МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова В.В. ФОМИН проректор по лечебной работе д.м.н., профессор О совершенствовании медицинской деятельности Университета

МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УНИВЕРСИТЕТА Устав Университета (редакция от 14 июня 2011 года): медицинская деятельность Университета осуществляется на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности на базе структурных клинических подразделений Университета…; структурные подразделения Университета могут осуществлять свою деятельность на базе медицинских и научных организаций…, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья граждан; медицинская деятельность, осуществляемая Университетом, финансируется в установленном законодательством Российской Федерации порядке, независимо от финансирования образовательной деятельности Университета. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов; медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. и (или) тканей, обращением

МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УНИВЕРСИТЕТА МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ КЛИНИЧЕСКОГО ЦЕНТРА МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, НЕ ВХОДЯЩИХ В СТРУКТУРУ УНИВЕРСИТЕТА Нормативно-правовая база и организация отработаны. Нормативно-правовая база и организация нуждаются в проработке; оптимальные схемы практически не реализуемы - вступают в противоречие с федеральными нормативными документами.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР УНИВЕРСИТЕТА В СТРУКТУРЕ КОЕЧНОГО ФОНДА ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕЛЕРАЦИИ В 2014 году 24 образовательные организации, подведомственные Минздраву России, располагают собственным коечным фондом, 22 из них – работают в ОМС. 20,5% (2998 коек) Суммарный коечный фонд – коек Первый МГМУ им. И.М. Сеченова – 1201 врач; Университет Гейдельберга врачей на 1900 коек.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР УНИВЕРСИТЕТА: 2015 год – переход в одноканальное финансирование за счет средств ОМС Привычный «бюджетный» минимум финансирования заменяется доходом по ФАКТИЧЕСКИ ПОСТУПИВШИМ СРЕДСТВАМ ОТ ПРОЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ. Приход средств за пролеченного по ОМС пациента – по ЗАКОНЧЕННОМУ СЛУЧАЮ. Пришедшие по ОМС средства необходимо удержать: прежде всего - МИНИМИЗИРОВАТЬ ПРЕТЕНЗИИ ЭКСПЕРТОВ ФОНДОВ ОМС ПО ОФОРМЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ.

ПЕРЕХОД НА ОДНОКАНАЛЬНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС ПРОИСХОДИТ В УСЛОВИЯХ НЕ ВПОЛНЕ НАПОЛНЕННЫХ ТАРИФОВ: ТФ ОМС по г. Москва: экстирпация матки с придатками – 4338,65 руб; панкреато-дуоденальная резекция – 10986,6 руб; по некоторым профилям («Нефрология», «Ревматология», «Онкология») величина тарифа ОМС отличается от реальной стоимости пролеченного больного в раз: если исходить только из экономической целесообразности, пациент заведомо не получит той высококвалифицированной медицинской помощи, за которой он обращается в Клинический центр; конкуренция за больного с медицинскими организациями, подведомственными территориальным органам управления здравоохранением (в т.ч. Департаменту здравоохранения города Москвы) усилится.

ВЫИГРЫШ КОНКУРЕНЦИИ В УСЛОВИЯХ ОДНОКАНАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ ЛЕЧИТЬ БЫСТРЕЕ И ИНТЕНСИВНЕЕ ЛЕЧИТЬ БОЛЬШЕ ЛЕЧИТЬ УБЕДИТЕЛЬНЕЕ ВРАЧ РУКОВОДИТЕЛЬ ППС/НОКЦ в максимально короткие сроки достигать законченного случая; уменьшая койко-день, увеличивать оборот койки. привлекать пациентов, увеличивать лист ожидания (но не продолжительность пребывания в нем) тщательно оформлять медицинскую документацию; строго контролировать ее оформление

ДИНАМИКА КОЙКО-ДНЯ В 2013 – 2014 гг. (на примере отделений Тареевского корпуса Университетской клинической больницы 3) Терапевтическое отделение 17,713,8 Нефрологическое отделение 17,415,7 Ревматологическое отделение 13,512,3

РЕЗЕРВЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ Сокращение числа обследований и привлечения специалистов смежных профилей до рационального минимума (NB!!!: рекомендации сотрудников кафедр/НОКЦ - избыточное обследование, чрезмерная кратность обследований); четкое построение плана обследования и лечения, контроль за его выполнением со стороны администрации; предварительное обследование на догоспитальном этапе (в том числе больных, обращающихся повторно); реализация междисциплинарного подхода к ведению за счет правильной маршрутизации пациента (NB!!!: направление после выписки в ЛДО, другие клиники в составе УКБ, другие УКБ).

