УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ «Преждевременное прерывание беременности» Аборт (выкидыш) Составитель: Майорова Т. И. для специальностей 0402 «Акушерское дело» 0401 «Лечебное дело» Сызрань 2006 год

Пояснительная записка Учебное пособие по теме Преждевременное прерывание беременности Предназначено для студентов медицинского колледжа по специальности Акушерское дело и Лечебное дело. Данная тема является одной из актуальных тем в акушерской практике. Акушерка должна знать причины, клинику, диагностику, оказание неотложной помощи при маточных кровотечениях. В данном пособии рассмотрены теоретические вопросы по теме, имеются вопросы для самоконтроля, темы для контроля конечного уровня и ситуационные задачи для закрепления темы (5). Так же в учебном пособии имеются методические рекомендации по усвоению практических навыков студентами. Учебное пособие позволяет изучить студентам тему Преждевременное прерывание беременности (аборты) и полученные знания применить в практической деятельности.

Рецензия Тема Преждевременное прерывание беременности (аборты), предназначена для студентов медицинского колледжа. Данная тема является одной из актуальных в акушерской практике. В пособии изложены причины, клиника, диагностика и оказание неотложной помощи при маточных кровотечениях. Для лучшего усвоения темы и самоконтроля имеются тесты 2 уровня сложности ( 26), ситуационные задачи ( 5) с эталонами ответов, также методические рекомендации по выполнению практических навыков, которые должны усвоить студенты. Учебное пособие Преждевременное прерывание беременности позволили изучить студентам данную тему и полученные знания применить в практической деятельности.

ТЕМА: Преждевременное прерывание беременности (аборт – выкидыш) Студент должен знать: Классификацию абортов Классификацию абортов Причину абортов Причину абортов Стадии течения спонтанного аборта Стадии течения спонтанного аборта Оказание помощи при маточном кровотечении Оказание помощи при маточном кровотечении Лечение на каждой стадии аборта Лечение на каждой стадии аборта Профилактику абортов Профилактику абортов Студент должен уметь: Провести двуручное влагалищное исследование Провести двуручное влагалищное исследование Оказать помощь при маточном кровотечении Оказать помощь при маточном кровотечении Приготовить инструменты для наложения швов при истмикоцервикальной недостаточности Приготовить инструменты для наложения швов при истмикоцервикальной недостаточности Подготовить инструменты для выскабливания полости матки Подготовить инструменты для выскабливания полости матки Подготовить инструменты для медицинского аборта. Подготовить инструменты для медицинского аборта.

Абортом, или выкидышем, называется прерывание беременности в течении первых 28 недель. Прерывание беременности после 28 недель и до 37 недель называют преждевременными родами.

При определении границы между абортом и преждевременными родами устанавливается степень жизнеспособности плода. Плоды, родившиеся до 28 недель, имеют рост менее 35 см, массу тела ниже 1000 г. В подавляющем большинстве случаев они нежизнеспособны даже при самом тщательном уходе. Преждевременно родившиеся дети, у которых масса тела 1000 и выше, а рост 35 см и более, при надлежащем уходе выживают. Чем ближе к физиологическом концу беременности происходят преждевременные роды, тем выше жизнеспособность ребенка.

Аборт Ранний – в течение нед Поздний – после нед Срок возникновения Причина Самопроиз вольный аборт Искусствен ным абортом

Самопроизвольный аборт (Abortus spontaneous) – происходит без всяких вмешательств, вопреки желанию женщины. У некоторых женщин самопроизвольными абортами заканчиваются первые и последующие беременности. Если самопроизвольные аборты повторяются более 2-ух раз, говорят о привычном аборте (выкидыше).

Искусственным абортом (Abortus artificialis) – называют преднамеренное прерывание беременности. Искусственные аборты производят по желанию женщины или по рекомендации врача при наличии заболеваний, в течение которых при беременности ухудшается (аборт по медицинским показаниям).

Причины самопроизвольного аборта 1. ИНФАНТИЛИЗМ Относится к наиболее частым причинам самопроизвольных выкидышей. 2. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ 2. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ, в том числе заболевания желез внутренней секреции, часто являются причинами невынашивания беременности. Прерывание беременности нередко происходит при нарушении функции яичников, надпочечников, гипотиреозе, гипертиреозе, диабете и др. патологии. 3. ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Часто служат причиной самопроизвольных выкидышей в дальнейшем. Особенно неблагоприятные последствия искусственного аборта при первой беременности. 4. ИСТМОЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Возникает в результате повреждения истмического отдела и шейки матки при производстве искусственного аборта или акушерских операций. В связи с нанесенной травмой круговая мускулатура указанных отделов матки утрачивает способность к сокращению и внутренний зев канала шейки матки остается расширенным.,

