Симптоматология заболеваний системы крови. Лекция 16 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности – Лечебное дело К.м.н., доцент Балашова Н.А.

1. Актуальность темы 2. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия больных с патологией системы крови 3. Диагностическое значение показателей периферической крови при различных заболеваниях 4. Основные синдромы 5. Выводы

Разнообразные нарушения системы крови могут возникать при многих заболеваниях. Они сопровождаются изменениями эритропоэза, лейкопоэза, тромбоцитопоэза. Клинические признаки названных нарушений нередко совпадают с симптомами заболеваний крови, поэтому врачу любой специальности важно знать основные положения современной гематологии

К системе органов кроветворения относятся: костный мозг, селезенка, тимус система лимфоидной ткани, представленной по ходу ЖКТ и других органов.

Анемии –патологические состояния, характеризующиеся снижение эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови Гемобластозы - опухоли из кроветворной ткани (лейкозы, гематосаркомы, эритремия, лимфогранулематоз) Геморрагические диатезы (нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови)

Слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышка Характерны для анемий При нарушении основной функции крови- транспортной

входит в состав ферментов тканевого дыхания – трофические расстройства: Ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, слизистых Расстройства глотания Извращение вкуса, обоняния ( больные охотно едят мел, глину, землю, уголь, а также испытывают удовольствие от вдыхания паров эфира, бензина и других пахучих веществ с резким запахом)

Нарушение синтеза нуклеопротеидов, деление клеток, нарушается регенерация слизистых ЖКТ: Чувство жжения языка Нарушение глотания

возникает спонтанно или под влиянием незначительных причин (давление, легкие ушибы) появляются геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, наблюдаются кровотечения из носа, десен, ЖКТ, легких, почек, матки. геморрагические диатезы, миелопластический синдром, лейкозы

Повышение температуры до субфебрильной (гемолитическая и В12-дефицитная анемии - пирогенное действием продуктов распада эритроцитов). Умеренная и высокая температура (о. и хр. лейкозы). Причина - массовый распад лейкоцитов высвобождение большого количества пуриновых оснований, оказывающих пирогенное действие. Этим же объясняется повышенная потливость больных лейкозами.

При лимфогранулематозе лихорадка имеет волнообразный характер с постепенным, на протяжении 815 дней, повышением и затем снижением. температура может быть следствием присоединения вторичной инфекции, при лейкозах, а также при миело-апластическом синдроме (панмиелофтиз, агранулоцитоз).

При лимфогранулематозе мучительный кожный зуд может быть первым признаком болезни, нередко возникающим задолго до появления других ее симптомов. Кожный зуд бывает также при эритремии, хроническом лимфолейкозе

Потеря аппетита и похудание. Особенно выражено похудание, переходящее в кахексию, при хронических лейкозах и злокачественных лимфомах (лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе).

при усиленной пролиферации клеток костного мозга и его гиперплазии (о. лейкоз, хр. миелолейкоз, эритремия). боли могут быть спонтанными, но лучше выявляются при давлении на кость или легком поколачивании по ней.

Боли в горле при глотании. При о. лейкозе (в результате развития язвенно-некротической ангины). Боли в левом подреберье. При быстром увеличении селезенки и перерастяжении ее капсулы

При увеличении печени (миелоидная или лимфоидная метаплазии при хр. лейкозах) ноющие, постоянного характера боли в правом подреберье по типу «колики» при гемолитических анемиях (образование пигментных камней в желчном пузыре и протоках, вследствие резкой гипербилирубинемии и повышенного выделения печенью желчных пигментов).

Установить, когда впервые появились те или иные из указанных симптомов, Изучить динамику заболевания, узнать, не производились ли в прошлом исследования крови и каковы были результаты этих исследований. Выявить возможные причины заболевания. Наконец, следует установить характер проводившегося в прошлом лечения и его эффективность.

Образ жизни. Недостаточное пребывание на свежем воздухе, однообразное неполноценное питание с недостаточным содержанием в пище витаминов могут повести к развитию анемии. Острые и хронические интоксикации солями ртути, соединениями свинца, фосфора и др., а также лучевые поражения.

Перенесенные ранее заболеваниях: заболевания, которые могут осложняться явными или скрытыми кровотечениями (опухоли и язвенные поражения желудочно- кишечного тракта, бронхоэктазы, туберкулез легких и др.) развитие анемии. Атрофия слизистой оболочки желудка и его оперативное удаление, даже частичное (резекция), могут нарушить усвоение организмом железа и витамина В12 - факторов, необходимых для нормального эритропоэза.

Заболевания печени геморрагический синдром вследствие нарушения синтеза ряда факторов свертывания (протромбина и фибриногена). длительный бесконтрольный лекарств (амидопирин, бутадион, левомицетин, сульфаниламиды, цитостатики и др.) подавление функции костного мозга, возникновение гемолитической или апластической анемии и геморрагического синдрома

Семейный анамнез Ряд заболеваний системы крови передается по наследству, например некоторые виды гемолитических анемий, гемофилия (тщательно расспросить больного о состоянии здоровья всех его родственников)

Вид анемии Особенности окраски кожи Острая постгеморрагическая Бледность Ранний и поздний хлороз (варианты Fe-дефицитной анемии) Восковидная бледность с легким зеленоватым оттенком. Гемолитическая анемия Бледность с золотисто-желтым (светло-канареечным) окрашиванием, сочетающаяся с иктеричностыо (или субъиктеричностью) склер. В 12 -(фолиево)-дефицитная анемия Бледность со светло-лимонным оттенком. Апластическая анемия Резкая бледность, особенно ладоней и ушей, сочетающаяся с геморрагиями на коже.

