Главный детский инфекционист Тюменской области, к.м.н. Юшкова И.Ю.

Корь (morbilli) острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся интоксикацией, катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, пятнисто-папулезной сыпью.

Этиология. Возбудитель кори РНК-вирус семейства Paramyxoviridae рода Morbillivinis. Характеристики вируса: обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпласто- образующей активностью; не стоек: при комнатной температуре он погибает через 34 ч, патогенные свойства теряет уже через несколько минут, быстро гибнет под действием солнечного света и УФ-лучей. выделяется из носоглоточной слизи, кала, мочи, ликвора, крови, отделяемого конъюнктив заболевшего в продромальном периоде и в первые дни высыпания.

Эпидемиология. Источник инфекции больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Путь передачи инфекции воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Восприимчивость детей и взрослых, не имеющих иммунитета к кори, практически всеобщая.

Эпидемиология. Корью в настоящее время чаще болеют подростки и взрослые, не привитые и не болевшие этим заболеванием в детском возрасте; в эпидпроцесс могут быть вовлечены дети до года; Новорожденные дети имеют иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет. В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-эпидемий.

Динамика снижения заболеваемости корью среди населения юга Тюменской области за г.г. (показатель на 100 тыс.) В г.г. на территории юга Тюменской области случаев кори не зарегистрировано. В 2010 г. показатель заболеваемости - 1,13. В г.г. кори на территории юга Тюменской области не было.

Удельный вес детей до 14 лет в общей структуре заболевших корью по югу Тюменской области за г.г. (кол-во случаев) Ведущую роль в эпидемическом процессе кори прошлых лет играют взрослые и подростки.

Состояние вакцинопрофилактики против кори детского населения по югу Тюменской области за г.г.

Для достижения цели ликвидации кори на территории Тюменской области необходимо довести охват вакцинацией подростков и взрослого населения до 35 лет не ниже 95 %; в 2009 году показатель охвата достиг необходимых значений.

По данным ГЛПУ ТО «ОИКБ»: За период по г.г. в отделении капельных инфекций было пролечено 90 больных с корью: 2000 год – 24 чел 2007 год – не было 2001 год – 12 чел 2008 год – не было 2002 год – 26 чел 2009 год – не было 2003 год – 1 чел 2010 год – 5 чел 2004 год – 1 чел – не было 2005 год – 21 чел 2006 год – не было

По данным ГЛПУ ТО «ОИКБ»: За период по г.г. среди больных корью: мужчин – 58 чел. (68,2%) женщин – 27 чел. (31,8%) Распределение по возрасту: Взрослые старше 18 лет – 56 чел. (65,9%) Подростки лет – 19 чел. (22,4%) Дети от 7-13 лет – 6 чел. (7%) Дети от 1-7 лет – 2 чел. (2,3%) Дети младше года – 2 чел. (2,3%)

Классификация. По типу: 1. Типичные 2. Атипичные: митигированная абортивная стертая бессимптомная По тяжести: Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма По течению: Гладкое Негладкое: с осложнениями с наслоением вторичной инфекции с обострением хронических заболеваний

Клиническая картина типичной кори. Инкубационный период 814 дней (до 21 дня); Характерна цикличность заболевания – смена катарального периода, периода высыпаний, периода пигментации; Продромальный период продолжается 34 дня; начало заболевания чаще постепенное с нарастания лихорадки (чаще ̊̊ и выше), слабости и недомогания; В конце катарального периода за часов перед появлением сыпи – на слизистых щек пятна Филатова-Коплика (патогномоничный признак ).

Пятна Бельского Филатова Коплика обнаруживаются за 1 3 дня до высыпания на коже и исчезают, как правило, в первый день высыпания.

Корь: Катаральный п-д характеризуется: насморк кашель (сухой, надсадный, мучительный, малопродуктивный, частый); осиплость голоса, явления ларинготрахеита; першение и боли в горле (могут быть налеты на миндалинах); бывают рвота и жидкий водянистый стул; боли в животе; явления конъюнктивита, в том числе с гнойными выделениями (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив и инъекция склер)

Корь: Коревая экзантема – появляется на 3-4 день болезни после катарального периода; носит пятнисто-папулезный характер; сыпь склонна к слиянию; характеризуется этапностью высыпаний «сверху вниз» в течение 3-4 дней; возможна петехиальная и геморрагическая сыпь («черная» корь); через 3-4 дня сыпь угасает с формированием пигментации и отрубевидного шелушения.

Клиническая картина. Период высыпания начинается на 45-й день болезни, он характеризуется новым более высоким подъемом температуры и появлением пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. Первые элементы сыпи возникают за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, число и размер которых быстро увеличивается. К концу 1-х суток сыпь покрывает лицо и шею и в виде отдельных элементов локализуется на груди и верхней части спины. На 2-ые сутки сыпь распространяется на туловище и проксимальную часть верхних конечностей. На 3-и сутки сыпь полностью покрывает верхние и нижние конечности. Сыпь может быть обильной, сливной или, наоборот, очень скудной в виде отдельных элементов.