Причины самопроизвольного аборта 5. ХРОМАСОМНЫЕ И ГЕННЫЕ АНОМАЛИИ Несовместимые с развитием зародыша, ведут к его гибели и выкидышу. 6. АНОМАЛИИ ЯЙЦЕКЛЕТОК И СПЕРМОТОЗОЙДОВ, Возникшие до оплодотворения, могут быть причинами ненормального развития зародыша и последующего аборта. Аномалии могут быть наследственными или возникают под влиянием различных факторов внешней среды (тяжелые заболевания, алкоголизм, интоксикации и др.) 7. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В период беременности нередко ведут к самопроизвольному аборту. Особенно часто вызывают выкидыш острые инфекционные заболевания, возникшие в первые месяцы беременности. Среди инфекционных болезней ведущую роль играет грипп, являющийся наиболее распространённым заболеванием. Прерывание беременности нередко происходит при болезни Боткина, остром суставном ревматизме, а так же при редко встречающихся инфекционных заболеваниях: малярии, тифах, краснухе, кори, скарлатине, оспе и др. аборт может возникнуть при заболевании ангиной, пневмонии, пиелонефритом, аппендицитом и других острых воспалительных процессах в различных системах и органах.

Причины самопроизвольного аборта 8. ИЗОАНТИГЕННАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА. При несовместимости крови супругов по резус – фактору, системе АВ0 и другим антигенам плод может наследовать антигены отца. Антигены плода (несовместимые с материнскими) проникают через плаценту в организм беременной и вызывают образования специфических антител. Антитела к резус – фактору, групповым и другим антигенам проникают через плаценту в организм плода и вызывают гемолитическую болезнь и другие нарушения, которые могут обусловить гибель плода и выкидыш. Чаще происходит прерывание не первой а повторной беременности в связи с тем, что сенсибилизация организма после первой беременности возрастает.

Причины самопроизвольного аборта 9. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Также могут быть причиной самопроизвольных выкидышей. Воспалительные заболевания половых органов вызывают выкидыш, если они сопровождаются нарушением структуры и функции основных слоёв эндометрия и миометрия. Причиной аборта могут быть спайки, фиксированная ретрофлексия, опухоли в малом тазу и другие процессы, препятствующие росту беременной матки. Выкидыш может наступить при миоме матки, если имплантация происходит в той области слизистой оболочки, которая покрывает миоматозный узел, является истонченной и не обеспечивает нормального питания и развития зародыша. Нередко возникает выкидыш при пороках матки. При двурогой, двойной, однорогой матке и других аномалиях развития беременность может развиваться до физиологического конца, но не редко прерывается досрочно (выкидыш, преждевременные роды). Прерыванию беременности способствуют сопутствующие эндокринные нарушения, неполноценность децидуальной реакции и других процессов, присущих нормальной беременности.

Причины самопроизвольного аборта 10. ИНТОКСИКАЦИЯ ОРГИНИЗМА Часто ведёт к гибели зародыша (плода) и к выкидышу. Наибольшее значение имеют свинец, ртуть, бензин, никотин, анилиновые соединения и другие химические вещества, оказывающие токсическое действие. Среди причин прерывания беременности особое место занимает воздействие ионизирующей реакции.

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ АБОРТА. 1. У Угрожающий аборт (abortus imminens) 2. Н Начавшийся аборт (abortus incipiens) 3. А Аборт в ходу (abortus progrediens, protrahens) 4. Н Неполный аборт (abortus incompletes) 5. П Полный аборт (abortus completes) Для перехода нажать на стадии

УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ. При угрожающем аборте плодное яйцо соединено со слизистой оболочкой матки; связь может быть нарушена лишь на незначительном участке. Кровянистые выделения отсутствуют или незначительные, шейка матки не укорочена, зев раскрыт, величина матки соответствует сроку беременности. Беременная ощущает чувство тяжести или небольшие тянущие боли внизу живота; при поздних абортах могут возникнуть не резкие боли схваткообразного характера. При правильном режиме и лечении беременность в большинстве случаев можно сохранить.

