Всеобщая диспансеризация населения Российской Федерации Грушкина Ольга Семеновна Доцент кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО 1

План лекции Актуальность Цель всеобщей диспансеризации Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) Алгоритм проведения всеобщей диспансеризации Критерии эффективности диспансеризации 2

Используемая литература 1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 46 (Собрание законодательства РФ, 2011, 48, ст.6724; 2012, 26, ст.3442, 3446) 2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". 3. Постановление Правительства РФ от 22 октября 2012 г "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов". 4. Приказ МЗ РФ от 03 декабря 2012 г н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» 5. Приказ МЗ РФ от 6 декабря 2012 г. N 1011 н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» 6. Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2003 г. 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в российской Федерации» 7. Приказ МЗ РФ от 05 мая 2012 г. 543 н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» 3

4

ЦЕЛЬ диспансеризации взрослого населения 1) РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ хронических НИЗ (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ основных ФР их развития (повышенный уровень АД, ДЛП, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая ФА, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача ) 2) ОПРЕДЕЛЕНИЕ группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан - с выявленными ХНИЗ - и (или) факторами риска их развития, - с иными заболеваниями (состояниями), - для здоровых граждан; 3) ПРОВЕДЕНИЕ краткого профилактического консультирования граждан - с выявленными ХНИЗ - и (или) факторами риска их развития - здоровых граждан, индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском; 4) ОПРЕДЕЛЕНИЕ группы диспансерного наблюдения граждан - с выявленными ХНИЗ - иными заболеваниями (состояниями), - с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Приказ 1006 н

ХНИЗ, являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ -болезни системы кровообращения (в первую очередь ИБС и ЦВЗ) - злокачественные новообразования - сахарный диабет - хронические болезни легких (прежде всего ХОБЛ) - глаукома Указанные болезни обуславливают более 80 % всей инвалидности и смертности населения нашей страны. Воздействия в течение 10 лет, направленные на снижение распространенности указанных факторов риска, обуславливают снижение смертности в среднем на 55 %. 6

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ПРИКАЗ от 30 мая 1986 г. N 770 О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

1.1. "Положение о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения " 1.2. "Положение об отделении (кабинете) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" "Положение об анамнестическом кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" "Положение о смотровом женском кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" Положение о кабинете пропаганды здорового образа жизни отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" "Положение о кабинете централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" Положение о кабинете функциональных (инструментальных) исследований отделения профилактики амбулаторно- поликлинических учреждений (подразделений)"

Смертность от БСК среди лиц трудоспособного возраста В 3–6 раз выше, чем в странах Европейского союза. Экономический ущерб только от этих заболеваний составляет около 1 трлн. рублей в год (около 3% ВВП). Бойцов С.А. Директор ГНИИЦ ПМ МЗ РФ.2013 г 11

12

13

Коэффициенты естественного движения населения Красноярского края В 2009 году – количество родившихся превысило число умерших (38150 и соответственно)

Заболеваемость злокачественными новообразованиями, на 100 тыс. населения Красноярский край г.г../

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 г., %

Факторы риска немодифицируемые - возраст - пол - генетическая предрасположенность модифицируемые 18

Основные модифицируемые факторы риска ХНИЗ, которые обусловливают до 75% смертности 1. Повышенное АД 2. Дислипидемия 3. Курение 4. Психоэмоциональный стресс 5. Пагубное (избыточное) потребление алкоголя 6. Избыточная масса тела и ожирение 7. Гиподинамия 8. Гипергликемия 9. Нерациональное питание( недостаточное потребление фруктов и овощей, избыточное потребление соли, животных жиров и избыточная калорийность пищи) 19

22

80 % населения имеют один или более из трех основных факторов НИХЗ: АГ Курение гиперхолестеринемия 35

36

Увеличение ДАД всего на 7,5 мм рт.ст. : Риск мозгового инсульта Риск инфаркта миокарда 46%46%29%29%

Заболеваемость мозговым инсультом на населения в России* *- по данным НАБИ годы Кол-во чел.

