Зав. кафедрой травматологии, ортопедии д. м. н. проф. Фищенко В. А.

ТРАВМАТОЛОГИЯ - это наука о повреждении человеческого тела. Она изучает общие и местные процессы, состояния организма, которые возникают под воздействием механических, термических, радиоактивных, химических и электрических факторов, которые нарушают целостность и функцию тканей и органов, разрабатывает методы профилактики и лечения повреждений и их осложнений. Травматология в настоящее время представляет собой понятие свободное и состоит из многочисленных разделов, которые являются неотъемлемыми разделами отдельных специальностей. Повреждения опорно - двигательного аппарата является наиболее важным разделом ортопедии.

ОРТОПЕДИЯ - специальный раздел хирургии, который включает в себя распознавание и лечение повреждений и заболеваний опорно - двигательного аппарата, а также их последствий. Термин " Ортопедия " введен в профессором Парижского университета Anry. Состоит из двух слов: « orthos » - с греческого означает прямой и « paes » - ребенок. Таким образом, этим термином сначала определялась область хирургии, призвана исправлять различные деформации опорно - двигательного аппарата у детей. Постепенно границы ортопедии расширились и она стала охватывать не только врожденные пороки, но и повреждения у детей и взрослых.

В 1834 профессор Харьковского университета Еланский издал двухтомник с десмургии, в котором были освещены вопросы по травматологии и ортопедии. Большой вклад в развитие травматологии и ортопедии сделал М.И. Пирогов. Он основательно изучил процесс регенерации ахиллова сухожилия после тенотомии, строение фасциальных и синовиальных влагалищ на конечностях, динамику движений в суставах. Он также предложил остеопластический метод ампутации голени, безпидкладочну гипсовую повязку, расширил границы сберегательного лечения при огнестрельных ранениях конечностей.

Значительный прогресс в развитии травматологии и ортопедии в царской России обусловило создание в 1900 году при петербургской военно-медицинской академии первой кафедры ортопедии, которую возглавил выдающийся ученый Г.И.Турнер.

Успешно развивалась травматология и ортопедия в Украине. В 1907 г. в Харькове открылся медико - механический институт, который возглавил К.Ф.Венгер. Это был научный заведение где впервые начали применять при лечении переломов костей метод постоянного извлечения с помощью гвоздя Штейман. На медицинском факультете Харьковского университета с читал лекцию проф. С.Л.Трегубов, выдавший в первый учебник на украинском языке. Особая роль в развитии травматологии и ортопедии принадлежит член- корреспонденту АН СССР М.И.Ситенко / /, который работал в медико -механическом институте, а после отъезда К.Ф.Венгера в Германию возглавил.

Институт был переименован в Украинский институт ортопедии и травматологии, который носит сейчас его имя стал важным центром научной и учебной работы.

Известны труды М.С.Ситенка по вопросам лечения ложных суставов, дефектов костей, костной пластики, артрологии. В 1921 г. М.И.Ситенко на базе института организовал и возглавил кафедру ортопедии и травматологии Украинского института усовершенствования врачей, а в 1927 г. - Первый журнал " Ортопедия, травматология и протезирование ", который до недавнего времени был единственным на территории бывшего СССР. М.И.Ситенко организовал также республиканское общество ортопедов, которое возглавлял с 1936 по 1940 г. / до смерти /. В 1931 г. организовал первый съезд специалистов этого профиля в бывшем СССР.

Научные труды И.Л.Зайченка и В.О.Маркса по регенерации костной ткани и сейчас признаются классическими. Всем специалистам известны труды Я.Г.Дуброва с остеосинтеза. После смерти М.И.Ситенко Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии возглавил М.П.Новаченко / /. В институте была усовершенствована методика функционального лечения переломов костей. Эта большая работа обобщена в монографии М.П.Новаченко "Постоянное вытяжение".

Широко известны восстановительные операции на опорно - двигательном аппарате по М.П.Новаченко, костная пластика. М.П.Новаченко был главным редактором журнала " Ортопедия, травматология и протезирование ", возглавлял с 1947 по 1966 г.г. правления республиканского научного общества травматологов - ортопедов. За это время было проведено еще 3 съезда травматологов – ортопедов / Киев, 1947, Харьков, 1959, Донецк, 1966 /. Большая заслуга М.П.Новаченка в том, что он сумел сохранить традиции М.И.Ситенко, обогатить их и передать своим ученикам - О.О.Коржу,В.П. Трубникову, М.И.Хвисюку, О.П.Склобину, Ю.Ю.Колонтаю, Б.С.Гавриленко, Т.А.Ревенку.

Киевский НИИ ортопедии, как ортопедический учреждение для оказания помощи детям - инвалидам, образованный в 1919 г. Благодаря А. Е. Фрумин с первых дней открытия коллектив развернул активную организационную, лечебную и научную деятельность. Основные направления деятельности - изучение вопросов этиопатогенеза и лечения врожденного вывиха бедра, деформаций нижних конечностей.

В ортопедию в настоящее время входят : общая ортопедия, детская ортопедия, травматология и восстановительная хирургия опорно - двигательного аппарата, костно - суставным туберкулезом, костная онкология, протезирование.

Особенности обследования ортопедо - травматологических больных. Обследование необходимо проводить клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами по строго разработанной схеме : выяснения жалоб больного и анамнестических данных ; обзор ; пальпация ; определение объема движения в суставах ; определение мышечной силы и функции ; измерения длины конечностей в целом и посегментно.