Лечение при УГРОЖАЮЩЕМ АБОРТЕ Обычно оно комплексное с учетом необходимости устранения основного этиологического фактора и включает средства, регулирующие функции нервной системы (валериана, триоксазин, пипольфен и др.), рациональное (включая витамины), питание; при необходимости дополнительно назначают витамин Е (по мг в сутки), аскорбиновую кислоту ( мг в сутки), витамин А ( ЕД в сутки) и др. Необходим постельный режим в течении 2-3-ех недель и более в зависимости от успеха лечения. Влагалищное исследование проводить по показаниям и очень осторожно. Обычно оно комплексное с учетом необходимости устранения основного этиологического фактора и включает средства, регулирующие функции нервной системы (валериана, триоксазин, пипольфен и др.), рациональное (включая витамины), питание; при необходимости дополнительно назначают витамин Е (по мг в сутки), аскорбиновую кислоту ( мг в сутки), витамин А ( ЕД в сутки) и др. Необходим постельный режим в течении 2-3-ех недель и более в зависимости от успеха лечения. Влагалищное исследование проводить по показаниям и очень осторожно. При нарушении функции коры надпочечников и щитовидной железы назначают соответствующие препараты (преднизолон, тириоидин и др.). При нарушении функции коры надпочечников и щитовидной железы назначают соответствующие препараты (преднизолон, тириоидин и др.). В случае истмоцервикальной недостаточности прибегают к хирургическим методам лечения. В случае истмоцервикальной недостаточности прибегают к хирургическим методам лечения. Назад

НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ При начавшемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделения не большие, но более выраженные, чем при угрожающем аборте. Плодное яйцо отслоилось на не большом участке, оно находиться еще в матке, по этому величина её соответствует сроку беременности. Шеечный канал закрыт или приоткрыт лишь слегка. Следует отметить, что при истмекоцевикальной недостаточности канал шейки матки бывает несколько расширен при угрожающем и начавшемся аборте. При начавшемся аборте следует принимать меры к сохранению беременности, однако успех достигается значительно реже, чем при угрожающем аборте.

Лечение при НАЧАВШЕМСЯ АБОРТЕ Лечение в основном такое же, как при угрожающем выкидыше. Строже соблюдают постельный режим, систематически применяют средства, снижающие возбудимость и сократительную деятельность матки. Лечение в основном такое же, как при угрожающем выкидыше. Строже соблюдают постельный режим, систематически применяют средства, снижающие возбудимость и сократительную деятельность матки. Назад

АБОРТ В ХОДУ плодное яйцо, нижний полюс которого выступает во влагалище. Аборт в ходу, особенно ранний, не редко сопровождается сильным кровотечением. Сохранение беременности не возможно, плодное яйцо удаляется из полости матки. Данная стадия течения аборта характеризуется тем, что отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал. При влагалищном исследовании выявляется, что канал шейки раскрыт, в нем определяется

Лечение при АБОРТЕ В ХОДУ Показано удаление отслоившегося плодного яйца с помощью соответствующих инструментов. Эту операцию обычно проводят в неотложном порядке, чтобы предупредить возникновение большой кровопотери и инфекции. Показано удаление отслоившегося плодного яйца с помощью соответствующих инструментов. Эту операцию обычно проводят в неотложном порядке, чтобы предупредить возникновение большой кровопотери и инфекции. Назад

НЕПОЛНЫЙ АБОРТ Если часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки, говорят о неполном аборте. В матке обычно задерживается водное, ворсистая децидуальная оболочка и плацента или их части. Не полный аборт сопровождается кровотечением: оно может быть продолжительным, умеренным или обильным: не редко выделяются сгустки крови, частицы задержавшихся в матке оболочек. Канал шейки матки пропускает палец, при чем открыт не только наружный, но и внутренний зев. Величина матки не соответствует сроку беременности; она меньше этого срока в связи с частичным опорожнением полости. Консистенция матки мягковата. Остатки плодного яйца в полости матки могут послужить возникновению опасного для жизни кровотечения и заболевания, связанных с инфекцией.

Лечение при НЕПОЛНОМ АБОРТЕ Опасен ввиду возможности значительной кровопотери, инфицирования остатков плодного яйца, матки с придатками, тазовой брюшины и клетчатки. По этому при неполном аборте необходимо удалить остатки плодного яйца из полости матки непосредственно вслед за установлением диагноза. Опасен ввиду возможности значительной кровопотери, инфицирования остатков плодного яйца, матки с придатками, тазовой брюшины и клетчатки. По этому при неполном аборте необходимо удалить остатки плодного яйца из полости матки непосредственно вслед за установлением диагноза. Назад

ПОЛНЫЙ АБОРТ Полным абортом, или законченным, аборт называется в том случае, если плодное яйцо вышло полностью из полости матки (иногда оно выходит целиком). При полном аборте матка сокращается, канал её шейки закрывается, кровотечение прекращается. В ранние сроки беременности полный аборт наблюдается значительно реже, чем в поздние.