Снижение ДАД на: ДАД на: Относительного риска Относительного риска МИИБС 5 мм рт. ст.34%21% 7,5 мм рт. ст.46%29% 10 мм рт. ст.56%37% Lancet, 1990

Показатель смертности от ИБС в зависимости от уровня ХС (исследование MRFIT, чел.) Уровень ХС, мг/дл Смертность от ИБС на 1000

Сердечно-сосудистый риск в зависимости от стратегии влияния на факторы риска ССС- сердечно-сосудистые события, ОХ – общий холестерин Emberson et al. Eur Heart J 2004;25: Снижение АД на 10% Снижение ОХ на 10% + Снижение ССС на 45% =

По данным ВОЗ в настоящее время на земном шаре каждые 6 секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с курением табака, т.е. ежегодно по этой причине умирает 5 млн. человек. По прогнозам количество смертей, вызванных курением табака, во всем мире возрастет с 3 млн. в 1990 году до 8,4 млн. в 2020 году. Половина этих смертей наступает в возрасте 35 – 69 лет.

Рост потребления сигарет в мире и Российской Федерации Прирост за последние 10 лет: 3% 100%

Распространенность табакокурения среди населения г. Красноярска Штарик С.Ю., 2004

Табакокурение увеличивает заболеваний риск развития заболеваний 14 органов и систем человека 14 органов и систем человека. Основными органами-мишенями являются легкие, органы сердечно-сосудистой, мочеполовой, пищеварительной системы. * Guidlines for controlling and monitoring the tobacco epidemic.- WHO p.

Алкоголь Авто- катастрофы СПИД Суициды Убийства Наркотики Пожары Курение сигарет Курение и другие причины смерти *Guidlines for controlling and monitoring the tobacco epidemic. - WHO p.

48

49

50

Особенностью для России является то, что на фоне высоких уровней традиционных факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертония и другие), значительное влияние на здоровье населения оказывают психосоциальные факторы Р.Г.Оганов, ГНИЦ ПМ, 1 ноября 2007, Москва

54

Ожирение является полиэтиологическим хроническим рецидивирующим заболеванием, характеризующимся избыточным отложением жировой ткани в организме

Ожирение 56

Ассоциированные с ожирением заболевания Рак (+ 16 %) Сахарный диабет (+ 133 %) Артериальная гипертензия Цереброваскуляр- ные заболевания (+ 53%) Коронарная болезнь сердца (+35 %) Респираторные заболевания Артриты Запоры Жировой гепатоз печени Варикозная болезнь

Зависимость между ИМТ и смертностью

Относительный риск в зависимости от ИМТ в возрасте 18 лет Adapted from Rich-Edwards et al. Am J Obstet Gynecol. 1994;171: ИМТ в 18 лет Relative Risk Reference Reference Нерегулярность месячных Первичное бесплодие Ожирение и бесплодие

Динамика распространенности СД 2 типа в РФ за гг.

Сахарный диабет Всемирная эпидемия International Diabetes Federation, Diabetes Atlas, 3nd Edition 2030 год 438 миллионов больных СД 7,8% населения Затраты здравоохранения 490 миллиардов долларов 2010 год 285 миллионов больных СД 6,6% населения Затраты здравоохранения 376 миллиардов долларов 7 миллионов новых случаев СД ежегодно

Влияние физической активности на здоровье человека Нормализация Липидного профиля Снижение уровня маркеров воспаления Нормализация нейромедиаторов Нормализация артериального давления Нормализация массы тела Нормализация Гормонального профиля

66

Шкала SCORE Риск развития сердечно-сосудистой смерти в ближайшие 10 лет. Менее 1 % - низкий риск >1 и 5 и 10% - очень высокий риск 67

1. Приказ МЗ РФ от 03 декабря 2012 г н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» 2. Приказ МЗ РФ от 6 декабря 2012 г. N 1011 н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» 3. Методические рекомендации МЗ РФ «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения», 2013 г.

