Техника введения вакцин и применения иммунобиологических препаратов Главная медсестра ЗАО «Поликлинический комплекс» Солопенко М.С.

Иммунопрофилактика. Определение. Иммунопрофилактика. Определение. Иммунопрофилактика – мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний с помощью применения медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП).

Воздействие на III звено эпидемического процесса – создание или повышение уровня иммунитета среди восприимчивого населения. *** Циркуляция возбудителя прекращается при иммунизации % восприимчивого населения (коллективный иммунитет). Воздействие на III звено эпидемического процесса – создание или повышение уровня иммунитета среди восприимчивого населения. *** Циркуляция возбудителя прекращается при иммунизации % восприимчивого населения (коллективный иммунитет). Иммунопрофилактика. Цель - коллективный иммунитет.

Активную ПассивнуюПассивно- активную Вакцины и анатоксины Сыворотки, иммуноглобулин ы Сыворотка + анатоксин Иммунитет вырабатывается через 2-6 недель после вакцинации, стойкий, иногда в течении всей жизни Возникает «на кончике иголки», исчезает через 3-4 недели Возникает сразу и длится много лет Специфическая иммунопрофилактика

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ Плановые – проводятся не зависимо от уровня заболеваемости данной инфекцией возрастные по состоянию здоровья на эндемических и энзоотических территориях рекомендованные По эпидемическим показаниям – при угрозе или возникновении неблагополучной эпидемической ситуации (особо опасные инфекции, грипп), при общении не привитого (восприимчивого) с источником возбудителя (прививки в очагах инфекционных болезней), при выезде на эпидемиологический неблагополучную территорию. Экстренная профилактика столбняка и бешенства.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СОЗДАНИЯ АКТИВНОГО ИММУНИТЕТА ВАКЦИНЫ Живые (аттенуированные) Убитые (инактивированные ) Химические Анатоксины Рекомбинантные генно-инженерные

ЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ Живые (аттенуированные) вакцины – туберкулез, полиомиелит (ОПВ), корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп, бешенство, бруцеллез, сыпной тиф, лихорадка Ку, желтая лихорадка, сибирская язва, туляремия, чума, ветряная оспа Получают путем селекции в неблагоприятных условиях из штаммов, циркулирующих в природе или у людей, или путем длительных пассажей через организм животных, что приводит к исчезновению патогенности при сохранении иммуногенности. Вакцинные штаммы сохраняют способность размножаться в организме. У лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы.

УБИТЫЕ ВАКЦИНЫ Убитые (инактивированные) вакцины – сыпной тиф, гепатит А, герпес, грипп, коклюш, клещевой энцефалит, лептоспироз, полиомиелит (ИПВ), холера, брюшной тиф, бешенство Получают путем химического или физического обезвреживания микроорганизмов (нагревание, радиация, УФО, формальдегид, спирт, ацетон, мертиолат). Менее иммуногенны, чем живые вакцины Необходимо сохранять вакцины при температуре 2-8 С; замораживание и последующее размораживание ведет к уменьшению активности препаратов и повышению их реактогенности

АНАТОКСИНЫ Анатоксины - ботулизм, газовая гангрена, дифтерия, столбняк, синегнойная и стафилококковая инфекции, холера Высокая профилактическая эффективность ( %), сохранение стойкой иммунологической памяти. Быстрый иммунный ответ на повторное введение препарата. Относительно низкая реактогенность. После введения анатоксинов возникает напряженный антитоксический иммунитет, который, однако, не предупреждает формирования бактерионосительства.

Химические вакцины Химические вакцины – менингококковая инфекция, паратиф А, паратиф В, холера, брюшной тиф Генно-инженерные – получают методом биотехнологии.

Вакцины По составу вакцины делятся на: Моновакцины (содержащие один антиген). Комбинированные вакцины или ассоциированные (имеющие несколько антигенов). Поливалентные вакцины (состоящие из различных штаммов одного вида микроорганизмов).

Показания к вакцинации Национальный календарь профилактических прививок - нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок (последние изменения утверждены приказом Минздрава РФ от 21 марта 2014 г 125 н)

Обновление национального календаря профилактических прививок Возраст Прививки 24 часов Первая вакцинация против гепатита В 3-7 день Вакцинация против туберкулеза 1 мес.Вторая вакцинация против гепатита В 2 мес Первая вакцинация против пневмококковой инфекции 3 мес.Первая вакцинация (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) и против гемофильной инфекции. 4,5 мес.Вторая вакцинация (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) и против гемофильной инфекции Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции 6 мес.Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. Третья вакцинация против гепатита В 12 мес.Вакцинация против кори, паротита, краснухи 15 мес Ревакцинация против пневмококковой инфекции 18 мес.Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции 20 мес.Вторая ревакцинация против полиомиелита 6 лет Ревакцинация против кори, паротита, краснухи. 7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка. Первая ревакцинация против туберкулеза 14 лет Третья ревакцинация против дифтерии и столбняка, Третья ревакцинация против полиомиелита После 18 лет Ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