Лечение при ПОЛНОМ АБОРТЕ Характеризуется изгнанием из полости матки всего плодного яйца. Однако при полном аборте, особенно совершившимся в ранние сроки беременности, в матке обычно задерживается децедуальная оболочка. По этому после аборта в ранние сроки беременности рекомендуется выскабливание матки с целью удаления задержавшихся частей децедуальной оболочки. Характеризуется изгнанием из полости матки всего плодного яйца. Однако при полном аборте, особенно совершившимся в ранние сроки беременности, в матке обычно задерживается децедуальная оболочка. По этому после аборта в ранние сроки беременности рекомендуется выскабливание матки с целью удаления задержавшихся частей децедуальной оболочки. Назад

ИНФИЦИРОВАННЫЙ (ЛИХОРАДОЧНЫЙ) АБОРТ. При длительном течении самопроизвольного аборта из влагалища в матку не редко проникают микробы, в том числе патогенные стафилококки, стрептококки и др. особенно часто происходит занесение инфекции при искусственном прерывании беременности запрещенными способами вне лечебного заведения. В зависимости от степени распространения инфекции различают: – НЕ ОСЛОЖНЕННЫЙ лихорадочный аборт (инфекция остается локализованной в матке); – ОСЛОЖНЕННЫЙ лихорадочный аборт (инфекция вышла за пределы матки, но процесс ограничен в области малого таза); – СЕПТИЧЕСКИЙ аборт (инфекция приняла генерализованный характер);

Лечение при СЕПТИЧЕСКОМ АБОРТЕ Проводиться комплексное лечение; борьба с микробом-возбудителем (антибиотики, желательно с учетом чувствительности к ним возбудителя, сульфаниламидные препараты), применение общеукрепляющих, болеутоляющих, десенсибилизирующих средств. Проводиться комплексное лечение; борьба с микробом-возбудителем (антибиотики, желательно с учетом чувствительности к ним возбудителя, сульфаниламидные препараты), применение общеукрепляющих, болеутоляющих, десенсибилизирующих средств. Выскабливание матки проводиться только при возникновении сильного кровотечения, опасного для жизни женщины. Выскабливание матки проводиться только при возникновении сильного кровотечения, опасного для жизни женщины.

ПРОФИЛАКТИКА Основным методом предупреждения самопроизвольного аборта является изучение и устранение причин возникновения этой патологии. Большое значение имеют профилактика инфекционных заболеваний оздоровительные мероприятия, способствующие профилактики инфантилизма, эндокринных расстройств и др. заболеваний. В соответствующих случаях показано устранение всяких интоксикации и влияния других повреждающих факторов внешней среды. В комплексе мер борьбы с абортами имеют значение рациональное питание и обогащение пищи витаминами, что очень важно в зимний и весенний период. Ограничение искусственных абортов (особенно прерывание первой беременности) являются важной мерой профилактики самопроизвольных абортов. В этом плане показано применение эффективных и безвредных противозачаточных средств. Женщин, у которых были самопроизвольные аборты, подвергают тщательному обследованию, выясняют причины данной патологии и проводят соответствующее лечение до наступления последующей беременности. При наличии соответствующих показаний применяют общеукрепляющие мероприятия, физиотерапевтические процедуры, гормоны, противовоспалительные и другие средства. В женских консультациях берут на учет всех женщин, у которых были самопроизвольные аборты, а также первобеременных с признаками инфантилизма, эндокринных нарушений и др. заболеваний, предрасполагающих к возникновению выкидышей. Таких женщин тщательно обследуют, рекомендуют строгое соблюдение режима (правильное питание, устранение эмоциональных раздражителей и физических напряжений). При возникновении малейших признаков угрозы аборта беременную направляют на лечение в стационар, где возможно создание условий покоя – физического, психического и др.

ЗАДЕРЖЫВШИЙСЯ, НЕСОСТОЯВШИЙСЯ, ВЫКИДЫШ Сравнительно редко наблюдаются случаи задержки в полости матки погибшего плодного яйца. Если оно задерживается в матке на длительный срок, говорят о задержавшемся, или несостоявшемся, выкидыше. По этому при задержавшемся выкидыше ранних сроков удаляют плодное яйцо хирургическим путем, как при обычном аборте. Сравнительно редко наблюдаются случаи задержки в полости матки погибшего плодного яйца. Если оно задерживается в матке на длительный срок, говорят о задержавшемся, или несостоявшемся, выкидыше. По этому при задержавшемся выкидыше ранних сроков удаляют плодное яйцо хирургическим путем, как при обычном аборте.