Регенерация костной ткани Проблема травматических повреждений и репаративной регенерации костей скелета остается одной из ключевых в экспериментальной, клинической ортопедии и травматологии на сегодняшнем этапе. Несмотря на то, что регенерация костной ткани генетически обусловленным фактором, в % случаев имеет место нарушение репаративного остеогенеза. Социальное значение данной проблемы заключается в том, что в структуре причин первичной инвалидности среди всех видов повреждений опорно - двигательного аппарата незаращение и псевдоартрозы составляют до 25,2 % ( Гюльназаров С.В г.)

Существуют два вида регенерации - физиологическая и репаративная. Под понятием "физиологическая регенерация" понимают восстановление тканевых структур здорового организма по мере их старения и отмирания. Физиологическая регенерация - это постоянный и очень медленный процесс, который не вызывает стрессовой ситуации в организме.

Репаративная регенерация - это восстановление утраченной ткани вследствие ее повреждения. Степень и качество регенеративного процесса во всех тканях разный. Чем выше дифференцированная ткань (нервная, мышечная), тем меньше у нее способность к восстановлению своей структуры. Поэтому анатомическое восстановление поврежденного участка происходит за счет замещения дефекта соединительной тканью - рубцом.

Костная ткань вследствие повреждения способна пройти ряд стадий репаративного процесса и восстановить свою анатомическую форму, гистологическую структуру и функциональную способность. В процессе сращения кости происходит ряд сложных общих и местных биологических и биохимических процессов, скорость и качество которых зависит от ее кровоснабжения, возраста больного, общего состояния организма, состояния окружающих тканей, а также качества лечения.

Вопрос об источниках регенерации костной ткани окончательно не решен до сих пор. На сегодняшний день существуют три теории регенерации костной ткани.

Первая - неопластическая, признает полную специфичность и детерминированность процесса образования костной ткани. Вторая - метапластическая теория, наоборот, утверждает, что костный регенерат формируется за счет преобразования специализированных элементов других тканей.

Третья теория - неометапластична, или смешанная теория, согласно ее положениям, в процессе регенерации костной ткани участвуют как специфические, так и неспецифические клетки. Восстановление целостности кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, недостаточно дифференцированных клеток костного мозга, а также вследствие метаплазии параоссальных клеток. Преостеогеннимы клетками считают остеобласты, фибробласты, остеоциты, лимфоидные, жировые и эндотелиальные клетки, клетки миелоидного и эритроцитарного ряда. Теории костной регенерации

Первая стадия I (0-5 сутки с момента травмы) 1. Воспаление катаболический анаболический периоды Характеризуется - дезинтеграцией и деградацией структур, входящих в строение кости и окружающих тканей.

Вторая стадия ІІ ( сутки) 2. Дифферинцировка клеточных элементов Регенерат грануляционная ткань Хондроид Хондроид остеоид остеоид Проявляется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой клеточных элементов, создающих органическую основу костного регенерата

Третья стадия ІІІ (20-50 сутки) 3. Формирование первичного остеона Полное восстановление кровеносного русла регенерата который формируется и минерализация его белковой основы

Четвертая стадия IV 4. Ремоделирование костной мозоли формирование мелкопетлистои сетки костных трабекул резорбция избыточного регенерата восстановление сосудистого русла регенерата

1) периостальной, или внешней, образующейся главным образом за счет надкостницы; 2) эндостальной, или внутренней, формируется за счет эндоста; 3) интермедиарной, что заполняет собой щель на стыке компактного слоя торцов костных отломков; 4) параоссальной, что формируется в виде мостика, который перебрасывается между фрагментами косички над местом перелома..

Факторы, связанные с травмой Факторы внешней среды Факторы внутренней среды Факторы, связанные с лечением Другие неизвестные факторы

Высокоэнергетическая травма Сочетанная травма Комбинированная травма Огнестрельная травма Взрывная травма Виды травмирующего воздействия

Характер травматического повреждения Закрытые переломы Открытые переломы много осколочные переломы со значительным нарушением кровообращения интерпозиция отломков или мягкотканых структур осколочные переломы многофрагментарные переломы открытые переломы с массивным повреждением мягких тканей открытые переломы с первичным дефектом костной ткани

экологические факторы предыдущая медикаментозная терапия алиментарный фактор возраст больного вредные привычки профессиональные вредности

Функциональное состояние органов и систем организма Хроническая эндогенная интоксикация Структурно - функциональное состояние костной ткани Функциональные расстройства в сегменте, предшествовавших травме

Неоднократная, не эффективна закрытая репозиция отломков Необоснованное изменение методов лечения Травматичность оперативного вмешательства Применение массивних имплантантов Нестабильность выполненного остеосинтеза Нестабильность в системе кость-металл Нестабильность в системе кость-кость несоответствие избранного метода лечения и способа фиксации, тяжести травмы и соматического состояния пациента

Нагноение раны Послеоперационный остеомиелит Дефект мягких тканей вокруг кости длительное ограничение функциональной нагрузки на травмированный сегмент Нейродистрофический синдром Зюдека нарушение метаболизма в окружающих тканях и кости остеопения остеопороз

Гипертрофический псевдоартроз Олиготрофический псевдоартроз Гипотрофический псевдоартроз

1. Наличие щели между отломками 2. Облитерация костно-мозгового канала 3. Наличие замыкающий пластины по краям перелома Основные

Б-ной С. 36. г. Д-з "Гипертрофический псевдоартроз правой локтевой кости на границе с / з и в / з.

Через 2 недели посля ПВКДО Через 1 мес. посля ПВКДО

Через 2,5 мес. посля ПВКДОЗаключительный этап лечения

Б-ная Г. 68 л. "Олиготрофический псевдоартроз дистального метаэпифиза левой б / берцовой кости " Б-ная Г. 68 л. 2 недели после оперативного вмешательства

Б-ная Г. 68 л. 3 месяца после оперативного вмешательства