Состояние, задачи, проблемы демографической статистики и статистики здравооохранения О. И. Федорова заместитель директора по медицинской статистике ГАУЗ «МИАЦ»

Указы Президента РФ от 7 мая 2012 года Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики Всего 15 показателей 3 показателя департамента здравооохранения: Средняя заработная плата врачей и работников МО, имеющих высшее образование, предоставляющих мед. услуги (обеспечивающих предоставление мед. услуг) от средней заработной платы в сооответствующем регионе Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего условия для предоставления мед. услуг) от средней заработной платы в сооответствующем регионе Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (обеспечивающего условия для предоставления мед. услуг) от средней заработной платы в сооответствующем регионе

Указы Президента РФ от 7 мая 2012 года Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравооохранения» Смертность от болезней системы кровоообращения Смертность от новоообразований Смертность от туберкулеза Смертность от ДТП Младенческая смертность Всего 6 показателей 5 показателей ДЗ: Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» Ожидаемая продолжительность жизни Всего 3 показателя 1 показатель ДЗ:

Указы Президента РФ от 7 мая 2012 года 598, 606 Основные демографические показатели Брянской области Ожидаемая продолжительность жизни в БО (лет) Планируемый индикатор на 2014 г. 70,4 Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) 2013 год (январь-октябрь) 2014 год (август-октябрь) Динамика Родилось ( 2,1%) Умерло ( 1,2%) 2012 год 2013 год Все население 69,169,75 Женщины 76,876,3 Мужчины 62,663,3 Планируемый индикатор на 2014 г. 8,1

Основные демографические показатели за январь-октябрь 2014 года 983,8 Смертность от болезней системы кровоообращения (на 100 тыс. населения) 202,9 Планируемый показатель по «Дорожной карте» на 2014 год Смертность от новоообразований (на 100 тыс. населения)

Смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) Основные демографические показатели за январь-октябрь 2014 года 14,9 Смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) Планируемый показатель по «Дорожной карте» на 2014 год 13,0

Основные причины смерти населения Брянской области, 2013 год (данные Росстата) Причины смерти Число умерших На 100 тыс. населения В % к общему числу умерших Всего ,9100 Болезни системы кровоообращения ,956,8 Новоообразования ,313,5 Внешние причины ,210,1 Симптомы, признаки и отклонения ,86,3 Болезни органов пищеварения 99679,85,0 Болезни органов дыхания 78462,83,9 Болезни нервной системы 26915,51,0 Инфекционные и паразитарные болезни 19321,61,4 Класс «Симптомы, признаки и отклонения...» за 9 мес г. в структуре занимает III-е место : умерло 1651 чел. (11,2%)

Мониторинг смертности (за ноябрь 2014 года) По рекомендации ВОЗ доля класса «Симптомы...» в структуре причин общей смертности должна составлять не более 5%. В 23 МО доля класса превышает 5% МО с наибольшим удельным весом класса «Симптомы...» Юдиновская УБ 100% Суземская ЦРБ 72,7% Рогнединская ЦРБ 66,7% Мглинская ЦРБ 60,0% Погарская ЦРБ 57,9% Фокинская ГБ 55,6% Дубровская ЦРБ 50,0%

Старость (R 54) «Старость» может быть указана в качестве причины смерти лишь в том случае, если в мед. свидетельстве отсутствуют указания о наличии какого- либо состояния или заболевания, а возраст умершего превышает 80 лет Погарская ЦРБ 21 БГБ 2 6 Почепская ЦРБ 5 Брасовская ЦРБ 4 Брянская ЦРБ 3 Фокинская ГБ 3 Клетнянская ЦРБ 3 Мглинская ЦРБ 3 Дубровская ЦРБ 2 Навлинская ЦРБ 2 Новозыбковская ЦРБ 2 Севская ЦРБ 2 Суражская ЦРБ 2 Гордеевская ЦРБ 1 Жуковская ЦРБ 1 Рогнединская ЦРБ 1 Суземская ЦРБ 1 МО, где возраст умерших менее 80 лет (количество случаев) :

Если врач не может установить причину смерти, он обязан направить умершего на патологоанатомическое вскрытие или судебно-медицинскую экспертизу! БГП 5 (Кардиогенный шок R57, кома R40) Гордеевская ЦРБ (Гангрена R02) Климовская ЦРБ (Кома R40) Клинцовская ЦГБ (Гангрена R02) СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ... (R00-R99)* *По данным базы причин смертности

Требования к составлению отчетов за 2014 год Оформление форм титульный лист (наименование МО, коды по ОКУД, ОКПО) ФИО и подпись руководителя МО, исполнителя Формы распечатать из ИАС БАРС, после проверки контролей и исправлений Формы скрепить или прошить

