ОСОБЕННОСТИ МИС В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПОЖИЛЫМ Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития, г. Москва В.П. Клочков, Я.В. Маркова

Законодательные акты 1. Федеральный закон Российской Федерации от ФЗ (ред. от ) "Об информации, информационных технологиях и о защите информации; 2. Федеральный закон Российской Федерации 326-ФЗ от г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Статья 50. Программы модернизации здравоохранения. 3. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования". 4. Приказ Минздравсоцразвития России 364 от 28 апреля 2011 г. «Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения». 5. Комплекс стандартов в разделе "Информатизация здоровья" Выше приведены только те законы и законодательные акты, которые затрагивают медицинские лечебные учреждения и требуют от них значительных изменений как организационного, так и материально технического характера..

Инвестиции в здравоохранение За последние три года инвестировано только из федерального бюджета на модернизацию здравоохранения более 45 миллиардов рублей. В том числе на реализацию концепции информатизации здравоохранения около 17 миллиардов рублей.

Значительная часть из этих средств пошла на реализацию программы информатизации здравоохранения MaaS SaaS ETL

Основные задачи которые призвана решить модернизация здравоохранения 1. Региональные программы модернизации должны действительно обеспечить повышение качества и доступности медицинской помощи. 2. Повысить эффективность работы врача сконцентрировав его внимание на работе с пациентом 3. Убрать лишние бумаги между врачом и пациентом 4. Учреждения здравоохранения обязаны реально начать работу по стандартам оказания медицинской помощи.

Основные требования к универсальной медицинской информационной системе Современная медицинская информационная система (МИС) должна быть: типизированной, поддерживать максимальное количество направлений деятельности медицинской организации и охватывать как можно более широкий диапазон форматов лечебных учреждений от сельских амбулаторий до клинических институтов. Модульность Мультиплатформенность

Минимальный список задач, которые должна решать МИС: -оперативное получение достоверных первичных данных об объемах и качестве оказываемой медицинской помощи ЛПУ; -планирование обоснованных затрат на оказание гарантированных объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества; -своевременное принятие мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения; -обеспечение контроля за расходованием средств бюджета на медицинское и лекарственное обслуживание населения; -осуществление контроля за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения (программа «Единый электронный рецепт» отрабатывается в Подмосковье для дальнейшего внедрения на территории всей России); -оптимизация распределения загрузки людских и материальных ресурсов в здравоохранении -справочно-информационной поддержки принятия врачебных решений -интеграция используемого медицинского оборудования

Возможности современных информационных медицинских систем Вести учет объема и качества медицинских услуг и снижать вероятность врачебных ошибок, за счет предварительного диагностирования и мониторинга состояния пациента. Информационные технологии могут с успехом применяться в сфере обеспечения безопасности пациентов Поддержка принятия решений при постановке диагноза и назначении лечения пациента.

Для эффективной работы информационных систем необходимо внедрить комплекс стандартов: На сегодня мы располагаем уже целым комплексом стандартов в категории «информатизация здоровья»: ГОСТ Р Электронная история болезни ГОСТ Р Информатизация здоровья. Состав данных о лечебно-профилактическом учреждении для электронного обмена этими данными. Общие требования ГОСТ Р Информатизация здоровья. Состав данных сводного регистра застрахованных граждан для электронного обмена этими данными. Общие требования ГОСТ Р Информатизация здоровья. Состав первичных данных медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения для электронного обмена этими данными. Общие требования ГОСТ Р /ISO/TS :2009 Информатизация здоровья ПЕРЕДАЧА ЭЛЕКТРОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ КАРТ ISO/TS :2009 Health informatics Electronic health record communication ГОСТ Р ИСО Информатизация здоровья. Структура данных на пластиковой карте пациента. Часть 1. Общая структура ГОСТ Р ИСО Информатизация здоровья. Структура данных на пластиковой карте пациента. Часть 3. Основные клинические данные ГОСТ Р ИСО Информатизация здоровья. Структура данных на пластиковой карте пациента. Часть 4. Расширенные клинические данные ГОСТ Р ИСО Информатизация здоровья. Цифровые изображения и связь в медицине (DICOM), включая управление документооборотом и данными ГОСТ Р ИСО/ТО Информатизация здоровья. Функциональные характеристики систем поддержки назначений лекарств ГОСТ Р ИСО/ТО Информатизация здоровья. Функциональная совместимость систем и сетей теле здравоохранения. Часть 1. Введение и определения ГОСТ Р ИСО/ТС Информатизация здоровья. Управление полномочиями и контроль доступа. Часть 2. Формальные модели

