1 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ОПЕКА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ

2 ПЛАН ЛЕКЦИИ 1.Факторы, обусловливающие возникновение витаминной недостаточности 2. Клинические проявления гипо- и авитаминозов 3. Классификация витаминных препаратов, показания к применению 4. Алгоритм фармацевтической опеки при выборе поливитаминных препаратов 5. Условия рационального применения витаминных и поливитаминных препаратов

3 Витамины – это: 1. Заменимые компоненты питания, которые синтезируются в организме человека и необходимы для обмена веществ; 2. Заменимые компоненты питания, которые не синтезируются в организме человека и необходимы для обмена веществ; 3. Питательные вещества, которые используются организмом как источник энергии и пластический материал; 4. Вещества синтетического происхождения, которые являются компонентами биологически активных добавок к пище

4 Источники витаминов Пищевые продукты растительного и животного происхождения (в т.ч. БАД)Пищевые продукты растительного и животного происхождения (в т.ч. БАД) Микробная флора кишечника Микробная флора кишечника Витаминные препараты Витаминные препараты

5 УСЛОВИЯ ЖИЗНИ И ТРУДА 1. Профессиональные вредности 2. Проживание в экологически неблагоприятных районах УСЛОВИЯ ЖИЗНИ И ТРУДА 1. Профессиональные вредности 2. Проживание в экологически неблагоприятных районах Продефицитные факторы витаминной недостаточности

6 ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ 2. Длительное или сильное психоэмоциональное напряжение напряжение 1. Умственное и физическое перенапряжение 3. Курение

7 ДИЕТИЧЕСКИЕ 1. Злоупотребление 1. Злоупотребление алкогольными напитками (у алкоголиков В 1 -дефицитное состояние – синдром Вернике, полиневритический психоз) 2. Употребление пищи, богатой углеводами (на 1000 калорий, поставляемых углеводами, требуется 0,3 мг В 1 ) ) 3. Частое употребление кофе, чая (кофеин разрушает В 1 ) ДИЕТИЧЕСКИЕ 1. Злоупотребление 1. Злоупотребление алкогольными напитками (у алкоголиков В 1 -дефицитное состояние – синдром Вернике, полиневритический психоз) 2. Употребление пищи, богатой углеводами (на 1000 калорий, поставляемых углеводами, требуется 0,3 мг В 1 ) ) 3. Частое употребление кофе, чая (кофеин разрушает В 1 )

8 Витамины Витамины – «исчезающий» фактор питания Рафинирование продуктов питания Рафинирование продуктов питания Снижение содержания в съедобных растениях жизненно важных веществ, прежде всего витаминов (ухудшение экологии)Снижение содержания в съедобных растениях жизненно важных веществ, прежде всего витаминов (ухудшение экологии) Неправильная кулинарная обработка, неправильное хранение продуктов Неправильная кулинарная обработка, неправильное хранение продуктов Увлечение редуцированными (неполноценными) диетами (особенно белокдефицитными», т.к. белок- «якорь для витаминов)Увлечение редуцированными (неполноценными) диетами (особенно белокдефицитными», т.к. белок- «якорь для витаминов) Рафинирование продуктов питания Рафинирование продуктов питания Снижение содержания в съедобных растениях жизненно важных веществ, прежде всего витаминов (ухудшение экологии)Снижение содержания в съедобных растениях жизненно важных веществ, прежде всего витаминов (ухудшение экологии) Неправильная кулинарная обработка, неправильное хранение продуктов Неправильная кулинарная обработка, неправильное хранение продуктов Увлечение редуцированными (неполноценными) диетами (особенно белокдефицитными», т.к. белок- «якорь для витаминов)Увлечение редуцированными (неполноценными) диетами (особенно белокдефицитными», т.к. белок- «якорь для витаминов)

9 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ 1. Беременность и лактация 2. Менструальный цикл 3. Выраженная гипертермия или усиленное потоотделение (при 32 о требуется в 2 раза больше В 1 и В 6, чем при 18 о ) 4. Акклиматизация 5. Период роста 6. Период старения ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ 1. Беременность и лактация 2. Менструальный цикл 3. Выраженная гипертермия или усиленное потоотделение (при 32 о требуется в 2 раза больше В 1 и В 6, чем при 18 о ) 4. Акклиматизация 5. Период роста 6. Период старения