Обновление национального календаря профилактических прививок Контингент Прививки Дети от 1 года до 18 лет, взрослые с 18 до 55 лет, не привитые ранее Вакцинация против гепатита В Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет(включительно), не болевшие, не привитые, не имеющие сведений о прививках, привитые однократно от краснухи Вацинация против краснухи Дети от 1 года до 18 лет и взрослые до 35 лет(включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против кори Вакцинация против кори Дети с 6 месяцев, школьники с 1 по 11 класс, студенты ВУЗов и ССУЗов, медработники, педагоги, работающие на транспорте и в коммунальной сфере, беременные, пожилые(старше 60 лет), призывники, лица имеющие хронические заболевания, в том числе легких, сердечно-сосудистой системы, метаболические нарушения и ожирение. Вакцинация против гриппа

Способы введения вакцин Вакцинацию можно проводить следующими способами: - орально - дозу вакцины закапывают в рот. - интраназальное - препараты впрыскивают в носовые ходы..

Способы введения вакцин - накожно (скарификационная вакцинация) - вакцины наносят на наружную поверхность плеча, а затем сухим оспопрививочным пером делают насечки через каплю. - внутрикожно - введение вакцины осуществляется в области наружной поверхности плеча или внутренней поверхности предплечья - подкожно – инъекцию делают в подлопаточную область или область наружной поверхности плеча. - внутримышечно - детям в возрасте до 3 лет вакцины рекомендуется вводить в переднебоковую часть бедра в средней трети, детям старше 3 лет, подросткам и взрослым в область дельтовидной мышцы плеча.

Стандарты и ТПМУ. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении код А Технология выполнения простой медицинской услуги ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И РАСТВОРОВ

Алгортм подкожного введения вакцин Подготовка к манипуляции: Информируйте пациента о предстоящей инъекции, сообщите пациенту необходимую информацию о вакцине, уточните нет ли у него аллергических реакций. Убедитесь в наличии письменного согласия на проведение манипуляции. Проверьте правильность заполнения необходимой документации, уточните ФИО, возраст, адрес пациента.

Подготовка к манипуляции Видео 1

Алгортм подкожного введения вакцин Необходимое оснащение: Стерильный лоток (или лоток со стерильной салфеткой) Стерильный шприц с лекарственным веществом. Игла стерильная (для введения лекарственного препарата) Шарики ватные стерильные или стерильные марлевые салфетки Перчатки Емкость для дезинфекции и непрокалываемый контейнер Спиртовые салфетки Лоток для сброса использованного материала Вакцина и при необходимости растворитель

Необходимое оснащение Видео 2

Алгортм подкожного введения вакцин Набор вакцины в шприц: Проведите гигиеническую обработку рук. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, оценить визуально качество вакцины (встряхнув сорбированную вакцину, и лиофилизированную вакцину после растворения). Убедиться в отсутвии в препарате осадка, посторонних включений и изменения цвета Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца.

Набор вакцины из ампулы Видео 3.

Выполнение манипуляции Определите и осмотрите место инъекции Обработайте место инъекции площадью 10*10 см спиртовой салфеткой в одном направлении. Обработайте место инъекции площадью 5*5 см спиртовой салфеткой в одном направлении. Выпустите воздух из шприца. Возьмите шприц в правую руку, 2-м пальцем придержите муфту иглы, 5-м - поршень, остальными – цилиндр. Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки. Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом О к поверхности кожи срезом вверх на глубину 2/3 длины иглы. Оттяните поршень на себя, чтобы убедиться в том, что игла не попала в сосуд (критерий – отсутствие крови в шприце). Медленно введите лекарственный препарат. Прижмите к месту инъекции сухой стерильный шарик или стерильную марлевую салфетку и извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. В случае возникновения незначительного кровотечения, слегка нажмите на место инъекции сухой стерильной марлевой салфеткой на место введения иглы (применение салфетки, пропитанной антисептиком с содержанием спирта, может усилить кровотечение). Положите шприц в лоток для использованных инструментов. Использованную иглу погрузите в твердый непрокалываемый контейнер желтого цвета (для отделения игл необходимо использовать иглоосъемники), погрузите шприц в не разобранном виде, использованный перевязочный материал в емкость с одноразовым пакетом того же цвета. Снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук.

Выполнение подкожной инъекции Выполнение подкожной инъекции: Видео 4.