СТРУКТУРА ПРОЛЕЧЕННЫХ В КЛИНИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (по источникам финансирования) Доля пролеченных – жителей субъектов РФ достигла 50%.

ЧИСЛО ПРОЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ (сопоставление с клиниками Universitat Zurich) Коечный фонд Число врачей Число пролеченных больных Число пролеченных больных (/1 койка) (2013) 20, (2013) 42, больных получают медицинскую помощь в подразделениях, аналогичных ЛДО (out-patient).

ДИАПАЗОН КОЛИЧЕСТВА КОНСУЛЬТАЦИЙ И ОБЪЕМА ПРИВЛЕЧЕННЫХ СРЕДСТВ СОТРУДНИКАМИ КАФЕДР И НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ (на примере Университетской клинической больницы 3 за сентябрь – октябрь 2014 года) Min Число консультаций (абс)/Объем привлеченных средств (руб)) Мах Число консультаций (абс)/Объем привлеченных средств) Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ППС 1 (2750)26 (85250) НС 2 (2400)37 (81400) Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ППС 1 (2000)63 (201250)/84(145000) НС 5 (12500)70 (148750) Установленная в Университете схема выплат за консультации в ЛДО выгоднее для консультанта, чем предлагаемые негосударственными медицинскими организациями.

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ УНИВЕРСИТЕТСКИХ КЛИНИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ Основной ресурс по развитию ПМУ (обращающийся платит за выбор специалиста). Привлечение новых и «удержание» ранее пролеченных пациентов, формирование потока на госпитализацию. Работа в ЛДО – один из основных показателей востребованности лечебной работы сотрудников кафедр/НОКЦ.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ И КОНТРОЛЯ ЗА ЕЕ ВЕДЕНИЕМ Разработка и утверждение типовых форм медицинской документации, не регламентированных на федеральном уровне (разработаны и утверждены типовая форма протокола оформления допуска к биопсии почки, пакет документов по анестезиологии и реаниматологии (9 документов: протокол предоперационного осмотра врача-анестезиолога, карта течения анестезии, протокол пункции и катетеризации центральной вены, карта интенсивной терапии новорожденного). Разработка и утверждение типовых медицинских карт. Разработка и утверждение формуляров по лекарственным средствам и расходным материалам, локальных клинических протоколов. Совершенствование организации контроля за ведением медицинской документации (в том числе организация центральной врачебной комиссии с обязательным разбором медицинской документации по обоснованным жалобам и обращениям в суд).

ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ КЛИНИЧЕСКОГО ЦЕНТРА Электронная медицинская карта Электронные базы результатов обследования Он-лайн система выбора и назначения лекарственных средств/использования изделий медицинского назначения с их персонифицированным учетом От схемы «бумажная версия – онлайн версия» к схеме «онлайн-версия – бумажная версия»

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ КЛИНИЧЕСКОГО ЦЕНТРА Роботическая хирургия: абдоминальная хирургия; акушерство и гинекология; торакальная хирургия; урология. Медицинская реабилитация: неврология; травматология и ортопедия; кардиология. Анестезиология и реаниматология Лучевая диагностика Эндоскопические, органосохраняющие и реконструктивные технологии в хирургических профилях: акушерство и гинекология; абдоминальная хирургия (колопроктология); онкология; урология. Хирургия аорты и ее ветвей (в том числе гибридная) Эндокринология От развития профилей к развитию уникальных направлений внутри профилей: наркология – крио наркоз; кардиология – клиника сердечной недостаточности (международное партнерство); нефрология, ревматология, педиатрия – орфанные болезни. Урология: криотерапия, брахитерапия; репродуктивные технологии.

МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УНИВЕРСИТЕТА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, НЕ ЯВЛЯЮЩИХСЯ ЕГО СТРУКТУРНЫМИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМИ В последнее десятилетие регулируется в большей степени «личными контактами» администрации медицинской организации и работников кафедр, но не нормативно-правовыми актами (отсутствуют или утратили силу); не решены вопросы делегирования работникам Университета, участвующим в оказании медицинских услуг в сторонних медицинских организациях, но не принятыми в штат, ответственности за качество оказания медицинской помощи, а также вопросы нормирования и оплаты их труда; на некоторых кафедрах заинтересованность работников в медицинской деятельности на клинических базах существенно снизилась.