10 Хронические соматические, эндокринные заболевания Заболевания органов пищеварения – витаминная недостаточность в 77% случаев Заболевания желудка Заболевания печени и ЖВП Послеоперационный период Синдром избыточного бактериального роста (дисбактериоз) ПАТОЛОГИЧЕСКИЕСОСТОЯНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

11 ИНТЕНСИФИЦИРУЮТ РАСХОД ВИТАМИНОВ пероральные контрацептивы (усиление белок синтетических процессов – В 6 );пероральные контрацептивы (усиление белок синтетических процессов – В 6 ); противосудорожные препараты (барбитураты, фенитоин, бензодиазепины) – индуцируют биотрансформацию витаминов в печени, стимулируют обменные процессы в ЦНС (В 1 );противосудорожные препараты (барбитураты, фенитоин, бензодиазепины) – индуцируют биотрансформацию витаминов в печени, стимулируют обменные процессы в ЦНС (В 1 ); антибактериальные препараты (инфекционный процесс + угнетение витаминпродуцирующей флоры кишечника);антибактериальные препараты (инфекционный процесс + угнетение витаминпродуцирующей флоры кишечника); алкоголь - является мощным источником кислот (ацетата), для превращения которых требуются значительные количества витаминов группы В;алкоголь - является мощным источником кислот (ацетата), для превращения которых требуются значительные количества витаминов группы В; гипогликемические средства (бигуаниды: глибутид, метформин) – усиливают анаэробный гликолиз – избыток кетокислот гипогликемические средства (бигуаниды: глибутид, метформин) – усиливают анаэробный гликолиз – избыток кетокислот СНИЖАЮТ АБСОРБЦИЮ ВИТАМИНОВ: алкоголь (уровень В 1 может снизиться на 30%); длительное применение гипогликемического препарата метформина (В 12 ) УСИЛИВАЮТ ВЫВЕДЕНИЕ: Диуретики петлевые(в силу высокой водорастворимости витамины группы В выводятся в при стимуляции мочеотделения)Диуретики петлевые(в силу высокой водорастворимости витамины группы В выводятся в при стимуляции мочеотделения) ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

12 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ВИТАМИНОТЕРАПИИ и витаминоппрофилактики Поливитаминные препараты Поливитаминные комплексы с минералами Монокомпонентные препараты (+использование в клинике внутренних болезней) Профилактика и лечение гипо- и авитаминозов

13 1. Монокомпонентные (А, Е, В 5, С, В 12 и др.) 2. Поликомпонентные: только жирорастворимые витамины только жирорастворимые витамины жирорастворимые + водорастворимые витамины (большинство препаратов)жирорастворимые + водорастворимые витамины (большинство препаратов) отдельные витамины или поливитаминные составы + минералы отдельные витамины или поливитаминные составы + минералы поливитаминные составы + минералы+аминокислоты (или др. метаболиты)поливитаминные составы + минералы+аминокислоты (или др. метаболиты) ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ РЫНОК СОВРЕМЕННЫХ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ

14 Компоненты витаминных препаратов Название витамина Биологическое действие Признаки недостаточности Жирорастворимые витамины Витамин А Участвует в процессах регенерации тканей, отвечает за зрение «Куриная слепота», сухость кожи, сухость и выпадение волос, замедление роста у детей, заживления ран Витамин Д Обеспечивает усвоение кальция, минерализацию зубов и костей Рахит у детей, остеомаляция, остеопороз, кариес у взрослых Витамин Е Регулирует репродуктивную функцию, оказывает цитопротекторное (антиоксидантное) действие Повышение риска развития ССЗ, кожных, раковых заболеваний, бесплодие, аборты, анемия у детей

15 Компоненты витаминных препаратов Название витамина Биологическое действие Признаки недостаточности Водорастворимые витамины Витамин В 1 Необходимый участник окислительных и синтетических процессов, обезвреживания ксенобиотиков Аритмии, миастения, атония органов ЖКТ, парестезии, головная боль, нервная возбудимость, нарушение памяти Витамин В 2 Участвует в окислительных реакциях, обмене нейромедиаторов, кроветворении Поражение слизистых оболочек, общая мышечная слабость, анемия Витамин В 3 Участвует в окислительных и синтетических реакциях, обмене нейромедиаторов, ГАГ кроветворении, процессах детоксикации Неврологические нарушения (мышечные судороги, онемение конечностей), поражения кожи (депигментация, дерматит, волос ( раннее поседение)

