЧ при постановке на диспансерный учет – тенге Диспансерное обследование ВИЧ- инфицированного пациента, состоящего на Д учете (2 раза в год) с учетом лабораторного обследования (ВН, CD-4, биохимии) – тенге Лечение Использование усиленных стандартных схем 1 линии АРТ – тенге на 1 больного в год Использование стандартных схем 1 линии АРТ – тенге на 1 больного в год Лечение туберкулеза с учетом проведенных койко-дней – тенге на курс стационарного лечения

Проблемы обеспечения АРВ препаратов иностранных граждан Отсутствие нормативно-правовых документов Выдача АРТ без проведения контроля и мониторинга за лечением – невозможно; Отсутствие финансирование в 2014 году на мониторинг за лечением; Закуп АРВ препаратов не может быть осуществлен через СК – Фармация (ценовая разница в стоимости препаратов). Закуп АРВ препаратов будет осуществлять Программа развития - ПРООН (UNDP), как зарегистрированных, так и незарегистрированных в РК; Разовый ввоз, стикеры. Дальнейшее финансирование из бюджета Республики Казахстан после прекращения финансирования ГФСТМ.

Пути решения Рассмотреть возможность внесения «ВИЧ-инфекции» в перечень острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих - Постановление Правительства РК от ; Внесение в статью 34 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» дополнения следующего содержания: иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан, гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется при наличии у них инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих согласно утвержденному Правительством РК перечню. Разработать Приказ МЗ и СР РК «О внедрении пилотного проекта по предоставлению медицинской помощи и обследованию иммигрантов с ВИЧ и ко – инфекцией (ВИЧ и ТБ) в рамках реализации гранта ГФСТМ»; Обязательное страхование иностранных граждан. Отсутствие страховки должно быть основанием для прекращения действия разрешения на проживание.

Пути решения Заключения межведомственного соглашения в рамках СНГ о возможности отбывания уголовного наказания по месту гражданства осужденных, в рамках которого предусмотреть возможность отбывания наказания лиц с (ВИЧ/СПИД и другими гепатиты, онкологические) в государствах, гражданами которых они являются. Предусмотреть полный объем обследований для определения показаний и противопоказаний к началу лечения. Закрепить в нормативных актах обязательность постановки иностранных граждан и лиц без гражданства с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» на учет в территориальных Центрах СПИД по месту проживания в РК. В случае законного брака с гражданином РК и/или при наличие детей от граждан РК обеспечить АРТ; Депортация в случае отсутствия вида на жительство на территории РК, постоянной работы. изменения в законе РК «О миграции населения» от г и Приказ Министра здравоохранения РК от г. 664 «Об утверждении перечня заболеваний, наличие которых запрещает въезд иностранцам и лицам без гражданства в РК».

Спасибо за внимание!