Диспансеризация взрослого населения Итоги, проблемы, перспективы Андриянова Ольга Викторовна, к.м.н. Свердловский областной центр медицинской профилактики

Средняя продолжительность жизни Каменный и бронзовый века лет Древний Египет 25 лет (исключение - Фараон Рамсес II прожил более 90 лет, пережил 12 своих сыновей и многих внуков) Древняя Греция и древний Рим 30 лет Эпоха Возрождения 35 лет XVIII - XIX век 40 лет Конец XX века лет В ХХ веке средняя продолжительность жизни увеличилась в 1,5 раза за счет создания вакцин, открытия антибиотиков, улучшения медицинского обслуживания, внедрения достижений науки во все сферы жизни

Основные демографические показатели Общая смертность от всех причин: в других странах в 1,5-2 раза ниже Рождаемость и смертность населения Российской Федерации

ХХI век ? Неинфекционные заболевания определяют 76% всех причин смерти населения РФ. В России коэффициент смертности от НИЗ в 3 раза выше, чем в странах Европейского Союза (данные Всемирного Банка).

Вклад основных факторов риска в смертность населения в РФ

Вклад лечебных мер и мер по коррекции ФР в снижение смертности от ИБС в различных популяциях Di Chiara A, Vanuzzo D. Does surveillance impact on cardiovascular prevention? Eur Heart J 2009;30:1027–1029

Долгосрочная цель Увеличение темпа снижения смертности в РФ на 20-30% (до 3,8-4,2% в год) через 2-3 года. Задачи в рамках диспансеризации 1. Скрининг и своевременное, современное лечение 2. Коррекция поведенческих факторов риска НИЗ: - отказ от курения, - контроль АД, - рациональное питание, - достаточный уровень физической активности, - ограничение употребления алкоголя, - нормализация массы тела 3. Диспансерное наблюдение лиц с высоким риском НИЗ

Всего в 2014 году в диспансеризации принимают участие 102 медицинских организации: государственные бюджетные учреждения здравоохранения - 70 муниципальные бюджетные и автономные учреждения здравоохранения - 10 медико-санитарные части промышленных предприятий -11 медико-санитарные части ФМБА - 5 негосударственные учреждения здравоохранения ОАО РЖД - 5 медико-санитарная часть ГУВД - 1

Выполнение плана диспансеризации (%) на г. 10

Выполнение плана диспансеризации по учреждениям здравоохранения: лидеры и аутсайдеры (%), на г.

Возрастная структура лиц, прошедших диспансеризацию

Социальная структура Работающие граждане – 62,6% Неработающие граждане – 34,6% Обучающиеся по очной форме – 2,8% В том числе: Сельские жители – 12,5% Инвалиды ВОВ – 1,2% Коренные, малочисленные народы – 0,01% 13

Оценка качества проведения диспансеризации 14 Очные проверки – 37 медицинских организаций Анализ отчетных форм на информационном портале «Региональная информационная система здравоохранения Свердловской области. Мониторинг деятельности медицинских учреждений» - еженедельно, ежемесячно

Проблемы, выявленные при проведении аудита медицинских организаций Не соблюдение действующих нормативных актов; отсутствие или неэффективное использование отделений (кабинетов) медицинской профилактики; слабая подготовка медицинских работников; некачественное ведение учетной документации; «затягивание» сроков ожидания обследований; не организовано углубленное профилактическое консультирование; низкий процент лиц, взятых на диспансерное наблюдение; недостаточное использование выездных форм работы; некачественное формирование отчетных форм

1. НУЗ Узловая больница на станции Серов ОАО "РДЖ» 2. МСЧ ФГУП ПО «Октябрь» 3. ФГУЗ МСЧ ГУВД Свердловской области, г. Екатеринбург 4. МСЧ ОАО «Каменск-Уральский металлургический завод» 5. НУЗ «УП на ст. Красноуфимск» ОАО РЖД 6. ООО «РУСАЛ-медицинский центр» в Южном округе 7. МСЧ ОАО «Синарский трубный завод» 8. Махневская районная больница 9. ФГУЗ МСЧ 32 ФМБА (ГО Заречный) 10. ООО «Клиника Павлова», г. Екатеринбург 11. Нижнесалдинская центральная городская больница 12. МСЧ «Тирус» В.Салда 16 Отсутствие отчетов по форме 131/о на портале

Частота выполнения исследований I этапа диспансеризации, % 17

Название% Нерациональное питание 31,6 Низкая физическая активность 23,3 Избыточная масса тела (ожирение)23,1 Повышенный уровень артериального давления 19,9 Курение табака 17,8 Высокий и очень высокий суммарный сердечно- сосудистый риск 14,5 Дислипидемия 14,2 Повышенный уровень глюкозы в крови 4,2 Пагубное потребление алкоголя 1,7 Выявленные факторы риска НИЗ ( чел. – 54,7%)

