Операции в области шеи. Торакальная хирургия.

План лекции: 1. Анатомо-топографические данные вентральной области шеи. 2. Операции в вентральной области шеи. 3. Анатомо-топографические данные боковой грудной стенки. 4. Операции на органах грудной полости.

Вентральная область шеи. Границы: передняя – задний край ветви нижней челюсти; задняя - рукоятка грудной кости; верхняя – нижний край плечеголовного мускула; нижняя – свободный край шеи.

Ярёмный желоб образован нижнем краем плечеголовного мускула (верхняя стенка) и верхним краем грудиночелюстного мускула (нижняя стенка). Дном ярёмного желоба служит в передней половине шеи плече-подъязычный мускул. В задней половине шеи ярёмный желоб не имеет мышечного дна – глубокая фасция. Покрыт кожей и 2 х листковой поверхностной фасцией шеи, в задней половине шеи между листками фасции лежит подкожный мускул.

Ярёмная вена образуется на уровне 2 го шейного позвонка путём слияния наружной и внутренней челюстных вен. В грудной полости вена соединяется с подключичной веной в переднюю полую вены. Позади 5 го шейного позвонка, где нет мышечного дна ярёмного желоба, правая ярёмная вена прилегает к общей сонной артерии, а левая к пищеводу. Обе вены отделяются от перечисленных органов только слоем рыхлой соединительной ткани

Трахея – состоит из хрящевых колец. Представляет собой фиброзно- хрящевую трубку, через которую проходит воздух. Хрящевые кольца связаны между собой плотной фиброзной оболочкой. Длина трахеи у лошади см.

Щитовидная железа Занимает место в области первых трёх колец трахеи и состоит из правой и левой долей, соединённых перешейком. Пищевод. Пищевод – представляет собой бледно-красного цвета мышечно-слизистую полую трубку, лежащую в продольном направлении, начиная от глотки вдоль до желудка. Пищевод делится на шейную, грудную и брюшную части.

Операции на пищеводе. Пищевод не на всём протяжении одинаков, он имеет сужения. Первое сужение на уровне 1-2 шейных позвонков, суживается перед входом в грудную полость и перед впадением в желудок. Показания: закупорка пищевода корнеплодами, у лошадей попадают инородные тела (камни), у свиней корнеплоды. Операцию проводят в том случае, если нельзя удалить инородное тело консервативным способом.

Резекция ярёмной вены Показания: гнойный тромбофлебит, некроз вены и окружающей ткани после неправильных внутривенных вливаний. Животное фиксируют в стоячем положении. Голову укрепляют привязыванием на короткий повод, повернув её в сторону, противоположную той, где проводится операция. Обезболивание – инфильтрационная анестезия вдоль дорсальной стенки вены. Существует 2 способа разреза мягких тканей: открытый и закрытый.

Трахеотомия. Показания. К трахеотомии прибегают во всех случаях, когда животному угрожает смерть от асфиксии вследствие препятствий, возникших в верхних дыхательных путях, инородные тела в гортани, новообразования, свистящее удушье. Различают временную и постоянную трахеотомию.

Границы боковой грудной стенки Передняя - непостоянная локтевая линия, проведенная по вертикали от заднего края лопатки до локтевого бугра. Сзади - последнее ребро, реберная дуга. Верхняя - подвздошно-реберный мускул. Снизу - по верхние-наружному краю плечевой части глубокого грудного мускула.

Холкой называют наиболее выступающую часть дорсального отдела туловища, располагающуюся между спиной и шеей. Иннервация. Холка имеет сложную иннервацию. Дорсальные ветви V-VII шейных нервов, иннервирующих ромбовидный шейный, пластеривидный, вентральный зубчатый мускулы. Дорсальная ветвь XI черепно-мозгового нерва - трапециевидный и пластыре видный мускулы. Грудные передние нервы - для пред лопаточной части глубокого грудного мускула. Латеральные ветви дорсальных ветвей спинных нервов – в ромбовидный мускул, к остистым отросткам позвонков. Латеральные ветви межрёберных нервов в широчайший мускул спины, подкожный и кожу. Дорсальные ветви задних грудных нервов к коже, подкожный мускул лопатки.

Операции в области холки. Показания: Гнойные поражения в области холки представляют собой тяжелые деструктивные гнойные процессы с прогрессирующим некротическим распадом тех или иных тканей в области холки. В зависимости от места первичного поражения, характера и давности первого поражения применяют различные способы оперирования. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, обладает теми или иными преимуществовали и недостатками.

Плевроцентез - Прокол плевры Показания - применяют как с диагностической целью, так и с терапевтической. Проводят в разных интеркостельных промежутках: у лошади в 7-8 межреберье слева и справа; у коров в 7 – слева, в 6 – справа; у собак слева 8 й, справа - 7 й. Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

Поднадкостничная резекция ребра проводится при кариесе рёбер, некроз, гнойный периостит, остеомиелит, новообразования. Эту операцию применяют и как оперативный доступ в грудную полость. Тотальная резекция ребра применяется при множественных повреждениях ребра.

Торакотомия. Бывает 2 х видов. Трансплевральная – широкое вскрытие плеврального мешка за счёт резекции ребра или расчленения мягких тканей межрёберного пространства и симфизарных сочленений прилегающих рёбер с последующим разведением операционной раны мощными ранорасширителями. Сторонники: Ельцов, 1953; Горьков, Меликситян и Арутюнян,1979. Экстраплевральная - предупреждает загрязнение плевральной полости воспалительным экссудатом, рассчитана на профилактику пневмоторакса. Она проводится через подгрудинное пространство с резекцией дистального конца 5-6-го ребра или через треугольник Мюссо, или через грудинную кость. Сторонники: Дегтярёв, 1951; Веллер, Башкиров, 1970.