НОВЫЙ ВАРИАНТ ДОГОВОРА О ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ ОБУЧАЮЩИХСЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ( утвержден инструктивным письмом Министра здравоохранения Российской Федерации член-корреспондента РАН, профессора В.И. Скворцовой от 29 сентября 2014 года 16-1/10/2-7377) Предполагает персональную ответственность ППС, реализующих практическую подготовку обучающихся на клинической базе; допускает участие ППС, не принятых в штат, в медицинской деятельности в форме консультаций, совместных обходов и консилиумах. Иные виды медицинской деятельности ППС отдаются на откуп медицинской организации; не прописана возможность и статус записей ППС в медицинской документации; форма договора носит рекомендательный характер – не обязательна к исполнению для территориальных органов управления здравоохранением.

КЛИНИЧЕСКИЕ БАЗЫ КАФЕДР УНИВЕРСИТЕТА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Факультет Общее количество баз Распределение Min-Max Базируются также в Клиническом центре Учредитель Количество Лечебный 52 ДЗ г. Москва (52,2% от общего числа кафедр с клиническими базами) Минздрав России 1 ФАНО3 МУМиВ РФ7 Минздрав МО 3 НМО6 МПФ3 ДЗ г. Москва (25% от общего числа кафедр с клиническими базами) МУМиВ РФ1 Минздрав МО 2

КЛИНИЧЕСКИЕ БАЗЫ КАФЕДР УНИВЕРСИТЕТА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (продолжение) Факультет Общее количество баз Распределение Min-Max Базируются также в Клиническом центре Учредител ь Количество Стоматологический 19 ДЗ г. Москва (100% от общего числа кафедр с клиническим и базами) Минздрав МО 1 НМО3 Педиатрический 5 ДЗ г. Москва (12,5% от общего числа кафедр с клиническим и базами) Минздрав России 2 ФАНО1 Минздрав МО 1

КЛИНИЧЕСКИЕ БАЗЫ КАФЕДР УНИВЕРСИТЕТА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (продолжение) Факультет Общее количество баз Распределение Min-Max Базируются также в Клиническом центре Учредитель Количество ИПО52 ДЗ г. Москва (27,3% от общего числа кафедр с клиническими базами) Минздрав России 8 ФАНО6 МУМиВ РФ3 Минздрав МО 5 НМО6

КЛИНИЧЕСКИЕ БАЗЫ КАФЕДР УНИВЕРСИТЕТА: Максимальное количество баз у одной кафедры достигает 12 – 15 (что в несколько превосходит число штатных ППС на кафедре); включают, в том числе 9 негосударственных медицинских организаций. Максимальное количество баз у одной кафедры достигает 12 – 15 (что в несколько превосходит число штатных ППС на кафедре); включают, в том числе 9 негосударственных медицинских организаций. Аудит клинических баз кафедр Университета: оценка участия ППС в медицинской деятельности сторонних организаций; выявление возможного ущерба Клиническому центру от пребывания кафедры в сторонней медицинской организации (несанкционированное использование товарного знака, перераспределение потока больных).

ПРОЕКТ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «УНИВЕРСИТЕТСКИЕ КЛИНИКИ» Предполагает замещение на штатных сотрудников подведомственных медицинских организаций ППС без принятия их в штат. В настоящее время придание статуса «лечащий врач» лицу, не входящему в штат медицинской организации, невозможно. Требуют особо тщательной проработки вопросы ответственности за качество оказаня медицинской помощи, распределения финансовых средств, а также мотивированности ППС к работе в качестве лечащих врачей.

Максимальная интенсификация оборота койки, увеличение числа пролеченных больных, направленные на привлечение максимального объема средств по ОМС. Увеличение объема медицинских услуг, оказываемых в ЛДО работниками кафедр и НОКЦ; пиар-продвижение университетских ЛДО. Разработка и внедрение типовых форм медицинской документации; совершенствование механизмов контроля за ее ведением; подготовка формуляров и локальных клинических протоколов. БЛИЖАЙШИЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗВИТИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УНИВЕРСИТЕТА

Продолжение информатизации медицинской деятельности; разработка и внедрение полноценных электронных медицинских карт, систем назначения и персонифицированного учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Укрепление материально-технической базы, формирование потоков пациентов по приоритетным профилям медицинской деятельности. БЛИЖАЙШИЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗВИТИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УНИВЕРСИТЕТА-2 Совместно с территориальными органами управления здравоохранением разработка новых механизмов регуляции взаимодействия Университета и сторонних медицинских организаций в части медицинской деятельности ППС и сотрудников НОКЦ.

«Следует быстро двигаться и учиться приспосабливаться – иначе любая стратегия бесполезна.» Шарль Де Голль

Благодарю за внимание!