Докладчик: врач сердечно-сосудистый хирург Хисматуллин Р.Н. Оментомедиастинопексия, как метод лечения послеоперационного медиастинита у кардиохирургических больных

Эпидемиология Заболеваемость 0,8 – 2,3 % Смерткость 14 – 50 % Клиническая манифестация 8 – 10 п/о день Circ Cardiovasc Qual Outcomes Jul;7(4): doi: /CIRCOUTCOMES Epub 2014 Jul 1. Heart Surg Forum Aug;17(4):E doi: /HSF Can J Plast Surg Fall;22(3):

Классификация раневой инфекции в области грудины по R.M. El Oakley и J.E. Wright (1996) 1. Медиастинальная дегисценция (Mediastinal dehiscence) – расхождение раны и костных структур без признаков инфекции и при отрицательных результатах микробиологического исследования

Классификация раневой инфекции в области грудины по R.M. El Oakley и J.E. Wright 2. медиастинальная раневая инфекция (Mediastinal wound infection) – клинически или микробиологически доказанная инфекция престернальных мягких тканей или остеомиелит грудины: а) поверхностная раневая инфекция (Superficial wound infection) – инфекция, локализованная в престернальных мягких тканях; б) глубокая раневая инфекция или медиастинит (Deep wound infection or mediastinitis) – остеомиелит грудины без или с вовлечением глубоких структур средостения.

Предоперационные факторы риска - сахарный диабет - Возраст (старше 70 лет) -ХОБЛ -Курение... -ИБС > Пороки клапанов -Сниженная насосная функция ЛЖ … -ожирение более 20% от идеальной массы тела -Хроническая почечная недостаточкость -Хроническая ишемия нижних конечностей...

Интраоперационные факторы риска - операция двухстороннего МКШ - неотложный характер операции - длительный период искусственного кровообращения и время операции - технические особенности выполнения операции (чрезмерное использование электрокоагуляции, обработка среза кости парафином, выполнение парамедианной стернотомии). - проведение повторной операции - шок в послеоперационном периоде, особенно если имела место массивная гемотрансфузия - расхождение краев послеоперационной (стернотомной) раны

Клининический случай Больной Ф 57 лет Операция протезирование АК + трех сосудистое шунтирование Продолжителькость 4 ч 40 мин ИК 149 мин Ишемия 104 мин

Расхождение краев грудины

Несосотоятель кость грудины с расхождением краев раны (2Б по Oakley )

Эффекты вакуум– терапии: 1. Активное удаление избыточного раневого отделяемого 2. Сохранение влажной раневой среды, стимулирующей ангиогенез, усиливающей фибринолиз и способствующей функционированию факторов роста. 3. Ускорение снижения бактериальной обсемененности тканей раны. 4. Снижение локального интерстициального отека тканей, снижение межклеточного давления, усиление местного лимфообращения и транскапиллярного транспорта, 5. Деформация тканевого ложа. 6. Уменьшение площади раны. 7. Раневая гипоксия. 8. Профилактика внутрибольничных инфекций.. 9. Усиление эффекта медикаментозного лечения.

Показания для торакальной транспозиции большого сальника Медиастинит Тяжелая гнойная инфекция грудины Оголенные шунты или линии швов в ране Глубокая раневая инфекция после трансплантаций

Характеристики тканей сальника Богатая сосудистая сеть неоангиогенез ("omental growth factor")

Характеристики тканей сальника Иммунологически активная ткань Всасывание раневого секрета

Характеристики тканей сальника Укрытие линий швов и оголенных шунтов

Характеристики тканей сальника Заполнение мертвого пространства

Дренирование области оментопластики

Выводы Вакуумаспирация- поверхностная медиастинальная инфекция (2А по Oakley ), подготовка к оментопластике Оментомедиастинопексия - глубокая раневая инфекция (2Б по Oakley ) Рана через месяц после выписки

Заполнение мертвого пространства Спасибо за внимание