Анкетирование на выявление ХНИЗ, ФР их развития, туберкулеза и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача 1-9 Заболевания в личном анамнезе Заболевания в семейном анамнезе Выявление стенокардии Выявление острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) Выявление подозрения на туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких 21,22,25 Выявление показаний к эзофагогастродуоденоскопии Выявление показаний к консультации хирурга/проктолога и колоноскопии/ректороманоскопии 26 Выявление табакокурения Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя 31 Выявление низкой физической активности Выявление нерационального питания Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя, наркотиков и психотропных средств Выявление подозрения на патологию предстательной железы

Второй этап диспансеризации направлены чел. – 12,4% завершили чел. – 63,2% Не направляют на 2 этап: 1. ГБУЗ СО «Верх-Нейвинская ГП» 2. ГБУЗ СО «Восточная РБ» 3. ГБУЗ СО «Гаринская ЦРБ» 4. ГБУЗ СО «Махневская РБ» 5. ГБУЗ СО «Городская больница 4 Нижний Тагил» 6. ГБУЗ СО «Нижнесалдинская ЦГБ» 7. ГБУЗ СО «ЦГБ города Верхняя Тура» 8. НУЗ «Отделенческая больница на ст. Егоршино ОАО РЖД» 9. ООО «Медицинский центр «РУСАЛ» филиал в Северном округе 10. Узловая поликлиника РЖД г. Каменск-Уральский 20

Второй этап диспансеризации 21

Частота выполнения исследований II этапа диспансеризации, % 22

51054 чел. – 10,2% от числа завершивших диспансеризацию, из них: АГ – чел. (3,08%) злокачественные новообразования – 4129 чел. (0,92%) стенокардия – 1497 чел. (0,39%) ИБС – 1508 чел. (0,33%) сахарный диабет – 2247 чел. (0,5%) заболевания других органов и систем – чел. (7,3%) нарушения мозгового кровообращения – 397 чел. (0,09%) Впервые выявленные заболевания 23

Профилактическое консультирование Вид % Краткое консультирование 88,7 Углубленное консультирование 20,2 24 Подлежат краткому консультированию 100% лиц, прошедших диспансеризацию; углубленному профилактическому консультированию лица 2 и 3 групп здоровья – (68,3%)

Распределение по группам здоровья

Тактика ведения пациента по результатам диспансеризации 26

Типичные ошибки при формировании формы 131/о на примере ряда учреждений здравоохранения Прошли диспансеризацию табл чел. Анкетирование – 2426 чел. – 114% Антропометрия – 2426 чел %, Измерение АД – 2426 чел %, Определение уровня общего холестерина – 2426 чел. – 114%, Краткое профилактическое консультирование – 0 табл Опрос (анкетирование) на выявление ХНИЗ и ФР табл.2000 – 3367 чел. Выявлены заболевания табл Выявлены заболевания(подозрения на заболевания) при измерении внутриглазного давления табл чел. Направлены на консультацию врача- офтальмолога табл чел. - в 147 раз больше Выявлены заболевания(подозрения на заболевания) при исследовании кала на скрытую кровь табл.2000 – 201 чел. Направлены на консультацию врача- хирурга/колопроктолога табл.3000 – 0 чел. 27

Критерии оценки качества отчетной документации Алгоритм оценки (балльная система): 1 балл – 100% 0,5 балла – 95-99% 0 баллов – менее 95% или более 100%

Динамика количества граждан, находящихся на диспансерном наблюдении на одном терапевтическом участке Увеличение числа посещений с профилактической целью в рамках диспансерного наблюдения Уменьшение числа обострений, госпитализаций Снижение предотвратимой смертности Концепция профилактики НИЗ на терапевтическом участке (реализация стратегий высокого риска и вторичной профилактики) Диспансеризация Формирование ЗОЖ и увеличение группы диспансерного наблюдения Активный эффективный контроль АД, холестерина, глюкозы, свертываемости крови в соответствии с рекомендациями ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России

Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 года 1344 н «Порядок диспансерного наблюдения» На терапевтическом участке под ДН должно находиться около человек: Больные АГ – около 700 человек Больных ИБС - около 230 человек Больных СД- около 50 Больных ХОБЛ – около 100 человек Больные со злокачественными новообразованиями - под наблюдением онкологов ДН в ОМП/КМП, на ФАПе и ФЗ подлежат граждане с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (около 400 человек) Каким должно быть диспансерное наблюдение? ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России

От лечения заболеваний – к их профилактике ! 31