НОВЫЕ РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ с 2013 года (2) Приказ МЗ России от N 1344 н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» 5. Приказ МЗ РФ от 5 мая 2012 г. 543 н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению» Приказ МЗ 382 от

НОВЫЕ РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ с 2013 года (3) Приказ МЗ РФ от 23 марта 2012 г. 252 н «Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико- санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациентам в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты»

73

74

Диспансеризации подлежат граждане, которым в текущем году исполняется (или исполнилось): 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет. желающие пройти медицинский осмотр: - в возрасте от 18 до 20 лет включительно, - граждане старше 21 года, не подлежащие диспансеризации в 2014 г.

Руководитель (главный врач, заместитель главного врача, зав. поликлиникой) Руководитель (главный врач, заместитель главного врача, зав. поликлиникой) Заведующий отделением (кабинетом) профилактики Участковый терапевт Врач общей практики (семейный врач) Врач общей практики (семейный врач) Цеховый терапевт Фельдшера ФАПов Фельдшера ФАПов Фельдшер здравпункта

77

78

Группы состояния здоровья ДД г.г. I группа - практически здоровые, II группа – граждане с риском развития заболевания; III группа – граждане, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях; IV группа – граждане, нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях; V группа – граждане, нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи. Диспансеризация с 2013 г I группа – не установлены ХНИЗ, отсутствуют ФР или имеются ФР с низким или средним суммарным сердечно-сосудистым риском II группа - не установлены ХНИЗ, имеются ФР с высоким или очень высоким суммарным сердечно- сосудистым риском III группа – граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, или граждане с подозрением на наличие заболеваний, нуждающиеся в дополнительном дообследовании 79

80

81

83

85

86

87

88

Документация Кто заполняет (в соответствии с маршрутом) 1. Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), по окончании 1-го этапа диспансеризации вклеивается в амбулаторную карту Фельдшер анамнестического (доврачебного, смотрового) кабинета, участковый (цеховый) врач, медсестра участкового (цехового) терапевта, врач общей практики, медсестра врача общей практики, медсестра кабинета централизованного учета диспансеризации 2. Карта учета диспансеризации Медсестра кабинета централизованного учета диспансеризации 3. Учетная форма 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного) Врачи, принимающие участие в диспансеризации, медицинские сестры (вносят исследования, не входящие в перечень, указанный в маршрутной карте, с пометкой «Диспансеризация») 3. Учетная форма 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения» Участковая медсестра, медсестра врача общей практики Паспорт здоровья Талон пациента, получающего мед.помощь в амб.условиях (ЗСПО) Медицинский работник отделения (кабинета) медицинской профилактики (анамнестического, доврачебного, смотрового кабинета), участковый (цеховый) врач, участковая медсестра, врач общей практики, медсестра врача общей практики Медицинский работник отделения (кабинета) медицинской профилактики (кабинета статистики)

94

95

Форма анкеты на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) (1) Дата обследования (день, месяц, год) ____________________________________ Ф.И.О.__________________________________________________________________ Пол_______ Дата рождения (день, месяц, год) ______________________________________ Полных лет ______ Поликлиника ______Участковый врач/врач общей практики/семейный врач _____________________________________________ 1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление? нет 1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? нет 1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)? нет 1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)? нет 1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет? нет 1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеются заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)? Нет 1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется заболевание почек? Нет 1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание? нет если «ДА», то какое __________________________________________________ 1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких? нет 1. Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет) 96

Форма анкеты на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) (2) 1. Был ли инсульт у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родн 2 ых братьев в возрасте до 55 лет) нетда 1. Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы) Нетда 1. Возникает ли у Вас, когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него? Нетда 1. Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 минут? Нетда 1. Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно? Нетда 1. Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица? Нетда 1. Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз? Нетда 1. Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь в постель, обратиться за посторонней помощью (вызвать бригаду скорой помощи)? Нетда 1. Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году? Нетда 1. Бывало ли у Вас кровохарканье? Нетда 97