ПЛАЦЕНТАПНЫЙ ПОЛИП Один из видов осложнения абортов. Если после удаления плодного яйца в матке остается частица плаценты (или ворсистой оболочки), эта ткань обволакивается кровью, прорастает элементами соединительной ткани и остается в связи с маткой. Образующийся плацентарный полип тормозит регенерацию окружающей слизистой оболочки; в связи с этим кровянистые выделения не прекращаются длительное время и существует опасность присоединения инфекции. Плацентарный полип удаляют из матки путем выскабливания кюреткой. Один из видов осложнения абортов. Если после удаления плодного яйца в матке остается частица плаценты (или ворсистой оболочки), эта ткань обволакивается кровью, прорастает элементами соединительной ткани и остается в связи с маткой. Образующийся плацентарный полип тормозит регенерацию окружающей слизистой оболочки; в связи с этим кровянистые выделения не прекращаются длительное время и существует опасность присоединения инфекции. Плацентарный полип удаляют из матки путем выскабливания кюреткой.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ Влагалищное исследование гинекологических больных; Оказание помощи при маточном кровотечении; Подготовка инструментов при наложении швов при истмикоцервикальной недостаточности; Инструменты для выскабливания полости матки; Инструменты для мед. аборта.

Влагалищное исследование гинекологических больных Алгоритм действий: (после осмотра наружных половых органов) 1) II-I пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы; 2) II и III пальцы правой руки вводят во влагалище, I палец отведён кверху, IV и V прижаты к ладони, а тыльная сторона их упирается в промежность. 3) Введенными во влагалище пальцами исследуют состояние мышц тазового дна, стенок влагалища ( складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки ( форма, консистенция) и наружного зева канала шейки матки ( закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная и.т.д.) Назад

Оказание помощи при маточном кровотечении Алгоритм действий: Уложить и успокоить больную Уложить и успокоить больную Положить холод на низ живота Положить холод на низ живота Ввести кровоостанавливающие средства ( дицинон 4,0 в/в или в/м, этамзилат натрия 4,0 в/в или в/м, свежезамороженная плазма в/в капельно). Ввести кровоостанавливающие средства ( дицинон 4,0 в/в или в/м, этамзилат натрия 4,0 в/в или в/м, свежезамороженная плазма в/в капельно). Подключить в\в капельно кровозаменяющие жидкости с целью восполнения ОЦК ( физиологический раствор 0,9%- 400,0, глюкоза 5%-400,0, ацисоль 400,0, фибриноген 400,0, полиглюкин 400,0 ) Подключить в\в капельно кровозаменяющие жидкости с целью восполнения ОЦК ( физиологический раствор 0,9%- 400,0, глюкоза 5%-400,0, ацисоль 400,0, фибриноген 400,0, полиглюкин 400,0 ) Введение сердечно – сосудистых препаратов по поручению врача: ( кордиамин 2,0 п/к, сульфокамфокаин 1,0 в/м, раствор кофеина 0,1% - 1,0 п/к, коргликон, строфантин в/в) Введение сердечно – сосудистых препаратов по поручению врача: ( кордиамин 2,0 п/к, сульфокамфокаин 1,0 в/м, раствор кофеина 0,1% - 1,0 п/к, коргликон, строфантин в/в) Одновременно готовится операционная, где производят выскабливание полости матки или выполняют полостную операцию. Одновременно готовится операционная, где производят выскабливание полости матки или выполняют полостную операцию. Назад

Подготовка инструментов при наложении швов при истмикоцервикальной недостаточности ( накладывают в сроке нед. Беременности и снимают за 1-2 нед. до родов). Необходимые инструменты: Разъёмные зеркала Разъёмные зеркала Корнцанг Корнцанг Пулевые щипцы Пулевые щипцы Иглодержатель Иглодержатель Шёлк Шёлк Ножницы Ножницы Спирт Спирт Назад

Выскабливание полости матки, готовят инструменты в следующем порядке: Корнцанг Корнцанг Спирт, ватные шарики Спирт, ватные шарики Разъёмные зеркала Разъёмные зеркала Пулевые щипцы Пулевые щипцы Маточный зонд Маточный зонд Расширители Расширители Кюретка 4, 2 Кюретка 4, 2 Лоток Лоток Флакон с формалином Флакон с формалином Назад

Инструменты для мед. аборта. Корнцанг Корнцанг Спирт, ватные шарики Спирт, ватные шарики Разъёмные зеркала Разъёмные зеркала Пулевые щипцы Пулевые щипцы Маточный зонд Маточный зонд Расширители Расширители Кюретка 4,2 Кюретка 4,2 Лоток Лоток Флакон с формалином Флакон с формалином Назад