Тема : Обезболивание в терапевтической стоматологии. Подготовила к. мед. н. Бойцанюк С. И. ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И. Я. Горбачевского МЗ Украины» Кафедра терапевтической стоматологии

Боль - это психоэмоциональное состояние человека, которое определяется совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванным насильственным или разрушительным раздражителем

Местное обезболивание

Обезболивание – потеря болевой чувствительности, которая достигается комплексом мероприятий, направленных на временное выключение центральной или периферической нервной системы

Мі сцене Інєкці йне інфільт раційне підокіс не білявер хівкове внутрі шньозвязкове внутрі- шньопу льпарн е внутрі шньокі сткове провідн якове центра льне перифе ричне акупунктурные ползучим інфільтратом за О.Вишневським Неінэкційне фізико- хімічний метод электрофорез у струминне (БВ) хімічний аплікац ійне інстиля ційне брошен на фізичний электро остром ом аудіоан естезія методом заморожен на зроше нна

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ Многоразовый шприц "Рекорд" Набор игл к шприцу "Рекорд". Шприц 1,0 мл (инсулиновый) с разъемной иглой типа "Луер". длина иглы 10 мм, внешний диаметр 0,3 мм; Шприц фирмы BAYER

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ Дентальный шприц Фишера Дентальный шприц Кука (заряжается карпулею через заднюю часть корпуса)

Металический карпульный шприц Виды караульных инжекторов для проводникового и инфильтрационного обезболивания

Карпульная игла Виды караульных игл: - для проводниковой; - для инфильтрационной; - для интралигаментарной анестезии

Инжектор FALCON фирмы "Bayer" в форме пистолета Инжектор для интралигаментарной анестезии

ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Состав обезболивающего раствора 1. Анестетик. 2. Консерванты. 3. Вазоконстриктор (чаще всего - адреналин). 4. Антиоксиданты (сульфиты) - вещества, которые препятствуют окислению вазоконстриктора (адреналина). 5. Буферы (хлористый натрий).

Местные анестетики должны иметь: сильное обезболивающее действие, легко диффундировать в ткани и содержаться там как можно дольше; малую токсичность и, соответственно, вызывать минимальное количество как общих, так и местных, осложнений.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ по химической структуре деляются на: I. Сложные эфиры: 1) анестезин; 2) дикаин; 3) новокаин. II. Амиды: 1)тримекаин; 2) пиромекаин; 3) лидокаин; 4) мепивакаин; 5) прилокаин; 6) артикаин; 7) бупивакаин; 8) этидокаин.

Молекулы анестетиков являются слабыми щелочами, состоят из трех частей: липофильный полюс (ароматическая группа); гидрофильный полюс (аминогруппа); основа (основная часть) молекулы, которая фиксируется с эфирным или амидным соединением.

Эфирные соединения относительно не стойкие. Быстро разрушаются в плазме, малоэффективные. Анестетики группы сложных эфиров в связи со слабой эффективностью и высокой степенью аллергизации организма все реже применаются в стоматологии

Местные анестетики группы амидов лучше диффундируют в ткани в участке инъекции, действуют быстрее, плотно взаимодействуют с тканами, что препятствует поступлению местного анестетика в кровеносное русло.

Для того, чтобы наступила анестезия, необходимая блокада болевого импульса на пути с периферических нервных окончаний до головного мозга. Этого можно достичь при инъекционном введении местных анестетиков, которое обеспечивает наличие обезболивающего раствора на внешней поверхности мембраны нервного волокна.

Вазоконстриктор суживает сосуды, уменьшает всасывание анестетика в участке инъекции, которое обеспечивает его долговременное поступление в зону действия, то есть в мембрану нервной клетки в концентрации, достаточной для надежного обезболивания. Вазоконстриктор сам не имеет прямого обезболивающего действия, он только суживает небольшие сосуды и капилляры. Спазм сосудов, в свою очередь, приводит к гипоксии тканей и снижает возбудимость нервных окончаний, таким образом, сочетание вазоконстриктора с местным анестетиком всегда вызывает значительное уменьшение болевой чувствительности.

Показания к применению вазоконстрикторов: При хирургических вмешательствах - амбулаторные операции, атипическое удаление зуба, обезболивания, при воспалительных процессах (периоститах, остеомиелитах но др.). При препарировании твердых тканей при лечении (депульпировании) зубов. У пациентов с сопутствующей патологией в легкой форме (сердечно сосудистой, эндокринной и др.) - их используют после премедикации, с предупреждением внутрисосудистого введения и в минимальных концентрациях (1: и меньше), после всестороннего обследования больного и в присутствии анестезиолога.

Противопоказания: у тяжелых больных с декомпенсированными формами сердечно сосудистой патологии; у больных с эндокринной патологией; у пациентов, которые принимают ингибиторы МАО, антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, средства, которые блокируют бета- адренорецепторы.

Анестетики з высоким содержанием вазоконстриктора – чаще всего на основании 2% лидокаина. Лидокаин - анестетик средней силы действия и для усиления его обезболивающего эффекта производители вынуждены добавлять вазоконстрикторы в высоких концентрациях, а это приводит к значительному увеличению токсичности обезболивающего раствора и достаточно часто - в 10% случаев, возникают осложнения (обморок, коллапс).

ПрепаратФірма Анестетик Вазоконстрикт ор 1. Ultrakain DS forte Ноес hst 4% артикаїну гідрохлорид адреналін 1: Ultrakain DS Ноесhst 4% артикаїну гідрохлорид адреналін 1: Sерtаnеst 4% SР S ер todont 4% артикaїну гідрохлорид адреналін 1: Septanest 4% N Sерtodont 4% артикаїну гідрохлорид адреналін 1: Septanest 4% SVC Sерtodont 4% артикаїну без вазоконстриктора 6. Ubistesin forte ЕSРЕ 4% артикаїну гідрохлорид адреналін 1: Ubistesin ЕSРЕ 4% артикаїну гідрохлорид адреналін 1: Мерivastesin ЕSРЕ 3% мепівакаїну гідрохлорид без вазоконстриктора 9. Xylоnоr 2% SVС Sерtodont 2% лідокаїну гідрохлорид без вазоконстриктора

Назва анестетика Тривалість анестезії (в кв.) без вазоконстрикторах вазоконстриктором Новокаїн Лідокаїн Мепівакаїн Прилокаїн Артикаїн Бупівакаїн

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Верхная челюсть: Инфраорбитальная; Туберальная; Небная ( палатинальная); Резцовая Нижная челюсть : Ментальная; Мандибулярная; Торусальная.

Периферическая проводниковая анестезия на верхней челюсти

Схема резцовой и небной анестезии

Схема инфраорбитальной анестезии

Схема туберальной анестезии

Периферическая проводниковая анестезия на нижней челюсти

Схема мандибулярной и торусальной анестезии

Положение шприца и направление укола при торусальной анестезии ( по М.Вейсбрему)

Схема ментальной анестезии

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Внутрипульпарная анестезия

Внутрикостная анестезия

Осложнения местного обезболивания

ОБЩИЕ Обморок Коллапс Анафилактический шок Интоксикация анестетиком или вазоконстриктором Проявление сопутствующих заболеваний МЕСТНЫЕ Ранение сосудов, гематома Ранения нервов Постинекцийни боли Ишемия участков кожи Поломка иглы Парез мягкого неба Диплопия Эмфизема мягких тканей

ОБЩИЕ Вирусный гепатит В СПИД Аллергические реакции МІСЦЕВІ Контрактура Некроз тканей Абсцессы и флегмоны