Форма анкеты на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) (3) 1. Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита? Нетда 1. Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты, или увеличения физической активности и пр.)? Нетда 1. Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия? Нетда 1. Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? Нетда 1. Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул? Нетда 1. Курите ли Вы? (курение - 1 и более сигарет в день) Нетда Курил в прошлом 1. Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя? Нетда 1. Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя? Нетда 1. Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете? Нетда 1. Похмеляетесь ли Вы по утрам? Нетда 1. Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)? 98

Форма анкетына выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) (4) 1. Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)? до 30 минут 30 минут и более 1. Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля) Нетда 1. Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении? Нетда 1. Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее? Нетда 1. Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других сладостей в день? Нетда 1. Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию? Нетда 1. Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве? Нетда 1. Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики? Нетда 1. Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков? Нетда 1. Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков? Нетда 99

Критерии факторов риска АГ (АД 140/90 мм рт.ст. и выше), Курение – ежедневное выкуривание 1 и более сигареты; Нездоровое питание (оценка потребления соли, сахара, жира, фруктов и овощей); ИМТ (индекс Кетле 25 до 29,9 кг/м 2, ожирение (30 кг/м 2 и выше), ГХС- ОХС крови=> 5 ммоль/л, дислипидемия (ДЛП): ХСЛПВП 3 ммоль/л; ТГ=> 1,7 ммоль/л; НФА –ходьба менее 30 мин. в день, без других нагрухок; Подозрение на пагубное потребление алкоголя (опросник CAGE) Подозрение на пагубное потребление наркотиков и психотропных средств ( опросник RAFFT) 100

Профилактическое консультирование по ФР в рамках диспансеризации взрослого населения Профилактическое консультирование – это процесс информирования и обучения пациента с целью повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию мотивации к оздоровлению, формирование новой модели поведения, т.е. приобретение поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания или осложнений уже имеющегося заболевания. В отличие от санитарного просвещения, профилактическое консультирование носит адресный характер, т.е. рекомендации даются конкретному пациенту в зависимости от имеющихся у него факторов риска ХНИЗ. 101

Общие принципы профилактического консультирования являются обязательными при углубленном и групповом консультировании: информирование пациента об имеющихся у него факторах риска ХНИЗ, методах их самоконтроля, необходимости выполнения рекомендации по оздоровлению мотивирование пациента и побуждение к принятию с его стороны активных действий по отказу от вредных привычек, оздоровлению образа жизни и соблюдению других врачебных рекомендаций обучение пациента практическим навыкам с использованием преимущественно недирективных советов (рекомендаций) и активных форм их обсуждения с пациентом По результатам профилактического консультирования желательно, чтобы каждый пациент получил памятку по здоровому образу жизни или по коррекции выявленного у него фактора риска. 102

АЛГОРИТМ краткого профилактического консультирования (10 мин.) Проводится участковым врачом на 1 этапе диспансеризации и при последующих визитах Информировать пациента как о выявленных заболеваниях, так и об имеющихся у него факторах риска Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье и необходимость снижения риска и поддержания здорового образа жизни, важность постоянного контроля факторов риска (создать мотивацию) Дать советы по основам самоконтроля в домашних условиях (особенно важно при повышении артериального давления), основам и методам доврачебной самопомощи при острых состояниях Оценить отношение пациента к факторам риска. Если пациент выражает желание к снижению факторов риска, рекомендовать ему обратиться в центр здоровья (пациентам 1-й и 2-й группы здоровья) или в отделение (кабинет) медицинской профилактики (пациентам 2-й и 3-й групп здоровья). Информировать пациента о возможности получить в поликлинике углубленное профилактическое консультирование, пройти лечение табачной зависимости, посетить школу пациента. Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации, сроки повторных контрольных визитов. Контролировать выполнение рекомендаций, одобрять позитивные изменения и соблюдение рекомендаций, повторять советы при последующих визитах. 103