16 Компоненты витаминных препаратов Название витамина Биологическое действие Признаки недостаточности Водорастворимые витамины Витамин В 5 Участвует в окислительных и синтетических реакциях всех видов обмена, фибринолизе, оказывает гиполипидемическое действие Дерматит, гастрит, диарея, снижение памяти, депрессия Витамин В 6 Обеспечивает г.о. белковый обмен, синтез миелиновой оболочки нервных волокон Дерматит, повышенная возбудимость НС, судороги у детей, анемия Витамин В 12 Участвует в процессах регенерации и кроветворения Злокачественная анемия, фуникулярный миелоз Витамин С Участвует в большинстве окислительных и синтетических процессов Утомляемость, слабость, повышенная кровоточивость, сухость кожи, боль в мышцах и костях

17 Лечебно-профилактическое действие витаминов Противоинфекционное Стимулируют фагоцитоз, выработку антител, барьерную функцию эпителия С, А, В1,В2, В3, В6, В15

18 Лечебно-профилактическое действие витаминов Антианемическое В 6, В 2, с – синтез гема, глобина В 1,В 12 – синтез ДНК и РНК - клеточное деление

19 Лечебно-профилактическое действие витаминов Антигеморрагическое К – синтез факторов свертывания С,Р– проницаемость сосудистой стенки

20 Гипергликемия Гипергликемия Распад белков Распад жиров Глюкоза Глюкоза Гликозилирование белков – иммуногенные, сосудистые нарушения Глюконеогенез Образование кетокислот Е, В15, холин, В1, В6, F Лечебно-профилактическое действие витаминов Антисклеротическое, липотропное, противодиабетическое Е, В15, холин, В1, В6, F

21 NH 3 ГАМК -кетоглутаровая кислота В6В6В6В6 Глутаминовая кислота Глутамин В6В6В6В6 1. Препятствует развитию метаболического ацидоза, 2. Обеспечивают поддержание пула глутаминовой кислоты, необходимой для обезвреживания аммиака (г.о. в нервной системе); Способствует окислению метилмалоновой кислоты, оказывающей нейротоксическое действие (разрушение миелиновой оболочки – фуникулярный миелоз ) 3. Снижают гипоксию тканей (С, В15, В6) Метилмалоновая кислота Сукцинат В 12 Цикл Кребса Дистрофия миелиновой оболочки Лечебно-профилактическое действие витаминов Антитоксическое

22 Лечебно-профилактическое действие витаминов Нейротропное Участвует в процессах биосинтеза и инактивации нейромедиаторов: ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гамма-аминомасляной кислоты и др В 1 : 1. Инактивация холинэстеразы – АЦЕТИЛХОЛИН 2. Регуляция трансмембранного обмена катионов – передача нервного импульса В 1 : 1. Инактивация холинэстеразы – АЦЕТИЛХОЛИН 2. Регуляция трансмембранного обмена катионов – передача нервного импульса В 6, В 5, В 3 : Аминокислота триптофан СЕРОТОНИН Глутаминовая кислота ГАМК Аминокислота тирозинКАТЕХОЛАМИНЫ В 6, В 5, В 3 : Аминокислота триптофан СЕРОТОНИН Глутаминовая кислота ГАМК Аминокислота тирозинКАТЕХОЛАМИНЫ

23 Ноотропный эффект Ацетилхолин –обеспечивает выполнение когнитивных функций ( процессы памяти); Дофамин, Серотонин, ГАМК – медиаторы торможения в ЦНС, регуляторы мозгового кровобращения и трофики мозга; Серотонин – сон, регуляция температуры тела, аппетит, нейроэндокринный контроль; Норадреналин – медиатор возбуждения в ЦНС, регулирует поведенческие реакции (внимание, бодрствование и т.п.) Ацетилхолин –обеспечивает выполнение когнитивных функций ( процессы памяти); Дофамин, Серотонин, ГАМК – медиаторы торможения в ЦНС, регуляторы мозгового кровобращения и трофики мозга; Серотонин – сон, регуляция температуры тела, аппетит, нейроэндокринный контроль; Норадреналин – медиатор возбуждения в ЦНС, регулирует поведенческие реакции (внимание, бодрствование и т.п.)