Алгортм подкожного введения вакцин После введения вакцины: Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения вакцинации в медицинскую документацию: медицинская карта пациента карта профилактических прививок (форма 063-У) сертификат о профилактических прививках (форма 156-У) журнал выполненных прививок (форма 064-У) журнал учета выдачи прививочных сертификатов Информируйте пациента (или родителей) о проведенной вакцинации, возможных реакциях на вакцинацию, необходимостью обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях. Предупредите о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин после вакцинации и наблюдайте это время за привитым. В случае отсутствия негативных реакций на прививку разрешите пациенту покинуть мед учреждение и сделайте запись в медицинской карте пациента и журнале выполнения прививок (форма 064-У) об отсутствии немедленных реакций на вакцинацию. В случае развития немедленных реакций на прививку вызовите врача и окажите первую медицинскую помощь.

После введения вакцины Видео 5

Особенности инъекционного введения вакцин Вакцинацию можно проводить следующими способами: - орально - дозу вакцины закапывают в рот. - интраназальное - препараты впрыскивают в носовые ходы. - накожно (скарификационная вакцинация) - вакцины наносят на наружную поверхность плеча, а затем сухим оспопрививочным пером делают насечки через каплю. - внутрикожно - введение вакцины осуществляется в области наружной поверхности плеча. - подкожно – инъекцию делают в подлопаточную область или область наружной поверхности плеча. - внутримышечно - детям в возрасте до 3 лет вакцины рекомендуется вводить в переднебоковую часть бедра в средней трети, детям старше 3 лет, подросткам и взрослым в область дельтовидной мышцы плеча.

Осложнения после вакцинации Как любому иммуно-биологическому препарату, вакцинам свойственна реактогенность. т.е. развитие более или менее выраженных расстройств здоровья Оценка безопасности вакцин требует учета всех расстройств здоровья, следующих за вакциной. Развитие после прививки острого заболевания или обострения хронического может иметь с ней причинно-следственную связь, но может быть и совпадением, для обозначения таких расстройств применяется термин «неблагоприятное событие».

Осложнения после вакцинации ВОЗ предложила следущие определения неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде: -Местные: абсцесс в месте введения, лимфаденит, тяжелая местная реакция; -Со стороны нервной системы: острый паралич, энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги; -Прочие: аллергические реакции, острые реакции гиперчувствительности, анафилактический шок, диссеминированный БЦЖ-ит, гипотензивно- гипореспонсивный (коллаптоидный по российской терминологии) эпизод, остеит/остеомиелит, упорный пронзительный крик, сепсис, синдром токсического шока.

Осложнения после вакцинации Оценка связи неблагоприятных событий с вакцинацией: 1. Вероятные 2. Возможные 3. Маловероятные 4. Неклассифицированные 5. Нелассифицируемые

Осложнения после вакцинации 1. Несоблюдение показаний (не учет аллергии к белку куриного яйца и т.п.); 2.Осложнения, связанные с нарушениями техники вакцинации. Это нарушение стерильности инъекций, подкожное введение адсорбированных вакцин (инфильтраты), разведение лиофилизированных вакцин миорелаксантами или инсулином; повторное использование одноразовых шприцев и т.д.

Осложнения после вакцинации Нельзя использовать вакцины С несоответствующими физическими свойствами; С нарушением целостности ампул или внутренней упаковки; С неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе); Хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением холодовой цепи;

Осложнения после вакцинации Нарушение дозы препарата может произойти в результате введения: Большего объема препарата, в частности при нарушении возрастной дозировки; Неправильного разведения сухого препарата; Плохого перемешивания многодозового сорбированного препарата;.

Осложнения после вакцинации Ошибочное применение другой вакцины является наиболее опасной системной ошибкой, так как при этом обычно и нарушение способа введения.

Осложнения после вакцинации Постпрививочные реакции и осложнения Вид вакцины Характер реакции Частоты реакции Временные или постоянные противопоказания 1. Против гепатита B Аллергическая реакция немедленного типа (крапивница, сыпь и др.) 1:600000Гиперчувствительность к одному из компонентов вакцины (тиомерсал, белок некарских дрожжей). Наличие тяжелого инфекционного заболевания

Осложнения после вакцинации Вид вакцины Характер реакции Частоты реакции Временные или постоянные противопоказания БЦЖ- вакцина Поствакцинальные осложнения: 1-ая категория – локальные поражения подкожные холодные абсцессы, язвы на месте введения, регионарные лимфадениты (подмышечные, шейные, над- и подключичные в фазе инфильтрации абсцедирования и кальцинации), келлоидные рубцы 2-ая категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ- инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.) 3-ая категория – диссеминированная БЦЖ- инфекция по типу генерализованного поражения с летальным исходом 4-ая категория – пост-БЦЖ- синдром – главным образом аллергического характера (узловая эритема и т.д.) До 0,06% - лимфаден иты 0,1 на 100 тыс. вакцинир ованных 3,5-4 на 1 млн. привитых Недоношенность – к вакцинации БЦЖ – масса тела менее 2500 гр., к вакцинации БЦЖ-М – менее 2000 гр; Острые заболевания; Иммунодефицитные состояния (первичные), злокачественные новообразования (прививку проводят через 6 мес. после окончания лечения) Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье Дети не получившие прививку в период новорожденности, после отмены противопоказаний прививаются вакциной БЦЖ-М Врожденный иммунодефицит (хроническая гранулематозная болезнь, иммунодефицит швейцарского типа