АЛГОРИТМ углубленного профилактического консультирования (до 45 мин.) - «Десять действий»: Проводится в отделении (кабинете) медицинской профилактики. 1. Спросить пациента о факторах риска и информировать о выявленных факторах риска. Оценить суммарный сердечно-сосудистый риск. Дать пациенту объяснение риска. 2. Объяснить пациенту необходимость снижения риска и поддержания здорового образа жизни, повышения ответственности за здоровье, важность контроля факторов риска и снижения их повышенных уровней (создать мотивацию) 3. Оценить отношение пациента к факторам риска, его желание и готовность к изменению (оздоровлению) образа жизни, индивидуальные особенности. Если пациент мотивирован на снижение факторов риска, рекомендовать ему обратиться в центр здоровья (пациентам 1-й и 3-й групп здоровья) или в отделение (кабинет) медицинской профилактики (пациентам 2-й и 3-й групп здоровья). 4. Обсудить с пациентом план действий и составить совместно с ним конкретный и реалистичный план оздоровления, график повторных визитов и контроля факторов риска в соответствии с утвержденным Минздравом России Порядком диспансерного наблюдения. 5. Уточнить, насколько пациент понял советы и рекомендации (активная беседа по принципу «обратной связи»). Желательно предоставить пациенту письменные рекомендации (памятки, листовки и пр.). 104

АЛГОРИТМ углубленного профилактического консультирования (до 45 мин.) - «Десять действий»: 6. Повторять рекомендации и акцентировать внимание пациента на важности снижения риска заболеваний при каждом посещении медицинского учреждения. 7. Научить пациента конкретным умениям по самоконтролю и основам оздоровления поведенческих привычек, дать конкретные советы и рекомендации. 8. Регистрировать в амбулаторных картах и учетных формах диспансеризации, паспорте здоровья факторы риска, рекомендации по снижению риска, сроки повторных контрольных визитов, а также, по возможности, соблюдение рекомендаций (приверженность) и полученный результат. 9. Вносить необходимые изменения в тактику ведения пациента при каждом визите, повторять рекомендации и уточнять график повторных визитов. Одобрять позитивные изменения. 10. Контролировать выполнение рекомендаций, соблюдение рекомендаций, преодоление барьеров, изменение поведенческих привычек, отношение к здоровью, результат. 105

3/4 жителей Красноярского края нуждаются в оздоровительных и профилактических мероприятиях РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ КРАЯ Скрининг 9980 человек в рамках Дней профилактики АГ 2008 г. - Имеют избыточную массу тела или ожирение более 60 % жителей края -Используют насыщенные жиры для приготовлении пищи 30 % Не употребляют фрукты хотя бы 1 раз в день 65 % Страдают от АГ 44 % взрослого населения Курят 69 % мужчин и 25,3 % женщин с интенсивностью 19,2 сигареты/день мужчины 10,8 сигареты/день женщины. Стаж курения: 18,8 года у мужчин и 12,2 года у женщин Низкую физическую активность имеют 4/5 жителей края

Структура занятия 1. Вводная часть 10 минут 2. Информационная часть 15 минут 3. Активная часть 5 минут ПЕРЕРЫВ 5 минут 4. Информационная часть 15 минут 5. Активная часть 10 минут 6. Информационная часть 10 минут 7. Активная часть 15 минут 8. Подведение итогов, задания 5 минут ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 90 минут

108

Заключение Конечным, перспективным итогом диспансеризации должно быть снижение смертности, инвалидности, заболеваемости и улучшение качества жизни. Этого можно достигнуть не с помощью обследования на дорогостоящем и специальном оборудовании, а путем доверительного общения с пациентами. Доверие к медицинским работникам является лучшей мотивацией в изменении образа жизни нашего населения.

В о п р о сы 1. Назовите номера двух основных приказов МЗ РФ по всеобщей диспансеризации 2. Назовите 3 основных фактора риска сердечно-сосудистой смертности 110

Спасибо за внимание! 111