24 Лечебно-профилактическое действие витаминов Противоязвенное (U, С, А, Р) Регуляция зрения (А, В2, С) Регуляция фосфорно-кальциевого обмена (Д) Влияние на репродуктивную функцию (В9, Е)

25 Критерии выбора витаминных препаратов АДРЕСНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ Витамины для детей: обеспечение роста и развития детского организма Витамины для беременных: обеспечение роста и развития плода, профилактика обменных нарушений в организме беременной женщины Витамины для людей, ведущих активный образ жизни Витамины для людей старшего возраста: поддержание функционального состояния жизненноважных органов и систем стареющего организма

26 ДЕТИ: ПЕРИОД ИНТЕНСИВНОГО РОСТА И РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА искусственное вскармливание детей первого года жизниискусственное вскармливание детей первого года жизни чрезмерная загруженностьчрезмерная загруженность лабильность психоэмоционального статуса (микроклимат в семье, детском коллективе)лабильность психоэмоционального статуса (микроклимат в семье, детском коллективе) ПЕРИОД ИНТЕНСИВНОГО РОСТА И РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА искусственное вскармливание детей первого года жизниискусственное вскармливание детей первого года жизни чрезмерная загруженностьчрезмерная загруженность лабильность психоэмоционального статуса (микроклимат в семье, детском коллективе)лабильность психоэмоционального статуса (микроклимат в семье, детском коллективе)

27 Дефицит витамина С – 61 % Дефицит витаминов группы В – 27% Фолиевая кислота – витамин беременности Кальций ЖелезоЙод Во время беременности потребность в витаминах возрастает в среднем в 1,5 раза. Беременные и лактирующие

28 ЛИЦА СТАРШЕГО ВОЗРАСТА Физиологические возрастные изменения органов ЖКТ болезни старости болезни старости (ГБ, АС, ИБС, ЖКБ, заболевания костно-мышечного аппарата, неврологические нарушения и др.) Физиологические возрастные изменения органов ЖКТ болезни старости болезни старости (ГБ, АС, ИБС, ЖКБ, заболевания костно-мышечного аппарата, неврологические нарушения и др.)

29 Физиологическая суточная потребность Витамин Взрослые Геровитал Д-р Тайсс Дети Мультивитамол Д-р Тайсс Витамин А 1-1,5 мг ( МЕ) 1450 МЕ/100 г 0,5-1 мг ( МЕ) 180 МЕ/100 г Витамин Д 500 МЕ (1МЕ= 0,025 мкг) 12,5 мкг/100 г 400 МЕ12,5 мкг/100 г Витамин Е МЕ ( мг) 60 мг/100 г 5 МЕ30 мг/100 г Витамин В 1 1,2-2,1 мг 6 мг/100 г 0,3-1,5 мг 4 мг/100 г Витамин В 2 1,5-3,0 мг 9 мг/100 г 0,4-1,8 мг 5 мг/100 г Витамин В мг 40 мг/100 г 1,0-10 мг 25 мг/100 г Витамин В мг 75 мг/100 г 5-15 мг 50 мг/100 г Витамин В 6 1,5-3 мг 9 мг/100 г 0,4-2 мг 5 мг/100 г Витамин В мкг 5 мкг/100 г 0,2-2 мкг 2,5 мкг/100 г Витамин С мг 450 мг/100 г мг 300 мг/100 г

30 Лечебные дозы витаминов Название витамина Профилактичекая доза Лечебная доза Витамин А МЕ МЕ (ретиноиды: Третиноин) Витамин В 1 1,2-2,1 мг 100 мг Мильгамма Нейрорубин Витамин В 6 1,5-3 мг 100 мг Мильгамма Витамин В мкг 1000 мкг Мильгамма Нейрорубин Фол. к-та 400 мкг до 15 мг

31 Фармакодинамика: - повышает неспецифическую резистентность организма (способствует синтезу антител, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов - капилляроукрепляющее действие - антиоксидантное действие - участвует в обмене углеводов, аминокислот, синтезе катехоламинов, кортикостероидов, коллагена, регенерации соединительной ткани Показания: - авитаминоз витамина С - инфекционные заболевания - повышенные умственные и физические нагрузки - переломы костей, незаживающие раны - кровотечения Фармакодинамика: - повышает неспецифическую резистентность организма (способствует синтезу антител, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов - капилляроукрепляющее действие - антиоксидантное действие - участвует в обмене углеводов, аминокислот, синтезе катехоламинов, кортикостероидов, коллагена, регенерации соединительной ткани Показания: - авитаминоз витамина С - инфекционные заболевания - повышенные умственные и физические нагрузки - переломы костей, незаживающие раны - кровотечения Препарат первой профилактической помощи - аскорбиновая кислота. Оправдано ли это? Для профилактики простуды суточная доза витамина С составляет 0,5-1-3 г NB! При лечении простудных заболеваний суточная доза витамина С по некоторым рекомендациям может достигать г NB! При длительном применении или применении в больших дозах угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы обострение хронического панкреатита аллергические реакции кристаллоурия (гипероксалатурия), образование камней в почках активация процессов тромбообразования повышение возбудимости ЦНС, нарушение сна Для профилактики простуды суточная доза витамина С составляет 0,5-1-3 г NB! При лечении простудных заболеваний суточная доза витамина С по некоторым рекомендациям может достигать г NB! При длительном применении или применении в больших дозах угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы обострение хронического панкреатита аллергические реакции кристаллоурия (гипероксалатурия), образование камней в почках активация процессов тромбообразования повышение возбудимости ЦНС, нарушение сна