Внешний вид больной с железодефицитной анемией. Внешний вид больного с опухолью желудка, метастазами в костный мозг и вторичной анемией.

Гунтеровский глоссит («лакированный», малиновый язык) ярко-красная окраска языка и глянцевитость его поверхности характерно для дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты.

Выявление язв на слизистой оболочке рта характерно для агранулоцитоза. Ври лейкозах возможны инфильтрация дёсен (гипертрофия дёсен), их гиперемия, кровоточивость. Трещины в углах рта (хейлит) можно выявить при железодефицитной и пернициозной анемиях.

Увеличение лимфатических узлов иногда выявляют уже при осмотре. Особенно ценную информацию можно получить при их пальпации (величина, консистенция, болезненность лимфатических узлов). Лимфолейкоз –мягкие, б/болезненных, не спаянные м/д собой и кожей Лимфогрануломатоз – плотноватые, чаще не спаянные м/д собой Лимфосаркома – деревянистой консистенции, спаянные м/д собой и подкожной клетчаткой, образуют конгломераты.

обнаруживают с помощью физических (пальпация, перкуссия) и инструментальных методов (УЗИ и КТ) характерно для лейкозов, гемолитического синдрома.

Подкожные кровоизлияния у больной с острым лейкозом. Подкожные кровоизлияния у больной с острым лейкозом.

Появление петехий дистальное наложения жгута (с-м жгута) – при геморрагическом диатезе вследствие нарушений тромбоцитарной функции

Эритроциты: М 4,5 – 5,0 х /л, Ж 3,9-4,7 х /л Эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема Эритропения - уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема

Абсолютный эритроцитоз – увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиленного эритропоэза (эритремия) Относительный эритроцитоз – уменьшение объема плазмы без усиления эритропоэза (потеря жидкости организмом, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение).

Первичные – эритремия, относящаяся к группе гемобластозов Вторичные - являются симптомом какого-либо заболевания, сопровождающиеся гипоксией (ХОБЛ, пневмокониозы, врожденные заболевания сердца и т. д.) - связанные с повышенной продукцией эритропоэтина (рак почки, поликистоз почек, доброкачественный семейный эритроцитоз) - связанные с избытком адренокортикостероидов, андрогенов в организме (синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм)

Истинная анемия – абсолютное уменьшение эритроцитарной массы в единице объема Гидремия – снижение гематокрита из-за увеличения объема плазмы

Молодые эритроциты, только что вышедшие из костного мозга Содержание их в крови составляет 0,5-1,5% от общего количества эритроцитов, что отражает ежедневную замену приблизительно 1% циркулирующих эритроцитов крови.

Увеличение в крови количества ретикулоцитов коррелирует со степенью компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге; Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при гемолизе, острой постгеморрагической анемии. Уменьшение содержания в крови ретикулоцитов наблюдают при апластической, железодефицитной и мегалобластной анемиях, лейкозах.

В зависимости от величины эритроциты бывают: нормоциты (7,2 8,0 мкм в d); микроциты (менее 7,0 мкм в d); макроциты (более 9 мкм в d).

Мегалоциты безъядерные клетки очень большого диаметра (от 11,1 до 15 мкм), несколько вытянутой эллиптической формы являются продуктом так называемого мегалобластического (эмбрионального) кроветворения. Анизоцитоз это появление в периферической крови эритроцитов различного диаметра. Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов, которые могут становиться вытянутыми, звездчатыми, грушевидными и т.п.

анизоцитоз пойкилоцитоз

Тельца Жоллиостатки ядра, сохранившиеся в эритроцитах, имеют круглую форму, окрашиваются в тон хроматина, содержатся в клетке по одному, реже по два (мегалобластная анемия,гемолитические анемии, после спленэктомии). Кольца Кеботаостатки ядра в виде восьмерки или овала, не содержащие хроматина (мегалобластная анемия, свинцовая интоксикация).

ЦП – степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме 0,9 – 1,1. ЦП < 0,9 – недостаточное насыщение эритроцита гемоглобином ЦП > 1,1 – эритроциты имеют объем больше нормального (перенасыщение гемоглобином невозможно)

Для железодефицитных анемий наиболее характерны микроцитоз, гипохромия и снижение цветового показателя; Для В12-(фолиево)-дефицитных анемий характерно появление макроцитов, мегалоцитов и мегалобластов, гиперхромии и увеличение цветового показателя; Анизоцитоз встречается практически при всех видах анемии; Пойкилоцитоз обычно свидетельствует о тяжелом течении анемий.

Сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей Извращение вкуса и обоняния Снижение содержания сывороточного железа

Хотя отдельные клинические симптомы гематологических заболеваний могут быть достаточно выражены, важное, а часто решающее значение имеют лабораторные и морфологические исследования Однако знание основной симптоматологии заболеваний системы крови позволяет своевременно заподозрить данную патологию и направить больного на дообследование