ТРАВМА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ Закрытая травма результат ДТП, прямых ударов, падений, перелома костей таза (90% разрывов МП при переломах костей таза, но только при 10% переломов возникает разрыв МП); Открытая (огнестрельная, колото – резаная) травма нижних отделов живота, таза или промежности; внебрюшинный, внебрюшинный и смешанный разрывы; ятрогенная травма (гинекол. операции ТУР, цистолитотрипсия,); спонтанное повреждение при ХЗМ.

Механизмы травмы Внебрюшинные разрывы, как правило, сочетаются с повреждением костей таза возникают за счет разрыва связочного аппарата или повреждения мочевого пузыря костными отломками.

Механизмы травмы Внутрибрюшинные разрывы обусловлены резким повышением внутрипузырного давления при наполненном мочевом пузыре Чаще происходят в области верхушки («слабое место») Имеет значение состояние стенки мочевого пузыря до получения травмы

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ МП 1 ст.: ушиб с внутристеночными кровоизлияниями, неполный разрыв слизистой и мышцы (детрузора) без экстравазации мочи; 2 ст.: внебрюшинный разрыв МП 2 cm.) или внутрибрюшинный разрыв МП (2cm.; 5 ст.: внутри- или внебрюшинный разрыв МП с распространением в шейку или треугольник МП или устья м-ков.

Ранней диагностикой (!!!) Адекватными и последовательными лечебными мероприятиями; Травма мочевого пузыря часто сочетается с повреждением других внутренних органов. Успешное лечение травмы мочевого пузыря обусловлено:

ДИАГНОСТИКА гематурия, затруднение или отсутствие мочеиспускания; симптомы и признаки зависят от типа разрыва МП: напряжение и болезненность в животе внутрибр. разрыв мочевой перитонит; напряжение и болезненность над лоном внебрюш. разрыв мочевые затеки над лоном, в промежности.

ДИАГНОСТИКА Показания к цистографии: перелом костей таза и макрогематурия.

Обзорная урография; Ретроградная уретрография (при подозрении на травму уретры); МП заполняется контрастом через катетер, на мл. снимки в прямой и боковой проекции; Снимок после опорожнения МП. ЦИСТОГРАФИЯ

Внутрибрюшинный разрыв Внебрюшинный разрыв

Разрыв лонного сочленения, разрыва мочевого пузыря не определяется.

Ретроградная цистограмма: ВНУТРИбрюшинный разрыв, петли кишечника окружены контрастом.

ВНУТРИбрюшинный разрыв.

ВНЕбрюшинный разрыв с обеих сторон.

ВНЕбрюшинный разрыв справа.

ВНЕбрюшинный разрыв справа и костный отломок.

Ретроградная цистограмма при ВНЕбрюшинном разрыве МП, в переднезадней проекции экстравазация контраста не определяется.

Ретроградная цистограмма при внебрюшинном разрыве МП, только в боковой проекции определяется экстравазация контраста.

ВНЕ/ВНУТРИбрюшинные разрывы.

КТ-цистография: ВНЕбрюшинный разрыв.

КТ-цистография: ВНУТРИбрюшинный разрыв.

уретральный катетер на 7-10 сут. + антибиотики; ЛЕЧЕНИЕ ПРИ УШИБЕ (1 ст.)

- При изолированном повреждении уретральный катетер на дней, затем цистография и, при необходимости, катетер еще на неделю - Если по поводу повреждения внутренних органов производится лапаротомия – одновременно ушивается дефект мочевого пузыря (вскрывается стенка в области верхушки, дефект ушивается изнутри рассасывающейся нитью 3/0 непрерывно, однорядно). ЛЕЧЕНИЕ(1): ВНЕБРЮШИННЫЙ РАЗРЫВ

После ушивания уретральный или надлобк. катетер большого диаметра на суток; Внутритазовая гематома по возможности не опорожняется, чтобы не провоцировать кровотечение дренирование; Ревизия шейки мочевого пузыря, простаты, дистальных отделов мочеточников, прямой кишки, влагалища, устранение повреждений. ЛЕЧЕНИЕ(2): ВНЕБРЮШИННЫЙ РАЗРЫВ

Повреждение шейки мочевого пузыря; Наличие костных отломков в просвете мочевого пузыря. Противопоказания к консервативному лечению (т.е. катетер на 10 суток)

ЛЕЧЕНИЕ: ВНУТРИБРЮШИННЫЙ РАЗРЫВ И ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖЕДЕНИЯ Неотложная операция (нижне- срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, ревизия мочевого пузыря через имеющийся дефект, цистография двурядный швом 3/0, далее цистостомия, в случае удовлетворительного гемостаза – катетер Folley 22Fr по уретре на дней или надлобковый катетер (см. слайды).

Летальность приблизительно 20% (при сочетанной травме); Осложнения травмы мочевого пузыря редкие. ОСЛОЖНЕНИЯ