32 Особенности витаминопрофилактики у лиц старшего возраста Восполнение потребности в витаминах и минералах с учетом сопутствующих возрастных изменений: Костно-мышечной системы (витамины Д, С, железо) Кожных покровов и слизистых (витамины А, В 2, В 5,В 6, В 12,железо) Нервной системы (В 1, В 5,В 6, В 12,железо) + пустырник Сердечно-сосудистой системы (витамины Е, В 1, В 5, В 3, железо) + боярышник

33 Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки по выбору поливитаминного В-комплекса Кому предназначается препарат ? Ребенку Беременной женщине Взрослому человеку Да Да Да Да Нет Нет Нет Вам необходимо проконсультироваться с врачом Да Нет Вам необходимо обратиться к врачу - педиатру Отмечались ли у Вас аллергические реакции при приеме поливитаминных препаратов? Ребенок старше 3 лет? Пожилому человеку

34 Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки по выбору поливитаминного В-комплекса Нет Нет Да Да Вам необходимо проконсультироваться с врачом Вам можно рекомендовать прием сбалансированных поливитаминных комплексов, адаптированных к Вашей возрастной категории Принимаете ли Вы лекарственные препараты: противопаркинсонические, противосудорожные, седативные, сахароснижающие (бигуаниды) миорелаксанты, мочегонные

35 Принимать витамины следует во время или после еды, в первой половине дня Витаминные сиропы для детей можно добавлять в питье, принимаемое ребенком (компот, морс, соки, чай и др.) Прием витаминных препаратов не должен превышать 4-х недель. Перерыв между повторными курсами – не менее 2 недель Фармацевтическая опека Не следует одновременно принимать несколько витаминных препаратов При появлении признаков аллергической реакции (зуд, крапивница), диспептических нарушений или ухудшении состояния прием препарата следует прекратить и обратиться за консультацией к врачу Витамины предназначенные для взрослых не могут быть использованы в детской практике (детям до 14 лет) Лицам, получающим антиаритмическую и антигипертензивную терапию, витамины, содержащие экстракт боярышника, должны назначаться врачом

36 Большие дозы витамина В 1 могут повышать АД Витамин В 6 (особенно в высоких дозах) может повышать кислотность желудочного сока Витамин В 6 (особенно в высоких дозах) может повышать кислотность желудочного сока Витамин В 6 может спровоцировать (или усилить) появление угреподобной сыпи (опосредуется влиянием дофамина на выработку андрогенов через Гонадотропины)Витамин В 6 может спровоцировать (или усилить) появление угреподобной сыпи (опосредуется влиянием дофамина на выработку андрогенов через Гонадотропины) Витамин В 6 оказывает угнетающее влияние на синтез пролактина Витамин В 6 оказывает угнетающее влияние на синтез пролактина Больным с сахарным диабетом следует обращать внимание на содержание сахара в составе вспомогательных веществ витаминных препаратов Больным с сахарным диабетом следует обращать внимание на содержание сахара в составе вспомогательных веществ витаминных препаратов Аскорбиновая кислота может вызвать интерференцию лабораторных показателей (интервал 2 дня)Аскорбиновая кислота может вызвать интерференцию лабораторных показателей (интервал 2 дня) Витамин В 2 может вызвать изменение цвета мочи Витамин В 2 может вызвать изменение цвета мочи При бессолевой диете противопоказаны витамины в форме шипучих таблеток При бессолевой диете противопоказаны витамины в форме шипучих таблеток Фармацевтическая опека