Обязательное визирование Форма 30 заверяется в: БОПТД Т. 2512, 5114, 5302 Центр медицинской профилактики Т. 1001, 1101, 4809 БОБ 1 Патологоанато- мическое отд. Т Рентгенологич. отд. Раздел 5 БКДЦ Лаборатория Т. 1001, – только копию 30 формы Отд. функц. диагностики Разделы 4, 5

Обязательное визирование Форма 14 заверяется в: Детская областная больница (главный детский патологоанатом) БОБ 1 (патологоанатомическое отделение)

Изменения в действующие формы федерального и отраслевого статистического наблюдения Форма 30 «Сведения о медицинской организации» Форма 80 «Сведения о деятельности патологоанатомического бюро (отделения)» Форма 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» Форма 6 МК «Сведения о деятельности отделения экстренной и плановой консультативной мед. помощи и медицинской эвакуации МО» Добавлены: Сведения о санаторно- курортной организации Т. 100 «Общие сведения о МО» Т «О числе физ. лиц основных работников, находящихся в декретном и долгосрочном отпуске» Т «О посещениях врачей центров здоровья» Т «О законченных случаях посещений» Исключены: таблицы 1004, 1105, 1109, 2110, 2513, 2601, 2703, 6100

Изменения, которые вносятся в действующие формы федерального и отраслевого статистического наблюдения Форма 14 ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» Добавлена таблица 1000 «Должности и физические лица дневных стационаров медицинской организации» Исключены таблицы 1001, 1002, 1102, 4000

Изменения, которые вносятся в действующие формы федерального и отраслевого статистического наблюдения Оставлены только классы болезней и отдельные нозологии: туберкулез злокачественные новоообразования сахарный диабет ишемические болезни сердца цереброваскулярные болезни острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей грипп пневмония Форма 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»

Изменения, которые вносятся в действующие формы федерального и отраслевого статистического наблюдения Оставлены таблицы 1000 «Контингенты детей-инвалидов» и 4000 «Распределение детей-инвалидов по заболеванию, обусловившему возникновение инвалидности (в пересм. форме – т. 2000)» Исключены таблицы 2000 «Распределение детей- инвалидов по основным видам нарушений функций организма ребенка» и 3000 «Распределение детей- инвалидов по ведущему ограничению жизнедеятельности » Форма 19 «Сведения о детях-инвалидах»

Изменения, которые вносятся в действующие формы федерального и отраслевого статистического наблюдения Форма 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» Таблица 2500 «Профосмотры детей» Строка 2 > строк 3, 4, 5, 6, 7 За счет не вошедших в таблицу, но осмотренных детей в других возрастных группах По всем графам

Изменения, которые вносятся в действующие формы федерального и отраслевого статистического наблюдения Форма 14 «Сведения о деятельности подразделений МО, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» Добавлены: В таблицу 2000 дополнительные строки в классы болезней: новоообразования, болезни глаза, БСК, органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, врожденные аномалии Новая графа «Проведено койко-дней в возрасте до 1 года» Новые строки в таблицы 4000 и 4001 «Хирургическая работа организации»

Некоторые требования по составлению формы 14 Не допускается выписка пациента из одного отделения и прием в другое отделение в пределах одной медицинской организации! Статистическая карта, выбывшего из стационара» форма 066/у заполняется на пациента в том отделении, в котором он находился при выписке! ТРАВМЫ И ОТРАВЛЕНИЯ Таблица 2000: в графах 9, 16 и 25 строки 20.0 не должны указываться судебно-медицинские вскрытия

Некоторые требования по составлению формы 14 (таблица 2000) * Эти диагнозы не могут быть причиной болезни детей в возрасте до 1 года Наименование болезни Строки Код по МКБ-10 до 1 года Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема 11.7J40-J43Х Другая хроническая обструктивная легочная болезнь 11.8J44Х Бронхоэктатическая болезнь 11.9J47Х

Осложнения, которые не могут быть первоначальной причиной летального исхода в стационаре* Сепсис Стенокардия на фоне хронической ИБС Эмболия легочной артерии Перитонит Почечная недостаточность * Каждый случай летального исхода при этих осложнениях должен быть подтвержден письменной копией посмертного заключительного диагноза при сдаче годового отчета с указанием кода МКБ о первоначальной причине смерти ооо Осложнения, которые не могут быть первоначальной причиной летального исхода в стационаре*

Является осложнением обширных гнойных процессов (одонтогенных, остеогенных, отогенных, тонзиллогенных, риногенных, генитальных, урогенных, раневых и т. д.) В редких случаях, когда причину сепсиса установить не удается, он носит название криптогенного и кодируется как самостоятельная нозологическая форма СЕПСИС На все случаи умерших от сепсиса представить пояснительную записку