Клиническая картина. Пятнисто-папулезная сыпь на лице, гиперемия конъюнктив, расширение сосудов склер у больного корью (1-й день высыпания).

Одутловатость лица, обильная пятнисто- папулезная сыпь на лице, шее, туловище, верхних конечностях у больной корью (3-й день высыпания).

Пятнисто- папулезная геморрагическая сыпь на плече и предплечье у больного корью (4-й день от начала высыпания)

Клиническая картина. При неосложненном течении болезни на 34-й день после появления сыпи начинается период пигментации: температура тела нормализуется, состояние больного улучшается, катаральные явления постепенно исчезают, сыпь начинает тускнеть, приобретает коричневый цвет. Длительность периода пигментации 710 дней.

Корь (осложнения): Острый ларинготрахеит (ложный круг), особенно у детей младше 3 лет; бронхиты; Бронхиолит (тяжелая обструкция нижних дыхательных путей); Гигантоклеточная интерстициальная пневмония - у лиц с иммунодефицитом, особенно СПИДом (редкая и смертельная форма); Бронхопневмония, плевриты; Кератоконъюнктивит; блефариты; Стоматиты; Отиты, мастоидиты; Гастроэнтерит (иногда тяжелый); Мезаденит (может быть причиной болей в животе); Поражение ЦНС – энцефаломиелит, токсическая энцефалопатия; Тромбоцитопения (геморрагическая сыпь, гематурия, кровотечения).

Особенности кори у детей раннего возраста: Катаральный период нередко укорочен до 1-2 суток (иногда вообще отсутствует); Катаральные явления слабо выражены; Пятна Бельского-Филатова-Коплика могут отсутствовать; Период высыпаний укорочен до 2 суток; сыпь мелкая или средняя, необильная, неяркая, этапность сохранена; Выраженная интоксикация не характерна (бывает рвота); Период пигментации сокращается до 5-7 суток; Часто в ранние сроки возникают бактериальные осложнения (пневмония, отит); Нередко возникают дисфункции кишечника (частый жидкий стул); У детей второго полугодия – клиника приобретает классические черты.

Диагностика. Основные методы: общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия); общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия); серологическое исследование - метод парных сывороток (кровь забирается с интервалом в 2-3 недели). Иммунологические методы – обнаружение антител класса М к вирусу кори (кровь забирается на 5-й день высыпаний). Дополнительные методы ( по показаниям): выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора; рентгенография грудной клетки.

Дифференциальный диагноз. краснуха; энтеровирусная экзантема; инфекционная эритема Розенберга; аллергическая (лекарственная, сывороточная) сыпи; инфекционный мононуклеоз; грипп; аденовирусная инфекция; скарлатина; синдром токсического шока, вызванный стафилококком; болезнь Kawasaki; синдром Стивена – Джонсона.

Лечение. Режим – постельный. Диета - полноценная, легкоусвояемая (молочно- растительная). Пищу дают в жидком или полужидком виде. Большое количество жидкости, фруктовых соков. Противовирусные препараты: виферон рибавирин? (у взрослых) изопринозин (у взрослых и детей старше 3 лет) Иммунозаместительная: нормальный человеческий иммуноглобулин Патогенетическая терапия: глюкокортикостероиды (преднизолон) Симптоматическое лечение: при повышении температуры тела более 38 градусов - жаропонижающие (парацетамол); при насморке - нафтизин, санорин и др.; при кашле - противокашлевые при бактериальных осложнениях антибиотики (цефалоспорины, макролиды, полусинтетические защищенные пенициллины)

Сроки изоляции больного корью: При неосложненной кори – 10 дней от момента заболевания (или 5 дней от момента высыпаний); При осложненной кори (пневмония) – 15 дней от момента заболевания (или 10 дней от момента высыпаний).

Показания к госпитализации: возраст до года; пребывание в закрытом детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные бытовые условия, при которых невозможно обеспечить правильное лечение; неблагоприятная эпидемиологическая обстановка; недостаточный эффект проводимой дома терапии в первые 5-6 дней.

Вакцинопрофилактика кори (национальный календарь) Дети в возрасте 1 год и 6 лет Подростки и взрослые до 35 лет, не болевшие и не имеющие сведений о прививках против кори Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о прививках против кори

Профилактика. Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным (первые 5 суток) нормальный иммуноглобулин человека для детей до 1 года, иммунодефецитных пациентов и беременных женщин. Детей из организованных коллективов разобщают на 21 дней после изоляции первого заболевшего. Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших ранее корью и взрослых.