37 Возможны: желудочно - кишечные расстройства: тошнота, рвота, кишечная колика, поносы/запоры; кал черного цвета; ложная реакция на скрытую кровь в кале гиперемия лица, головная боль, недомогание, ощущение стеснения за грудиной, выраженные болевые ощущения в спине и животе; редко аллергические реакции, транзиторное снижение АД, тахикардия Железосодержащие витамины не следует запивать чаем, кофе или молоком, т.к. ухудшается усвоение железа

38

39 Железо и витамины Источником железа и витаминов является пища Витамины необходимы для всасывания железа Железо, как и витамины, является кофактором ферментов, участвующих в общих реакциях обмена веществ Железо участвует в обмене витаминов, а витамины необходимы для обмена железа

40 Железо и витамины недоношенность недоношенность раннее искусственное вскармливание раннее искусственное вскармливание однообразное питание однообразное питание частые инфекции и т.д. частые инфекции и т.д. 40% 27% Группы риска

% детородного возраста, латентный дефицит у 20% 7-11% детородного возраста, латентный дефицит у 20% период полового созревания (ранний хлороз) период полового созревания (ранний хлороз) предклимактерический период (поздний хлороз) предклимактерический период (поздний хлороз) беременность и период лактации беременность и период лактации Железо и витамины Группы риска

42 Нарушение транспорта железа (наследственная атрансферрине- мия, гипотрансферринемия, при заболеваниях печени) Fe-продефицитные факторы Повторные и длительные кровотечения (из ЖКТ, легочные, маточные, почечные, при геморрагическом диатезе) Алиментарная недостаточность железа Нарушение распределения железа при инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах и новообразованиях (фиксируется в клетках системы фагоцитирую- щих мононуклеаров) Нарушение всасывания железа из пищеварительного тракта при заболеваниях желудка или кишечника, после оперативного вмешательства (гастроэктомия и др.)

43 ПОТЕРИ ЖЕЛЕЗА эпителий кожи; почки; потовые железы; кишечник 0,6 – 1 мг/сут мг за 1 менструальное кровотечение (в среднем 15 мг) дефицит за сутки 0,5-1 мгдефицит за сутки 0,5-1 мг за месяц мгза месяц мг за год мгза год мг в течение 10 лет до 1,8 – 2,4 гв течение 10 лет до 1,8 – 2,4 г Потери при каждой беременности, в родах и за время лактации – 700 – 800 мг (до 1 г) Для восстановления запасов необходимо 4-5 лет К возрасту лет женщина подходит с выраженным дефицитом железа!

44 Факторы, влияющие на всасывание железа Возраст людей Возраст людей Желудочная секреция (HCl) Желудочная секреция (HCl) НА ИНТЕНСИВНОСТЬ ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗА ОКАЗЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ: Состав принимаемой пищи Состав принимаемой пищи Имеет значение не количество железа в продукте, а его всасывание из продукта: Из продуктов растительного происхождения железо всасывается хуже, т.к. находится в составе труднорастворимых комплексов; железо в виде ферритина и гемосидерина (печень, рыба) усваивается меньше, чем в составе гемсодержащих белков (мясо)

45 Принципы профилактики Fe-дефицитных состояний Невозможно купировать Fe-дефицитные состояния без препаратов железа лишь диетой, состоящей из богатых железом продуктов Медикаментозного железа всасывается в раз больше

46 ЛИТЕРАТУРА 1. Клиническая фармакология : учеб. для студ. вузов : в 2 т. / С.В. Налетов, И.А. Зупанец, Т.Д. Бахтеева и др. ; под ред. И.А. Зупанца, С.В. Налетова, А.П. Викторова. Харьков : Изд-во НФаУ : Золотые страницы, Клінічна фармакологія : підручник / за ред. О.Я. Бабака, О.М. Біловола, І.С. Чекмана. К. : Медицина, С. 395–432, 443–461, 568–572, 708– Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В., Зупанец И.А. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии. Х.: Мегаполис, с. 4. Клиническая фармакология : учеб. / под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 1056 с. 5. Клиническая фармакология / Э. Бегг; Пер. с англ. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, – 104 с. 6. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. – С.-Пб.: Фолиант, – 520 с. 7. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии / Под ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леновой. ­ М.: Бионика, 2002.– 254 с. 8. Дроговоз С.М., Гудзенко А.П., Бутко Я.А., Дроговоз В.В. Побочное действие лекарств: учебник-справочник. – Х.: «СИМ», – 480 с. 9. Справочник врача общей практики: в 2 т. / под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Эксмопресс, 2002.