Совершенствование профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации Бойцов С.А. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Нестандартизованные коэффициенты смертности Общая смертность: -18,8% БСК: -23% ЗНО: 0% БОД: -41% Внеш.: -22% Динамика смертности от НИЗ в РФ (на )

Орган управления здравоохранением субъекта РФ Центр медицинской профилактики Диспансерное наблюдение 4 элемент Диспансеризация, профилактические осмотры, 3 элемент Информирование и мотивирование населения к ведению здорового образа жизни (СМИ, образование, культура, общественные организации, волонтеры) 1 элемент Основные пять элементов формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний Обеспечение условий для здорового образа жизни 2 элемент Стационары, санатории 5 элемент

Центр медицинской профилактики Организация разработки и реализации мероприятий и целевых программ по формированию у населения здорового образа жизни, профилактике НИЗ Организационно-методическое сопровождение работы ОМП/КМП и ЦЗ и других МО, осуществляющих ПМСП и спец. помощь взрослому и детскому населению по формированию ЗОЖ и профилактике НИЗ Мониторинг основных НИЗ и их факторов риска Организация и проведение массовых акций и информационно- коммуникационных кампаний для населения, направленных на формирование ЗОЖ Организация и координация взаимодействия, направленного на формирование здорового образа жизни в рамках межведомственной комиссии Основные функции центра медицинской профилактики

Рождаемость, смертность и заболеваемость среди населения субъекта РФ Распространенность факторов риска НИЗ среди населения субъекта РФ Обеспечение условий для достаточной физической активности Обеспечение благоприятной экологической обстановки Информирование населения о факторах риска НИЗ и мотивирование к ведению здорового образа жизни Обеспечение социально-бытовых условий, условий труда, доступности образования и культуры Обеспечение условий для здорового питания Деятельность РОИВ в области здравоохранения субъекта РФ в вопросах профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ 5 Группы критериев «Комплексного плана формирования ЗОЖ и профилактики НИЗ в субъекте РФ», реализуемого на основе межведомственного взаимодействия (реализация 1 и 2 элементов)

(%) Прошли углубленное профилактическое консультирование Впервые выявлено 2013 год 2014 год (1 декабря) Сердечно-сосудистые заболевания 1,8 млн. (86,2 на 1000)1,6 млн. (77,2 на 1000) Злокачественные новообразования>27 тысяч (1,4 на 1000)>25 тысяч (1,3 на 1000) Болезни органов дыхания (9,2 на 1000) (8,2 на 1000) (%) Группы здоровья 2013 год 2014 год (6 декабря) 2013 год 2014 год (6 декабря) 3,6 млн.человек 3,8 млн.человек Основные итоги диспансеризации взрослого населения в 2013 году (20,5 млн.) и на года (20,8 млн.) ВЦИОМ 2014

Углубленное профилактическое консультирование в рамках 2 этапа Диспансерное наблюдение за гражданами со 2 группой здоровья Разгрузка отделения медицинской профилактики Увеличение потока через ЦЗ Увеличение охвата диспансерным наблюдением Разгрузка участковых терапевтов Практика всех регионов Отсутствие учета Низкая активность Практика отдельных регионов Отсутствие учета Низкая активность Центры здоровья должны быть активными участниками диспансеризации и диспансерного наблюдения

Главные проблемы организации диспансеризации АПУ, обслуживающие менее 20 тысяч населения (42%) АПУ, обслуживающие более 20 тысяч населения (58%) ОМПКМПОМПКМП 3%97%43%57% - участковый терапевт вопреки Порядку вынужден заполнять рабочую документацию - в 42% случаев углубленное профилактическое консультирование проводит участковый терапевт Углубленное профилактическое консультирование % от направленных% от необходимого 88%24%

Основные изменения в Порядке диспансеризации определенных групп взрослого населения оценка относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте с 21 до 39 лет и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте с 40 до 65 лет спирометрия (для лиц с выявленным подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования и по направлению врача терапевта) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин в возрасте с 21 года до 69 лет маммография, две железы в двух проекциях в возрасте от 39 до 69 лет исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте от 50 до 75 лет осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в возрасте от 54 до 69 лет при впервые выявленном повышении уровня ПСА в крови осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога для граждан в возрасте от 50 до 75 лет при положительном анализе кала на скрытую кровь и по назначению врача- терапевта колоноскопия или ректороманоскопия для граждан в возрасте от 50 до 75 лет по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога осмотр (консультация) врача-офтальмолога для граждан в возрасте 72 лет и старше осмотр (консультация) врача-невролога в случаях выявления нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрения на депрессию по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта у лиц 75 лет и старше осмотр (консультацию) врача-оториноларинголога (для граждан в возрасте 72 лет и старше при наличии показаний по результатам анкетирования или осмотра врача- терапевта

Основные изменения в Порядке диспансеризации определенных групп взрослого населения оценка относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте с 21 до 39 лет и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте с 40 до 65 лет спирометрия (для лиц с выявленным подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования и по направлению врача терапевта) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин в возрасте с 21 года до 69 лет маммография, две железы в двух проекциях в возрасте от 39 до 69 лет исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте от 50 до 75 лет осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в возрасте от 54 до 69 лет при впервые выявленном повышении уровня ПСА в крови осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога для граждан в возрасте от 50 до 75 лет при положительном анализе кала на скрытую кровь и по назначению врача- терапевта колоноскопия или ректороманоскопия для граждан в возрасте от 50 до 75 лет по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога осмотр (консультация) врача-офтальмолога для граждан в возрасте 72 лет и старше осмотр (консультация) врача-невролога в случаях выявления нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрения на депрессию по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта у лиц 75 лет и старше осмотр (консультацию) врача-оториноларинголога (для граждан в возрасте 72 лет и старше при наличии показаний по результатам анкетирования или осмотра врача- терапевта Удалены маршрутная карта и паспорт здоровья