Осложнения после вакцинации Вид вакцины Характер реакции Частоты реакции Временные или постоянные противопоказания 3. АКДС- вакцина, АДС- анатоксин, АДС-М- анатоксин, АД-М- анатоксин 1 группа – поствакцинальных реакций – общие: повышение температуры, недомагание 2 группа – местные: болезненность, гиперемия, отечность. Редко - бывают аллергические реакции, незначительное обострение аллергических заболеваний Частота реакции и осложнени й определяет ся как индивидуа льной реактивнос тью, так и дозой вводимого анатоксина Противопоказания к введению дифтерийного анатоксина – нет. Противопоказания к введению АКДС-вакцины: - прогрессирующие заболевания нервной системы; - злокачественные заболевания крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания; - афебрильные судороги в анамнезе; - развитие на предыдущие введения АКДС-вакцины сильной общей реакцией или осложнения

Осложнения после вакцинации Вид вакцины Характер реакции Частоты реакции Временные или постоянные противопоказания Против столбняка: АКДС- вакцина АДС- анатоксин АДС-М- анатоксин Бубо-М АС- анатоксин При введении АС-анатоксина – местные реакции: При повторных иммунизациях у лиц с высоким уровнем противостолбнячных антител описаны анафилактические реакции, симптом Гийена-Барр 0,4 – на 100 тыс. доз Противопоказаний нет, только кроме случаев тяжелых немедленных аллергических реакций или анафилактических реакций на предыдущие дозы. Временно противопоказания – острые индикции или обострения хронических заболеваний

Осложнения после вакцинации Вид вакцины Характер реакции Частоты реакции Временные или постоянные противопоказания Против эпидемическо го паратита: ЖПВ, ММR- II 1. Местные – незначительная гиперемия кожи 2. Терминальная реакция, фебрильные судорги (с день) 3. Увеличение околоушных слюнных желез (до 42 дня) 4. Боли в животе, орхит, серозный менингит 5. Аллергические сыпи отек Квинке, анаф.шок на белковый компонент вакцины Редко Редко Редко Редко Противопоказания: 1. Вакцинация живой коревой вакциной 2. При длительно текущих инф.или тяжелых заболеваниях - через 6-12 мес после выздоровления 3. После иммунодепрессивной терапии – через 12 мес после окончания лечения 4. Не вакцинировать в период подъема заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной этиологии

Осложнения после вакцинации Вид вакцины Характер реакции Частоты реакции Временные или постоянные противопоказания Против краснухи: Рудивакс Эрвевакс Приорикс MMR – II Краснушная вакцина (Индия) 1. Легкий вариант краснухи на 5-12 день 2. Артралгии, артириты, парестезии, боли в ногах и руках Детей – 1% Подростки – 2% Молодые люди – 6 % Женщины старше 25 лет – 25%Редко 1. Беременность 2. Иммунодефицитные состояния: После окончания иммуносупрессивной терапии спустя от 3 до 6 мес 3. Тяжелая клиническая стдия ВИЧ-инфекции

Осложнения после вакцинации Видео 6

«Ложные» противопокаказания к вакцинации НЕ являются противопоказанием для иммунизации: незначительные заболевания, такие как инфекции верхних дыхательных путей или диарея с температурой ниже 38,5°С; аллергия, астма или другие атопические проявления, поллиноз или "заложенный" нос; судороги в семейном анамнезе; лечение антибиотиками, низкими дозами кортикостероидов или местно действующими стероидами (например, мази или аэрозоли) дерматозы, экземы или локальные кожные инфекции; хронические заболевания сердца, легких, почек или печени; стабильные неврологические состояния (такие, как корковый паралич) и синдром Дауна; желтухи новорожденных в анамнезе; недоношенность, ребенок с низким весом при рождении, после достижения нормального веса; недостаточность питания; грудное вскармливание; коклюш, корь, эпидемический паротит или краснуха в анамнезе; инкубационный период болезни.

Показания к вакцинации Некоторые состояния увеличивают риск тяжелых исходов от инфекционных болезней (эти пациенты должны быть привиты в первую очередь) Такими состояниями являются: астма, синдром Дауна, кистозный фиброз, недостаточность питания, заболевания брюшной полости, устойчивые неврологические состояния, недоношенность, низкий вес ребенка при рождении, хронические легочные или врожденные сердечные заболевания;

Спасибо за внимание!