Классификация швов

В зависимости от плоскости проведения нити узловые швы подразделяются на две группы: 1. вертикальные узловые швы; 2. горизонтальные узловые швы. Вертикальные узловые швы бывают круговыми (циркулярными) и П- образными.

Алгоритм наложения узлового шва Наложение узлового шва производят при сшивании кожи и подкожной клетчатки, апоневрозов широких мышц. 1. Первый в кол иглы производят с поверхностной стороны ткани, после чего производят выкол 2. Второй в кол с внутренней стороны второй сшиваемой кромки.(расстояние первого в кола и второго в кола от кромки сшиваемых тканей должно быть равным) 3. После наложения шва, завязать нить одним из узлов. При наложении узлового шва возможной ошибкой является несовпадение сшиваемых кромок тканей и их подворачивание. Происходит это вследствие неодинакового расстояния между в колом иглы и выколом от сшиваемых кромок и происходящего из-за этого наползания тканей друг на друга при затягивании узла.

Вертикальный круговой шов заключается в проведении нити перпендикулярно к длине раны по окружности разного радиуса в зависимости от толщины и свойств соединяемых тканей Преимущества вертикального кругового узлового шва Относительная техническая простота исполнения.

Недостатки вертикального кругового узлового шва 1. Значительная компрессия тканей внутри круговой нити с тенденцией к последующему прорезыванию, ишемии или некрозу; 2. возможность деформации краев раны из-за отклонения плоскости шва от нормали к должнику раны. Плоскость узлового кругового шва должна быть строго перпендикулярна силовым линиям раны; 3. возможность развития послеоперационного рубца в виде «железнодорожного полотна» вследствие несовпадения стабильной жесткой конструкции кругового шва и объемных динамических свойств краев раны; 4. при значительном отеке краев раны после наложения шва неподвижной кольцевидной конструкции возможно прорезывание нити через ткани, а при быстром спадении отека возможно расхождение краев раны и ее заживление вторичным натяжением из-за невозможности изменения параметров кругового шва. Указанные недостатки ограничивают применение кругового шва на отечных разрыхленных краях ран и могут быть скорректированы при использовании так называемого пластиночного шва

Алгоритм наложения П-образного горизонтального шва 1. Осуществить в кол иглы с поверхности одного края раны 0,7 см 2. Проходим по дну раны и выкалываемся симметрично на противоположной стороне (0,7 см от края, как бы выполнили узловой шов) 3. Второй в кол осуществляем параллельно первому выколу иглы, отступив 0,4-0,5 см. Вкол производится в дерму не затрагивая подкожно жировую клетчатку, выходим в пространство раны и вновь вкалываемся в дерму противоположной сторон на симметричном расстоянии от края. 4. Формируем узел. При завязывании концов нити шов имеет П-образную форму.

Горизонтальный П-образный шов Преимущества горизонтального П- образного узлового шва 1. Повышенное качество соединения средней части глубокой раны; 2. небольшая трудоемкость. Недостатки горизонтального П-образного узлового шва 1. Возможность расхождения краев кожи с заживлением раны вторичным натяжением; 2. Недостаточные гемостатические свойства; 3. Опасность формирования замкнутой полости с возможностью нагноения между линией швов и дном раны.

При затруднении в сопоставлении краев кожной раны может использоваться горизонтальный П-образный шов. При наложении обычного узлового шва на глубокую рану возможно оставление остаточной полости. В этой полости может скапливаться раневое отделяемое и приводить к нагноению раны. Это можно избежать зашивание раны в несколько этажей. Горизонтальный П-образный шов

Вертикальный П-образный или Шов Мак Миллана Донатти 1. Первый в кол производится на расстоянии 0,7-1 см и более от края раны, игла проводится как можно глубже для захвата дна раны. 2. Выкол на противоположной стороне раны делается на таком же расстоянии. При проведении иглы в обратном направлении в кол и выкол производятся на расстоянии 0,3 см от краев раны. 3. Завязывать нити при зашивании глубокой раны следует после наложения всех швов - это облегчает манипуляции в глубине раны. Применение шва Донатти позволяет сопоставлять края раны даже при их большом диастазе.

Алгоритм наложения непрерывного обвивного шва Наложение непрерывного обвивного шва производят при сшивании фасций, апоневрозов, серозных оболочек (брюшины, плевры) 1. У края раны наложить узловой шов таким образом, чтобы один конец нити был намного длиннее другого. 2. Затем иглой, заправленной длинным концом нити, непрерывно прошить ткани стежок к стежку на всем протяжении(расстояние между стежками должно быть равным 0,5-0,7 см.) 3. При последнем прошивании нить до конца не извлекается, а используется для завязывания последнего узла с рабочим концом лигатуры.

Наложение непрерывного вворачивающего шва Шмидена Наложение непрерывного вворачивающего шва используется в качестве одного из этапов наложения меж кишечного анастомоза. Техника наложения шва Шмидена сходна с техникой непрерывного обвивного шва. Отличие состоит в том, что в кол иглы производят во всех случаях с внутренней поверхности сшиваемых кромок.

Техника непрерывного кожного шва Плюсы: Быстрота наложения Непрерывный шов: первый стежок непрерывного шва накладывается так же, как при отдельном узловом (точки в кола и выкола иглы напротив друг друга) Особенность завязывания узла последнего стежка непрерывного шва состоит в том, что в одной руке хирурга будет находиться сдвоенная нить, а в другой одинарная

Непрерывный обвивной шов Мультановского Первый стежок и все последующие стежки шва накладываются так же, как при отдельном узловом шве (точки в кола и выкола иглы находятся напротив друг друга). Нить у места в кола располагают в виде петли таким образом, чтобы игла при выколе была внутри нее. Узел последнего стежка завязывают так же, как при простом непрерывном шве. Непрерывный обвивной шов Мультановского в меньшей степени склонен к распусканию.

Техника «косметического» (адаптивного) кожного шва. Шов Холстеда-Золтана. 1. Иглу в колоть в кожу на 1 см, отступя от одного из углов раны (выкалывать следует через дерму в угол раны. 2. Зафиксировать свободный конец нити к марлевому шарику узлом. 3. Дальнейшие стежки накладывать в колами и проведением иглы только через кожу то одного, то другого края раны. (место в кола иглы на одном краю раны должно соответствовать месту выкола на другом.) 4. После наложения каждого стежка края раны сближать натягиванием нити. 5. После последнего стежка иглу провести через угол раны с выколом на 1 см отступя от него. 6. Нить завязать на марлевом шарике