Диспансеризация и диспансерное наблюдение – управление здоровьем и предотвратимой смертностью на участке Кол-во граждан на 1-ом участке – 1845 Мужчин – 42% Кол-во граждан лет – 19% лет – 9% >90 лет – 0,5% Маломобильных – 1,6% Инвалидов ВОВ - 0,8% На ДН 898 человек (49%) Паспорт взрослого терапевтического участка (на примере Тульской области) Прогноз численности пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении на одном терапевтическом участке Диспансеризация – выявление болезней, коррекция ФР ДН - уменьшение обострений, госпитализаций, снижение предотвратимой смертности Диспансеризация – выявление болезней, коррекция ФР ДН - уменьшение обострений, госпитализаций, снижение предотвратимой смертности

Практические вопросы организации диспансерного наблюдения

Федеральный закон от 23 февраля 2013 г 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»

Особое внимание борьбе с основным и наиболее распространенным заболеваниями АГ и атеросклерозу Повышение уровня информированности граждан о проблеме АГ, атеросклероза, ФР и повышение мотивирования к ведению здорового образа жизни Повышение выявления АГ, ОХ и лиц с высоким сердечно- сосудистым риском Повышение эффективности достижения целевых значений АД, ОХ Оказание помощи в коррекции ФР Региональное ТВ, интернет, печать, массовые акции («Измерь свое АД и ОХ» и т.д.), работа в трудовых коллективах План действий по реализации проекта в субъекте Российской Федерации Диспансеризация, выездная работа ЦЗ, скрининг на предприятиях, аптеки, торговые центры Диспансерное наблюдение, обучение врачей, сертификаты на скидки и б/платное ЛО, школы АГ и ИБС, SMS-контакт Краткое и углубленное профилактическое консультирование, школы здоровья, центры здоровья, кабинеты здорового питания 2015 год – Национальный год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Распространенность артериальной гипертонии в РФ % Мужчины 45,4%, женщины 41,6%, все 43,5% ЭССЕ-РФ

Осведомленность и лечение артериальной гипертонии в РФ % ЭССЕ-РФ

Факторы, определяющие низкую эффективность лечения больных АГ в РФ ОШ ЭССЕ-РФ

Распространенность ОХ>5 ммоль/л в РФ Всего мужчины 58,4%, женщины 56,3%, Все 57,6% ЭССЕ-РФ

Осведомленность, частота приема статинов и достижение целевых значений ОХ у больных ИБС в РФ % ЭССЕ-РФ

Повышение эффективности достижения целевых значений АД и ОХ у больных АГ и атеросклерозом в рамках Национального года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями Непрерывное обучение участковых терапевтов методике диспансерного наблюдения в соответствии с Методическими рекомендациями Организация эффективного диспансерного наблюдения больных АГ и атеросклерозом на каждом терапевтическом участке, в том числе лиц с высоким сердечно-сосудистым риском без доказанных заболеваний в отделениях/кабинетах медицинской профилактики, ЦЗ и ФАПах Повышение приверженности больных АГ к лечению путем внедрения в субъектах РФ практики использования сертификатов на бесплатное/льготное обеспечение гипотензивными препаратами больных АГ, имеющих СД, перенесших ИМ, ОНМК, в случае достижения целевых значений АД Расширение практики школ больных АГ, ИБС, ОНМК в каждой поликлинике, каждом ФАПе и вовлечения в них не менее 30% больных Внедрение системы автоматизированного SMS-контакта с больным АГ в процессе диспансерного наблюдения Внедрение в амбулаторно-поликлиническую практику идеологии «Гипертонических кризов быть не должно!», «Гипертония лечится амбулаторно». Внедрение в практику работы всех АПУ оценки эффективности работы участковых терапевтов по критериям «частота достижения целевых значений АД и ОХ», «частота вызовов врача на дом по причине повышенного АД», «частота вызовов неотложной и СМП по поводу гипертонических кризов».

Посещения по поводу обострений и новых заболеваний Профилактика Посещения по поводу обострений и новых заболеваний Диспансеризация, проф.осмотры, наблюдение предупреждение обострений снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций повышение качества жизни снижение числа предотвратимых смертей Профилактика В первичном звене здравоохранения оказывается 60% всего объема медицинской помощи Диспансеризация и диспансерное наблюдение как изменение содержания и результатов работы участкового врача Снизить смертность в стране можно только снизив ее на терапевтических участках

Высокая распространенность факторов риска у пациентов, перенесших ИМ, стентирование и коронарное шунтирование % Эффективность медикаментозной терапии и коррекции факторов риска по снижению риска смерти у больных ИБС % Краткое профилактическое консультирование в практике всех лечащих врачей Отделения/кабинеты медицинской профилактики (углубленное индивидуальное консультирование, школы здоровья, помощь при отказе от курения) Профилактика неинфекционных заболеваний в стационарах и санаториях (пятый элемент модели)