Самая легкая форма ишемических болезней сердца. Она заключается в том, что спазм коронарных артерий, питающих сердце, препятствует притоку крови, но, во-первых, не полностью, а во-вторых, не надолго. Обычно через минут спазм прекращается СТЕНОКАРДИЯ МО, выбирающие стенокардию (I20) как первоначальную причину смерти: Севская ЦРБ

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек) 2. Вторичные поражения почек, вызванные: - сахарным диабетом 1 и 2 типов - артериальной гипертензией - системными заболеваниями соединительной ткани - вирусным гепатитом «В» и/или «С» - системными васкулитами - подагрой - малярией - злокачественными новоообразованиями 3. Хронический пиелонефрит 4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей 5. Аномалии развития мочевыделительной системы 6. Поликистоз почек 7. Действие токсических веществ и лекарств Причины хронической почечной недостаточности

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) Среди причин возникновения ТЭЛА следует отметить острый флеботромбоз вен нижних конечностей, осложненный тромбофлебитом (90% случаев) *По данным базы причин смертности МО, выбирающие ТЭЛА (I26) в качестве первоначальной причины смерти (количество случаев)*: БГП 5 12 Климовская ЦРБ 3 Брасовская ЦРБ 2 БОБ 1 2 Комаричская ЦРБ 1

Пациенты с симптомами заболевания госпитализируются для уточнения диагноза Если диагноз заболевания не уточнен, эти случаи госпитализации следует рассматривать как обследование и должны регистрироваться в строке 21.0 «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравооохранения» СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ... (R00-R99) Каждый случай летального исхода по этому классу МКБ должен быть подтвержден письменной копией посмертного заключительного диагноза при сдаче годового отчета с указанием кода первоначальной причины смерти

Проблемы кодирования хронических форм ишемической болезни сердца I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда Излеченный инфаркт миокарда Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, диагностированный с помощью ЭКГ или другого специального исследования при отсутствии в настоящее время симптомов I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца Любое состояние, указанное в рубриках I21-I22 и I24.-, обозначенное как хроническое или установленной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала Постинфарктный кардиосклероз

Проблемы кодирования хронических форм ишемической болезни сердца Подрубрика I25.2 (перенесенный в прошлом инфаркт миокарда) не ассоциируется с постинфарктным кардиосклерозом и согласно правилам МКБ не может использоваться для кодирования первоначальной причины смерти и быть причиной длительного пребывания пациента в стационаре

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда I 25.2 По данным базы причин смертности БГБ 2 14 БГП 4 10 Клинцовская ЦРБ 8 Клинцовская ЦГБ 5 Севская ЦРБ 4 БОБ 1 3 Комаричская ЦРБ 3 Брянская ЦРБ 3 БГП 7 2 Красногорская ЦРБ 2 Новозыбковская ЦРБ 1 Почепская ЦРБ 1 Сельцовская ГБ 1 Трубчевская ЦРБ 1 Выгоничская ЦРБ 1 Дятьковская ЦРБ 1 БГП 9 1 БГБ 1 1 МО, использующие в выборе первоначальной причины смерти I 25.2 (количество случаев):

Новая рубрика в классе БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ J09 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом птичьего гриппа Грипп, вызванный вирусами гриппа, которыми обычно инфицируются только птицы и, реже, другие животные.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ новая классификация K35 Острый аппендицит K35.2 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом Включено: аппендицит (острый) с генерализованным (диффузным) перитонитом вследствие разрыва или прободения K35.3 Острый аппендицит с локализованным перитонитом Включено: острый аппендицит (с или без прободения или разрыва) с перитонитом: БДУ локализованный острый аппендицит с перитонеальным абсцессом K35.8 Другие и неуточненные формы острого аппендицита Включено: острый аппендицит без упоминания о локализованном или генерализованном перитоните

К64 Геморрой и перианальный венозный тромбоз Исключено: осложняющий: деторождение и послеродовой период (O87.2) беременность (O22.4) К64.0 Геморрой первой степени Геморрой ранг/стадия I Геморрой (кровоточащий) без выпадения за пределы анального канала К64.1 Геморрой второй степени Геморрой ранг/стадия II Геморрой (кровоточащий) выпадающий при напряжении, но вправляющийся самостоятельно К64.2 Геморрой третьей степени Геморрой ранг/стадия III Геморрой (кровоточащий) выпадающий при напряжении и требующий ручного вправления назад внутрь анального канала К64.3 Геморрой четвертой степени Геморрой ранг/стадия IV Геморрой (кровоточащий) с выпавшей тканью, который не может быть вправлен вручную К64.4 Остаточные геморроидальные кожные метки Кожные метки анальные или прямой кишки К64.5 Перианальный венозный тромбоз Перианальная гематома К64.8 Другой уточненный геморрой К64.9 Геморрой неуточненный Геморрой (кровоточащий): БДУ без упоминания степени ГЕМОРРОЙ новая классификация

Спасибо за внимание! Тел. 8 (4832)