Специфика применения информационных систем и технологий для лечения пожилых пациентов Проблема доступности. Как правило, пожилые пациенты имеют несколько форм сосудистой патологии. Известно, что сердечно-сосудистые заболевания, являются наиболее распространенными и социально значимыми заболеваниями во всем мире. В структуре летальности внезапная сердечная смерть занимает первое место и составляет более 50 % от общего числа летальных исходов вследствие сердечно-сосудистых причин. Важное значение приобретает наблюдение за реакциями на препараты и отслеживания динамики состояния пациента при ишемической болезни сердца при атеросклерозе и артериальной гипертензии. При лечении пациентов в возрасте от 65 лет вне стационара остро встает вопрос о необходимости постоянного мониторирования их состояния. ( новые системы решают эту проблему )

В последние годы изменилась структура посещения специалистов До 2000 х годов посещение пациентами специалистов общей практики составляло 60 % всех визитов. Сегодня около 60 % приходится на визиты к узким специалистам. В этой связи возникает еще одна проблема пожилых пациентов с сочетанной патологией, которую можно решить только при широком использовании Медицинских информационных систем: у пожилых пациентов является полипрагмазия Современные информационные системы не только контролируют все назначенные препараты в совокупном допустимом объеме в расчете на конкретного пациента и запрещать назначение несовместимых препаратов.

Новые направления Новые технологии трансляционной медицины дистанционных систем мониторирования. Такие проекты реализуются в мире в рамках концепции телемедицины. Одной из главных мировых тенденций в развитии дистанционных систем мониторирования является применение датчиков длительного использования (электрокардиографических емкостных EPIC фирмы Plessey Semiconductors), встроенных в тканевую основу с электронными средствами предварительной обработки ЭК-сигналов и передачи их по беспроводному каналу связи на сервер в медицинское учреждение.

В последние годы появилось новое направление – мобильный интерфейс мониторирования здоровья на основе интеграции миниатюрных датчиков в мобильные средства связи (коммуникаторы, смартфоны). Такой интерфейс мониторирования – вновь возникшая и активно разрабатываемая сфера в трансляционной медицине. Спектр медицинских применений расширился настолько, что посредством анализа данных, полученных с помощью встроенных сенсоров в мобильные системы и программных средств обработки сигналов и изображений, стала возможной оценка физиологического состояния многих жизненно важных функций, причем дистанционно, без непосредственного контакта с пациентом. Компания Life Watch летом 2012 года представила первый в мире медицинский смартфон, оснащенный встроенными датчиками для мониторирования частоты сердечных сокращений, ЭКГ, легочной функции, уровня сахара в крови, температуры тела и др. Охранять и передавать полученную информацию на сервер ЛПУ и/или лечащему врачу. Недостаточная точность получаемых данных. На рынке появились первые разработки «умной одежды» фирмы Smartex, например, такой как Wearable Wellness System (WWS)– носимая система контроля за здоровьем, которая является полностью интегрированной носимой системой.

Новыми направлениями в лечении хронических заболеваний вживляемые микрочипы различного назначения: 1)Контроллеры следящие за состоянием пациента 2)Микроминиатюрные дистанционно-управляемые электростимуляторы 3)Вживляемые микрочипы для ввода лекарственных веществ. У пожилых людей чрезмерное и нерациональное использование лекарственных средств нескольких фармакологических групп приводит к потенцированию побочных эффектов, в частности развитию ортостатической гипотензии.

Чтобы реально начать пользоваться в повседневной жизни этими новинками техники, основным элементом которых является дистанционное управление, необходимо решить комплекс задач связанный с безопасностью передачи данных от пациента в МИС и врачу. На сегодня утверждены требования и методы по обезличиванию персональных данных, а также все стандартные свойства и процедуры обращения ИЭМК(стандарт применим для управления другими устройствами). Приказом Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) от 5 сентября 2013 г. 996.